导图社区 胰腺
胰腺分为外分泌部和内分泌部两部分,外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道,此篇导图主要讲述胰腺炎与胰腺癌症
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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胰腺炎
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疾病概论
重症胰腺炎最常见并发症
休克
各种酶
血淀粉酶
腹痛2h升高,1天达峰,2天下降
它的升高与病情程度无关,但越高越能表明是胰腺炎
重症血淀粉酶不高反低(淀粉酶释放完了)
重症胰腺炎腹穿含淀粉酶活性高的血性腹水
尿淀粉酶
12h升高,持续1-2周
血脂肪酶
最晚24h开始升高,补救诊断
弹力蛋白酶:分解血管,磷脂酶A2分解细胞、组织坏死
病因
原因
西方饮酒史(酒精直接损伤胰腺,间接看上下(上边胃酸多,下边oddi括约肌痉挛)),东方胆石症
高脂血症(高甘油三脂而不是高胆固醇(血管动脉粥样硬化))
诱因
暴饮暴食
诱发药物
留神秦四皇(硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺)
诊断
临床表现
左手捂着胃右手捂着背(腰背部放射痛),弯腰抱膝缓解恶心呕吐不缓解
定性(首选)
检验
血淀粉酶升高(正常值40-180),高于正常值3倍,>500
定量(轻重)
影像
筛查:B超
确诊:增强CT
轻度胰周间隙模糊强化明显均匀,重度出血增强不均匀
治疗
局部
轻度:肚子软
禁食水,胃肠减压
中度:肚子紧(单纯坏死,还没感染)
基础:禁食水,胃肠减压
最佳:抗生素
重型:肚子紧+体温>38.5(已经感染)
最佳:手术:开腹清除坏死组织引流
全身
MODS
ARDS
透析、血滤
肝衰竭
李氏人工肝
手术指征
重症坏死继发感染(>38.5)或形成脓肿或保守无效
并发症:消化道瘘大出血等
合并胆道梗阻(一石二鸟)
腹腔间隔室综合征(腹内压=膀胱内压>20mmhg诊断,大于25mmhg开腹减压)
禁忌
腹痛禁忌吗啡(oddi括约肌痉挛)
对比
腹部损伤腹痛禁忌吗啡(感染病情判断),支气管哮喘禁用吗啡(中枢性抑制),心源性哮喘可以用吗啡(扩张外周血管降回心血量,镇静)
腹胀禁忌6542(加重肠麻痹)
判断预后(是否重型)
查体
grey-turner:两侧协腹青紫,cullen:脐周青紫
腹部
腹膜刺激征范围全腹,程度轻度(胰腺在胃后边包被,不易刺激)
持续性
血钙小于2.0(最重要)
血糖>11.1
wbc大于16
增强CT
胰腺假性囊肿
既往史
主要:急性胰腺炎,4周后形成
次要:胰腺损伤
现病史
上腹部包块
指征
>6cm压迫前方的胃,>6周囊壁成熟变厚
方法
超声内镜下(消化液)内引流
慢性胰腺炎
既往病史
急性胰腺炎迁延不愈
表现:结构萎缩+功能减退
反复性上腹痛+体重下降
内分泌障碍:糖尿病
外分泌障碍:脂肪泻
firstB超,bestCT:胰腺钙化萎缩,(ERCP)胰管不规则串珠样扩张
补充胰酶制剂(得每通)
对比:急性胰腺炎抑制胰酶活性(乌司他丁、抑肽酶、加贝酯:看污的,加我一个)
胰腺癌症
胰腺癌
鉴别壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌
共同就诊原因
Courvoisier库瓦西耶征:黄疸+右上腹无痛性肿大随呼吸上下移动的大胆囊
鉴别
无痛大胆囊
早期上腹痛,晚期进行性黄疸
胰头癌
增强CT,胰十二指肠切除术(whipple)
早期进行性黄疸
胆管下段癌
B超、ERCP,胰十二指肠切除术
早期波动性黄疸,有便血
壶腹癌
首选进一步确诊都是CT,肿瘤标志物CA199
定性:经十二指肠超声内镜下穿刺
whipple手术
切除胰头(胆管中下段+胆囊+胰管末端)+十二指肠
重建顺序
胰肠吻合+胆肠吻合+胃肠吻合
术后并发症
胰肠吻合(最常见):漏
治疗:引流
胆肠吻合:窄:感染
胃肠吻合
梗阻:残胃瘫(呕吐胃内容物)
引流后多潘立酮吗丁啉
返流:残胃炎、残胃癌
放化疗敏感(最基本化疗药吉西他滨;免疫治疗:PD-1)
胰腺内分泌肿瘤
胰岛素瘤(胰岛素β细胞)
胰腺内分泌肿瘤最多,90%良性(重要),90%单发
表现:whipple三联征
晨起后突发的低血糖
补糖后管用
血糖特低<2.2mmol/l,对比低血糖标准<2.8
检验定性
C肽升高
影像定量
b超ct A造影(瘤子太小了)
病理鉴别良恶性
靠临床细胞恶性行为,无法靠细胞形态判断良恶性(能形态看不用行为看)
手术唯一根治途径
胃泌素瘤(胰岛G细胞)
多为恶性,位于”促胃液素瘤“三角中
表现
Zollinger-Ellison综合征:上消化道顽固性溃疡(典型胃窦部、十二指肠球部或不典型十二指肠降部),下消化道脂肪性腹泻(胃酸太多影响脂肪吸收)
检验科
BAO(基础胃酸分泌量)>15,BAO/MAO>60%
血清胃泌素>200
B超CT超声内镜EUS
前奏先对症
ppi术前准备
再对因手术切除
whipple切除胃泌素瘤三角
已经转移
胃切除姑息
血管活性肠肽瘤(胰岛D1细胞)
Verner-Morrison综合征
水样腹泻,低胃酸,低钾