诊断学中心电图-电解质紊乱和药物影响

诊断学中，心电图部分，关于电解质紊乱和药物影响的重点总结，主要有高血钾、低血钾、高血钙、低血钙、洋地黄……

电解质紊乱和药物影响

• 电解质紊乱
  • 高血钾
    • 心电图
      • ＞5.5mmol/L，QT间期缩短，T波高尖，呈“帐篷状”T波
      • ＞6.5，QRS波群增宽，PR及QT间期延长
      • ＞7，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长，P波增宽，振幅降低，甚至消失
      • “窦室传导”
        • 心房波：心房波（P波或F波）消失，呈QRS-T序列，室率多缓慢，也可增快
        • QRS-T：QRS波群宽大畸形，T波高尖对称
        • 注意鉴别：注意与Ⅲ度AVB、窦性停搏伴交界性或室性自主节律相鉴别（高钾：T波高尖、有高钾病史）
      • 最后阶段→宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波
      • 室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏
  • 低血钾
    • 心电图
      • P波振幅增高←明显低血钾时
      • QRS波群时间延长←明显低血钾时
      • ST段压低
      • T波低平或倒置（早期改变）
      • u波增高，有时可超过同一导联T波的振幅
      • T与u波，形成“驼峰状”或“蚯蚓状”
      • 心律失常
        • 房性心动过速、室性异位搏动、室性心动过速、室内心动过速、室内阻滞、房室阻滞
      • 子主题
    • 临床意义
      • 是心脏疾病最常见的合并症
        • 食欲减退→摄入少
        • 用利尿剂→排除多
      • 血钾低→起搏细胞舒张期自动去极化速度加快，或使非起搏细胞有起搏功能→异位起搏
      • 低血钾和洋地黄有协同作用→加重对心肌的影响
  • 高血钙
    • 心电图
      • ST段缩短或消失
      • QT间期缩短
      • 对单纯T波影响不大，但伴有心脏肥大、心肌病变、严重贫血等则易出现异常T波
      • 严重高血钙时，QRS波群时间、PR间期可延长，有时可出现二度或完全房室阻滞
  • 低血钙
    • 心电图
      • ST段平直延长，无上下偏移
      • T波直立无增宽，但严重低血钙时，T波低平或倒置
      • QT间期延长
      • 单纯性低血钙时，心率、心律、PR间期及P-QRS-T各波群均无明显影响
      • 补充钙离子可使ST段缩短，但伴有T波改变者需较长时间才能恢复
  • 洋地黄
    • 洋地黄效应
      • P波振幅降低或出现切迹
      • 以R波为主的导联上，ST-T呈“鱼钩型”
      • QT间期缩短
      • u波振幅轻度增高
    • 洋地黄中毒
      • 各种心律失常
        • 频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩
        • 室性心动过速（尤其是双向心动过速→即QRS波的主波上下交替出现，频率快）
        • 室颤
        • 交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室阻滞
        • 房室阻滞→二度或三度房室阻滞
        • 窦性停搏或窦性阻滞、心房扑动、心房颤动
  • 奎尼丁
    • P波稍宽可有切迹
    • PR间期稍延长
    • QRS波群增宽，其增宽程度与剂量的大小成正比，剂量愈大QRS间期愈宽
    • QT间期延长
    • ST段下移及延长
    • T波低平或倒置
    • 心律失常：用药过程中，QRS间期逐渐增宽，应监测QRS时间不应超过原来的25％，如达到50％应立即停药，如继续用药，可发生窦性静止、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速或心室颤动而造成突然死亡