导图社区 血管外科
此篇导图依据下肢动脉梗阻,下肢静脉血管疾病,检查方法,动脉瘤(三层:内中外膜),急性肠系膜上A根部栓塞等内容讲述与血管外科有关的医学知识
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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血管外科
下肢动脉梗阻
急性
诊断
看5P:疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulseleness)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis);实际栓塞部位比变温区域高一个手掌
分类
1.胫骨上中段骨折2.前臂横行骨折
骨筋膜室综合症
切开筋膜减压
房颤导致下肢动脉栓塞
股动脉快速切开取栓或导管溶栓
慢性
看分期:1麻2跛3静4坏疽//A.发凉发麻(B超:ABI<0.9)(偏早)B.间歇性跛行(偏晚)(2a>200m,2b<200m不能自理) C.静息痛(最晚)D.干性坏疽(ABI<0.4)//ABI<0.9缺血,<0.4严重缺血
术前诊断
B超:ABI(踝肱指数)
下肢CTA看血管
下肢动脉硬化(ASO)
大中A,弥漫浅层,CTA:钙化,三高的老人
影像
术前CTA,术中造影
治疗
股动脉
单发
球囊腔内扩张放支架
多发阶段性病变
旁路转流术(搭桥)
血栓闭塞性脉管炎(TAO)
即Buerger氏病,中小AV,免疫,节段全层增厚(游走性血栓性浅静脉炎),周期性发作,爱吸烟的小伙子,Buerger试验阳性,可出现患肢动脉搏动减弱或消失
first戒烟(最关键)
best切断腰交感神经链
两不
不溶栓:因为没有红色血栓,可以抗凝:抗血小板血栓
不热疗:加重缺血缺氧
下肢静脉血管疾病
原发性浅静脉曲张
临床表现
久站人群,下肢浅静脉扩张迂曲,足靴区皮肤营养性变化(皮烂了但无肢体的坏死):皮肤色素沉着溃疡皮炎
体征
Trendelenburg阳性;first Perthes(深)阴性,best下肢深静脉彩超阴性
切除曲张的大隐静脉:卵圆窝高位结扎(旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内外侧静脉)+主干剥脱+属支点式剥脱
深静脉血栓形成
高危因素(Virchow三因素)
血液高凝:创伤、产后大出血
血流缓慢:制动
静脉破损
筛查看B超,金标准动脉造影(手术才做一般不做)
进展过程
周围型(小腿)(好发左侧)
小腿痛+浅静脉代偿性扩张(右侧髂总A骑在左侧髂总V)
first Perthes(深)阳性,Homans(深)阳性
best 下肢深静脉彩超
检验
D-二聚体
对于医生
抗凝(华法林、低分子肝素)
对于患者
制动+抬高患肢+穿弹力袜
对比:血栓形成前多运动,形成后制动
股白肿(混合型)(最常见)
大小腿都肿了
溶栓
导管溶栓UK(尿激酶)、rt-PA,溶栓前放临时滤器
股青肿(最严重)
动脉也堵了缺血,静脉淤血
足背A搏动减弱,苍白青紫
开刀取栓:切开动脉被压迫
切开深静脉+Fogarty福氏导管取栓术
静脉坏疽
骨科截肢
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全(不考)
first:查体valsalva屏气试验,best:定性顺行造影:深静脉通畅,静脉失去瓣膜下透亮区结构呈直筒状
定量:逆行造影(不腿,膝,下,踝)
1级:不超过大腿近端
2级:到达膝
3级:到达膝下
4级:直达踝部
检查方法
Trendelenburg
大隐静脉瓣膜关闭不全
仰卧抬高患肢排空后绑上止血带,站立解开止血带出现自上而下的静脉充盈
Perthes(扑腾)
深静脉血栓形成,由浅入深不行
绑上止血带,踢腿(肌泵收缩挤血)血不会从浅静脉进入深静脉
判断大隐静脉曲张能否手术关键
Pratt
交通瓣膜关闭不全
上下两条绑带向中间绑,让深静脉的血挤到浅静脉
交通静脉瓣膜功能不全或隐-股(交通支最有名的)静脉瓣膜功能不全
抬高下肢排血,不释放止血带站立,浅静脉迅速充盈(来自深V的血)
Homans
小腿肌间深静脉血栓形成
手压迫小腿肌肉背侧屈曲,腓肠肌疼痛(趁其不备向后一背)
Buerger
血栓闭塞性脉管炎
抬高右下肢,下肢皮肤苍白;再下垂,恢复正常时间太长
动脉瘤(三层:内膜中膜外膜)
真性动脉瘤
(平时常说的)三层结构完整,完整突出去
假性动脉瘤
三层全破了,被纤维结缔组织包裹
夹层动脉瘤
内膜中膜破了,外膜完整,剧痛,两侧肢体血压不对称
急性肠系膜上A部根部栓塞
解剖:肠系膜上A:全部小肠+右半结肠
房颤或亚急性感染性心内膜病史+突发腹痛+肠鸣音极度活跃;
无腹膜刺激征,症状重、体征轻
确诊:DSA
早期
急诊导管溶栓
晚期
绞窄坏死后(腹膜刺激征+肠鸣音减弱),切除坏死肠管+Fogarty导管取栓
补充
雷诺综合征
小动脉阵发性痉挛,苍白发冷疼痛、潮红后复原,无血管杂音,无患肢动脉减弱或消失