长期口服抗凝药预术是否桥接抗凝治疗

长期口服抗凝药预术是否桥接抗凝治疗·：包含1.虽然桥接抗凝已成为长期口服华法林患者围手术期的主要抗凝方式。但越来越多的研究显示，应用肝素桥接治疗，出血风险持续增加 2～3 倍，而在降低中风和全身性栓塞风险方面没有益处等等

长期口服抗凝药预术是否桥接抗凝治疗·

• 作者的主要观点
  • 1. 虽然桥接抗凝已成为长期口服华法林患者围手术期的主要抗凝方式。但越来越多的研究显示，应用肝素桥接治疗，出血风险持续增加 2～3 倍，而在降低中风和全身性栓塞风险方面没有益处。
  • 2. 临床中应综合评估患者血栓和出血风险以及拟进行手术或介入操作的潜在出血风险后，再决定是否需要桥接抗凝治疗。
  • 3. 口服 NOACs 的患者在不中断抗凝的情况下，大出血风险可降低 38%。因此指南推荐 NOACs 在围手术期无需中断抗凝，故也无需进行桥接
• 适用
  • 1）非瓣膜性房颤
  • 2）机械瓣膜置换术后
  • 3）静脉血栓栓塞 VTE（深静脉血栓 DVT 和肺栓塞 PTE）
• 桥接用药
  • 推荐围手术期桥接治疗1.低分子肝素（LMWH）2.普通肝素(UFH)
  • 低分子肝素（LMWH）可能提供比普通肝素（UFH）更安全、更有效的桥接抗凝治疗。
• 口服华法林是否桥接
  • 评估抗凝治疗临床净获益最常用的评估手段
    • 1. 血栓栓塞危险评估（CHA2DS2-VASc 积分）
    • 2. 抗凝出血危险评估（HAS-BLED 评分）
  • 结论
    • 1. 中、低危栓塞风险患者，围手术期的抗凝桥接方案不仅未能减少血栓栓塞的风险，而且增加了患者大出血的风险。
    • 2. 高血栓栓塞风险患者中，抗凝桥接方案是可行的
• 口服 NOACs是否桥接
  • 1. NOACs 因具有稳定的剂量相关性抗凝作用、受食物和其他药物的影响小、应用过程中无需常规监测凝血功能等特点逐渐成为预防非瓣膜性心房颤动卒中的首选抗凝剂
  • 2. 有研究显示，与华法林相比，口服 NOACs 的患者在不中断抗凝的情况下，大出血风险可降低 38%。因此指南推荐 NOACs 在围手术期无需中断抗凝，故也无需进行桥接
• 参考文献
  • [1] James D.et al.Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med ,2015,373:823-33.
  • [2] Yong et al. Periprocedural heparin bridging in patients receiving oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis BMC Cardiovascular Disorders (2017) 17:295.
  • [3] Ilias Nikolakopoulos ，Heparin Bridging Therapy for Patients on Chronic Oral Anticoagulants in Periprocedural Settings Semin Thromb Hemost 2020;46:26–31.
  • [4] Nazha B et al. Periprocedural outcomes of direct oral anticoagulants vs. warfarin in non-valvular atrial fibrillation: a meta-analysis of phase III trials. Circulation 2018;138(14):1402–1411.
  • [5] Tao et al. A meta-analysis of bridging anticoagulation between low molecular weight heparin and heparinMedicine (2020) 99:3，1-8.
  • [6] 中国心胸血管麻醉学会非心脏麻醉分会，抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识，2020.
  • [7] 心房颤动防治专家工作委员会, 心房颤动: 目前的认识和治疗的建议，2018.
  • [8] ASH 静脉血栓栓塞管理指南：优化抗凝治疗管理,2018.
  • [9] ACC 非瓣膜病房颤患者围手术期抗凝管理决策的专家共识,2017.
• 备注：HAS-BLED 评分>3分 为高分先