3.10功能性胃肠病FGIDs

内科学消化系统疾病,包括功能性消化不良FD,肠易激综合征IBS的临床表现及诊断治疗

功能性胃肠病FGIDs

• • 定义
• • 定义
    • 是一组慢性.反复发作的胃肠道症状.而无器质性改变的胃肠道功能性疾病
• • 发病机制
• • 发病机制
    • 与消化道动力紊乱.内脏髙敏感性.黏膜和免疫功能改变.肠道菌群变化以及中枢神经系统处理功能异常有关
• 功能性消化不良FD
• • 定义
• • 定义
    • 功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状而无器质性疾病组临床综合征
• • 发病机制
• • 发病机制
    • 胃肠动力障碍
    • 内脏感觉过敏
    • 胃对食物的容受性舒张功能下降
    • 胃酸分泌增加
    • 幽门螺杆菌感染
    • 精神和社会因素
• • 临床表现
• • 临床表现
    • 特点
      • 起病多缓慢,呈持续性或反复发作,许多病人有饮食.精神等诱发因素
      • 常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化
    • 主要症状
      • 餐后饱胀.早饱感
        • 常与进食密切相关,常伴有嗳气
        • 餐后饱胀
          • 指正常餐量即出现饱胀感
        • 早饱感
          • 指有饥饿感但进食后不久即有饱感
      • 中上腹胀痛
        • 常见症状,常与进食有关
        • 表现为餐后痛,亦可无规律性,部分病人表现为中上腹灼热感
      • 其他
        • 食欲缺乏.恶心呕吐
        • 不少病人同时伴有失眠.焦虑.抑郁.头痛.注意力不集中等精神症状
• • 诊断
• • 诊断
    • 诊断步骤
      • 判断有无报警症状和体征(提示器质性疾病)
        • 45岁以上,近期出现消化不良症状
        • 有消瘦.贫血.呕血.黑粪.吞咽困难.腹部肿块.黄疸等
        • 消化不良症状进行性加重
      • 有
        • 全面检查找到病因为止
      • 无
        • 选择基本的检查如血.尿常规.粪隐血试验.血沉.肝功能试验.胃镜.腹部B超（肝.胆.胰）
        • 或先予经验性治疗2-4周观察疗效,对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查
    • 诊断标准
      • 罗马Ⅳ标准
        • ①存在以下1项或多项:餐后饱胀不适.早饱.中上腹痛.中上腹烧灼感症状
        • ②呈持续或反复发作的慢性过程(症状出现至少6个月,近3个月症状符合以上诊断标准)
        • ③排除可解释症状的器质性疾病(包括胃镜检查)
• • 治疗
• • 治疗
    • 一般治疗
      • 避免病因(戒烟禁酒,少用非甾体抗炎药)
    • 药物治疗/经验性治疗
      • 适度抑制胃酸
        • 一般用于以上腹痛为主要症状的患者
        • 可选择性H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
      • 促胃肠动力要
        • 一般适用于于上腹胀.早饱.嗳气为主要症状患者
        • 多潘立酮,或莫沙必利.依托必利
      • 助消化药
        • 用于上腹胀,食欲差症状
      • 抗抑郁药
        • 上述效果差且有精神症状
        • 常用的有三环类抗抑郁如阿米替林；选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等
      • 其他
        • 黏膜保护剂
        • 抗Hp药
• 肠易激综合征IBS
• • 定义
• • 定义
    • 是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病
• • 临床表现
• • 临床表现
    • 特点
      • 起病隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程可长达数年至数,但全身健康状况却不受影响。精神.饮食等因素常诱使症状复发或加重
    • 主要表现
      • 腹痛
        • 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解
      • 排便习惯及粪便性质改变
        • 西方多便秘,我国多腹泻
        • 腹泻型
          • 一般每日－5次左右,少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生
        • 便秘型
          • 排便困难,粪便干结.量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液
• • 诊断
• • 诊断
    • 在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上,反复发作的腹痛(12个月累及达12周),近3个月内发作至少每周1次,伴下面2项或2项以上症状
      • ①与排便相关
      • ②症状发生伴随排便次数改变
      • ③症状发生伴随粪便性状改变
    • 支持诊断,越多越支持
      • 排便频率异常（每天排便﹥3次或每周﹤3次）
      • 粪便性状异常（块状.硬便或稀水样便）
      • 粪便排出过程异常（费力.急迫感.排便不尽感）
      • 黏液便
      • 胃肠胀气或腹部膨胀感
• • 治疗
• • 治疗
    • 一般治疗
      • 去除病因
    • 对症治疗
      • 腹痛
        • 解痉药
          • 匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗剂,能够缓解平滑肌痉挛,降低内脏高敏感性
          • 阿托品.莨菪碱类.颠茄合剂等抗胆碱药物可短期对症治疗,不宜长期用药
        • 调节内脏感觉的药物
          • 5-HT3选择性拮抗剂阿洛司琼.雷莫司琼可改善病人腹痛症状,减少大便次数
          • 5-HT4受体激动剂普卡必利可减轻病人腹痛.腹胀症状,使排便通畅
      • 腹泻
        • 轻症者使用吸附止泻药,如蒙脱石散.药用炭等
        • 腹泻症状较重者,用洛哌丁胺.地芬诺酯(不宜长期使用)
      • 便秘
        • 泻药
          • 宜使用作用温和的轻泻剂
            • 渗透性轻泻剂如聚乙二醇.乳果糖或山梨醇
            • 容积性泻药如甲基纤维素亦可
        • 促动力药
          • 莫沙必利.依托必利等能够促进小肠和结肠蠕动
          • 马来酸曲美布汀是消化道动力双向调节剂,对各种类型IBS均有较好的疗效
      • 抑郁
        • 三环类抗抑郁药,如阿米替林.
        • 选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药,如帕罗西汀等,
      • 肠道微生态制剂
        • 如双歧杆菌.乳酸杆菌.酪酸菌等制剂,可纠正肠道菌群失调,对腹泻.腹胀有一定的疗效