导图社区 肾脏疾病
肾脏疾病一般简称肾脏病或肾病,肾脏疾病种类众多,慢性肾病用英文表示为CKD,单独的肾病英文表示为kidney disease,此篇导图主要讲述肿瘤,结石与血尿的主要疾病
编辑于2022-07-02 22:58:06无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
肾脏疾病
肿瘤
肾脏
肾透明细胞癌
概论
肾脏最常见恶性肿瘤
好发上下极,尤其上极
起源于肾小管上皮细胞
诊断
临床表现
三联征
晚期肉眼血尿+腰痛+腰部肿块(or精索静脉曲张)(因为侵犯到尿道才会血尿)
八大肾外表现
继发性精索静脉曲张(继发:平卧阴囊迂曲团块不消失)(肾静脉癌栓)
发热、贫血、RBC升高、高血压、高血钙、肝功能异常、ESR增快(高红高钙高压高沉)
影像
首选B超,确诊CT(特殊:确诊不靠活检,对比肾小球肾炎确诊肾穿刺活检)(对比:肝确诊:MRI)
治疗
手术治疗
根治性切除整个肾(被膜+脂肪囊+被膜)+输尿管上段+清扫肾蒂周围淋巴结
肾部分切(周围型+单发小肾癌(<4cm iphone4))
免疫治疗
干扰素a+白介素2(放化疗不敏感)(白介素:和恶性黑色素瘤用的一样的药)
(了解)晚期
靶向治疗
酪氨酸激酶抑制剂(TKI)舒尼替尼+mtor抑制剂西罗莫司
免疫治疗
K、O药
肾错构瘤
肾脏最常见良性肿瘤,也叫肾血管平滑肌脂肪瘤
影像
firstB超,确诊CT
手术
择期肾部分切除
儿童肾脏疾病
肾母细胞瘤(wilms瘤)
儿童泌尿外科最常见恶性肿瘤
诊断:儿童腹部巨大包块(无血块)
影像:firstB超,确诊CT
治疗:根治性肾切除+术后辅助放疗
巨大肾积水(UPJO)
先天性肾盂输尿管连接部狭窄
腰部肿痛,B超:巨大囊性包块,检验:尿中无WBC来鉴别结核
进一步IVU尿路造影,治疗:开腹腹腔镜下肾盂成形术
集合系统
移行细胞癌(尿路上皮癌)
概论
泌尿系统最常见的恶性肿瘤:移行细胞癌
上、下尿路
诊断
临床表现
(早期)间歇无痛全程肉眼血尿
影像
上尿路IVU(injectV静脉尿路造影),下尿路膀胱镜
定性:空腔器官镜子:输尿管镜(对比实质器官穿刺)
治疗
早期T1未侵犯肌层:镜子刮
晚期T2以上侵犯肌层:肾+输尿管全长+膀胱壁内段切除(自由女神)
术后化疗:GC(吉西他滨、顺铂)
膀胱癌
最常见的泌尿系统恶性肿瘤
诊断
临床表现
(早期)间歇无痛全程肉眼血尿,50岁以上中老年人
只说了血尿可以是膀胱癌,再加上IVU充盈缺损则肾盂、输尿管癌
对比:靠上的结肠确诊CT,靠下的直肠MRI
靠上的膀胱确诊CT,靠下的前列腺MRI
因为靠上CT、MRI分辨率差不多,盆腔MRI分辨率秒杀CT
影像
分期影像学,首选B超确诊CT,定性膀胱镜(想想课本上的图),兼顾下尿路IVU
治疗
手术治疗
T1未侵犯肌层
TUR-BT(Transuerthral resection of bladder tumor经尿道膀胱肿瘤电切术(膀胱镜下切肿瘤))+膀胱灌注局部化疗(最好免疫BCG卡介苗或化疗表柔比星)
T2侵犯肌层
根治性膀胱全切(膀胱+前列腺+精囊输精管)+子宫及其附件+闭孔淋巴结
+尿道改道+全身化疗(GC吉西他滨+顺铂)
补充
移行细胞癌、鳞癌、腺癌发生率占总数2%以上
总结
最多
肾肿瘤中最多
肾透明细胞癌
泌尿系统肿瘤中最多
膀胱癌
儿童泌尿外最常见恶性肿瘤
wilms瘤
对比
集合系统肿瘤
早期间歇无痛全程肉眼血尿
病理找核异质细胞
肾癌
晚期间歇无痛全程肉眼血尿
病理找核异质细胞
结石
诊断
临床表现
肾结石+输尿管上段结石
腰痛肾绞痛+镜下血尿
输尿管中下段结石
下腹痛(也有会阴放射痛)+膀胱刺激征(输尿管口)
影像
急诊B超,门诊first KUB(kidney ureter bladder,X线、尿路平片),进一步确诊CT平扫,再进一步IVU造影(上看分侧肾功能,下看结合系统结构)
治疗(慎二)
肾
小
小于0.5cm,0.6或0.7也可
保守:液体冲击
中
大于1/2小于等于2cm
体外冲击波碎石(ESWL)再水冲
能不做就尽量不做
禁忌症
绝对禁忌
妊娠
相对禁忌
肥胖影响聚焦
心律失常给我震坏了
输尿管镜下取石
第一次碎石不行,隔一个周再碎,再不行镜下取石
大
大于2cm
手术
2.1、2.2cm能手术就不取石,怕出事
经皮肾镜 下气压弹道取石(PCNL)
输尿管上段
小
小于0.5cm,0.6或0.7也可
保守:液体冲击
中
大于1/2小于等于1.5cm
ESWL
大
大于1.5cm
手术
PCNL
输尿管中下段
小
小于0.5cm,0.6或0.7也可
保守:液体冲击
偏大
大于1/2或液体冲击无效
输尿管镜子碎石取石(因为有骨盆遮挡)
补充
可以看分侧肾功能的检查
IVU(上看功能下看结构)、膀胱镜(可诊可治)、肾图(GFR定量看肾功)
双侧均有结石
一侧肾结石,一侧输尿管结石
先处理输尿管结石(输尿管结石比肾结石严重)
双侧肾结石
先处理容易的那一侧
双侧输尿管结石,无尿
膀胱镜下输尿管插管引流
钙代谢异常对尿路结石有影响,对胆结石无影响
尿路结石和胆结石都与地域有关
结石分类
草酸盐结石
最常见,含钙质硬,桑葚棕褐色
治疗:增加溶解氧化镁(了解)
磷酸镁铵结石
感染,灰白色易碎,变形杆菌感染
尿酸结石
通风,X线阴性结石(透光)
治疗
枸橼酸钾碱化尿液
非布司他(黄嘌呤氧化酶抑制剂)、别嘌呤醇抑制尿素合成
大量饮水,少吃嘌呤
胱氨酸结石
遗传,光滑,蜡样
血尿
疾病
初始血尿
尿道炎
终末血尿
感染:膀胱炎后肾结核(记法:终末温迪会扩散,所以感染)
全程血尿
肾、结合系统肿瘤或肾损伤
多少
血尿
肉眼血尿
1L尿中有1ml血
镜下血尿
每高倍镜下视野大于3个RBC
脓尿
镜下脓尿
每高倍镜下视野大于5个WBC
前列腺液
每高倍镜下视野前列腺炎:大于10个WBC
血尿程度与严重程度不成比例
总结
血尿
间歇无痛全程肉眼血尿(肿瘤)
集合系统肿瘤
早期间歇无痛全程肉眼血尿
肾癌
晚期间歇无痛全程肉眼血尿
终末血尿
感染:膀胱炎后肾结核(记法:终末温迪会扩散,所以感染)
全程血尿
肾、结合系统肿瘤或肾损伤
结石
镜下血尿
初始血尿
尿道炎