导图社区 胎位异常
当胎头以枕后位或枕横位衔接，若经充分试产，胎头枕部不能转向前方，仍位于母体骨盆后 方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
急性胰腺炎，急性胰腺炎的概述，临床表现及诊断，鉴别诊断处理方法。处理方法分为保守治疗，手术治疗，产科治疗。
盆腔血液及淋巴循环丰富，毛细血管通透性增强，导致炎症发展迅速，更易 发生阑尾穿孔。阑尾比邻子宫，炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥 漫性腹膜炎。
宫颈缺如、宫颈闭锁、先天性宫颈管狭窄、宫颈角度异常、先天性宫颈延长症伴 宫颈管狭窄、双宫颈、如子宫内膜有功能，则青春期后可银宫腔积血而出现周期性腹痛，经血还可经 输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。
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胎位异常
概述
是造成难产的主要因素，包括头先露、臀先露、肩先露等胎位异常。以胎头为先露的难产，又称头位难产，是最常见的胎位异常
持续性枕后位、枕横位
定义
当胎头以枕后位或枕横位衔接，若经充分试产，胎头枕部不能转向前方，仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
原因
骨盆异常与胎头俯屈不良
多见于男型骨盆、类人猿型骨盆，容易发生持续性枕后位、枕横位
扁平骨盆，均小骨盆，容易形成持续性枕横位
其他异常
宫颈肌瘤、头盆不称，前置胎盘、子宫收缩乏力，胎儿过大或过小以及胎儿发育异常。
诊断
临床表现
分娩发动后胎头枕后位衔接，易致协调性宫缩乏力，第二产程延长。
胎儿枕部压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全时过早运使用腹压，产妇体力消耗过大，宫颈前唇水肿，产程延长。
若在阴道口见到胎发，经过多次宫缩屏气不见抬头继续下降时，应考虑持续性枕后位可能
腹部检查
前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方
阴道检查及肛门检查
枕后位时盆腔后部空虚。 胎头失状缝与骨盆横径一致，后囟位于骨盆左侧，为枕左横位，若后囟在右侧方为枕右横位。 胎头失状缝位于骨盆左斜径，前囟在骨盆右前方后，后囟在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。
胎头产瘤、胎头水肿、颅骨重叠时，触不清颅缝及囟门，借助胎儿耳廓肌耳屏位置及方向判定胎方位
超声
分娩机制
无头盆不称的情况，大多数枕后位及枕横位在强有力的宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转90度-135度成为枕前位。
枕后位
左或右枕后位内旋转时，向后旋转45度成正枕后卫。
俯屈较好
以前囟为支点，继续俯屈，自会阴前缘先娩出顶部及枕部，经过耻骨联合下后相继娩出胎头。
最常见
俯屈不良
手术助娩
以鼻根为支点
枕横位
多需用手或胎头吸引器（产钳）协助将胎头转成枕前位后娩出。
对产程及母儿影响
产程
第二产程胎头下降延缓甚至停滞。
第二产程延长
母
继发性宫缩乏力
产程延长
长时间压迫软产道
缺血坏死脱落
压迫邻近脏器
尿潴留
生殖道损伤/瘘
手术助产机会增多
软产道裂伤、产后出血、产褥感染
胎儿
胎儿窘迫、新生儿窒息
处理
第一产程
潜伏期
充分休息与营养
哌替啶
向胎儿肢体方向侧卧
缩宫素
活跃期
宫口开全之前不宜过早用力屏气
除外头盆不称后，在宫口开大3cm后可行人工破膜同时阴道检查，静滴缩宫素加强宫缩。
出现胎儿窘迫征象或人工破膜、静脉滴注缩宫素等效果不佳，每小时宫口开大＜ 0.5cm或无进展时，应行剖宫产术。
第二产程
初产妇已经2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。
若S ≥ +3时，可先徒手将胎头枕部转向前方或用胎头吸引器/产钳辅助将胎头转至枕前位后阴道助产。
若转成枕前位困难，亦可向后转至正枕后位产钳助产。
若第二产程延长而胎头双顶径仍在坐骨棘以上或S ≤ +2，或伴胎儿窘迫时，应行剖宫产。
第三产程
做好抢救新生儿复苏准备。 由于产程延长容易➡产后宫缩乏力，胎盘娩出后➡缩宫素➡产后出血。 软产道裂伤，应及时修补，并给予抗生素预防感染。
胎头高直位
胎头以不屈不仰姿势衔接入盆，其失状缝与骨盆入口前后径相一致
分类
高直前位（枕耻位）
高直后位（枕骶位）
活跃期延缓/停滞
第二产程延长、先兆子宫破裂/子宫破裂
阴道检查
胎头失状缝在骨盆入口的前后径上，其偏斜度不应超过15度。
高直前位时，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前； 反之，则为高直后位。
超声检查
胎头双顶径与骨盆入口横向一致。
高直后位时可在耻骨联合上方探及胎儿眼眶反射。
高直前位时可在母腹壁正中探及胎儿脊柱。
胎头高直前位临产后，胎头有俯屈的余地
以正枕前位/枕前位分娩
高直后位
很难阴道分娩
高直前位
可以阴道试产
剖宫产
前不均倾位
枕横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先入盆的一种异常胎位
头盆不称、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛
胎头下降停滞，产程延长
排尿困难、尿潴留
胎头失状缝与骨盆入口横径方向一致，失状缝向后移靠近骶岬侧。
面先露
以颏骨为指示点
颏左前位、颏左后位、颏右前位、颏右后位、颏左横位、颏右横位
第一产程延长
触不到圆而硬的颅骨，在宫口开大后仅能触及不平坦且柔软的胎儿颜面。
颏前位
颏后位
颏横位
应行剖宫产
面先露均在临产后发生，如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查，尽早确诊。
颏前位时
如产力强，无头盆不称，胎心正常
试产
宫缩乏力
人工破膜、缩宫素
产钳助产（会阴侧切）
头盆不称、胎儿宫内窘迫征象
持续性颏后位
臀先露
以骶骨为指示点
骶左/右前、骶左/右横、骶左/右后
单臀先露（最多见）
完全臀先露（混合臀先露）（臀及双足）
不完全臀先露
病因
胎儿发育因素
胎儿活动空间因素
多胎、羊水过多/过少、腹壁松弛、子宫畸形、脐带过短、前置胎盘、盆腔肿瘤、骨盆狭窄
产程延长、宫缩乏力
胎膜早破、脐带脱垂
腹壁触诊
胎臀娩出
胎肩娩出
胎头娩出
活跃期延长/停滞
胎膜早破、产褥感染
继发性宫缩乏力、产后出血
剖宫产率增加
宫颈撕裂，累及子宫下段
妊娠期
30周前，无需处理
胸膝卧位
2-3次/日，15分钟/次，一周复查
针灸、激光照射或艾灸至阴穴
1-2次/日，15-30分钟/次，1-2周/疗程
外倒转术（ECV）
36-37周
分娩期
剖宫产指征
骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎头仰伸位、有难产史、妊娠合并症、脐带先露、完全和不完全臀先露。
侧卧位休息，减少站立走动，给予足够的水分和营养不灌肠少做阴道，检查，不用说攻速引产。
一旦破膜应立即听胎心，如发现有脐带脱垂宫口未开全胎心上好盈利进行剖宫产抢救胎儿。
当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，待宫口开全、阴道充分扩张后，才能让胎臀娩出。在堵的过程中，应每隔10-15分钟听胎心一次，注意宫颈口是否开全。
导尿、会阴后-侧切开术
臀助产术、臀牵引术、自然分娩
脐部娩出后一般应于8分钟内分娩
缩宫素/前列腺素制剂➡产后出血
积极抢救新生儿窒息
软产道损伤
检查并缝合
抗生素预防感染
肩先露
以肩胛骨为指示点
肩左前/后、肩右前/后
经产妇腹壁过度松弛
未足月胎儿，尚未转至头先露时
胎盘前置
子宫畸形/肿瘤
羊水过多
骨盆狭窄
腹壁检查
子宫呈横椭圆形，宫底高度低于孕周，宫底部触不到胎头或胎臀，耻骨联合上方空虚。
宫体横径较正常妊娠宽，一侧可触到胎头，另侧触到胎臀
肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之平坦；肩后位时，可触及不规则的小肢体。
在脐周两侧胎心听诊最清晰。
肩胛骨朝向母体后方为肩后位，反之为肩前位。
肩左前位时脱出的是右手，与检查者的右手相握。 肩左后位时脱出的是左手，与检查者的左手相握。
对产程及母儿的影响
宫颈不能开全，胎体嵌顿于骨盆上方
宫缩乏力、胎膜早破、产程停滞、手术产及术中术后出血、感染增加
脐带及上肢脱垂
胎儿窘迫、死产
手术助产、分娩损伤
及时发现并纠正肩先露
足月活胎
初产妇
经产妇
首选剖宫产
宫口开5cm以上，胎膜已破，羊水未流尽，胎儿不大，在全麻/硬膜外下行内转胎位术，转成臀先露分娩
双胎
出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象
行剖宫产
子宫破裂口大，有感染者
切除子宫
胎儿已死、无先兆子宫破裂
行断头术/碎胎术
术后常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，给予修补缝合，预防产后出血及产褥感染
复合先露
胎头高浮、骨盆狭窄、胎位异常、胎膜早破、早产、羊水过多、经产妇腹壁松弛、双胎
以胎头和手复合先露最常见
无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然回缩。
持续颏后位、高直后位，肩先露，前不均倾、完全臀先露，不完全臀先露。
