导图社区 一般检查·头部检查
诊断学的体格检查篇章的头部检查部分的知识点归纳，包括了头发与头皮、头颅、颜面器官三个部分内容
药理学的抗精神失常药章节的知识点归纳与整理，介绍了如 精神分裂症，是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神分裂症。
药理学的抗心律失常药章节的知识点归纳与整理，分享了电生理学基础、基本作用机制和分类、常用药的知识，快来看看吧！
药理学的抗癫痫药和抗惊厥药章节的知识点归纳与整理，癫痫是脑局部病灶的神经元兴奋性过高而产生阵发性的异常高频放电，并向周围组织扩散，导致大脑功能短暂失调的综合征。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
头部检查
头发和头皮
头发
颜色、光泽、弹性、疏密度、 分布、有无脱发、脱发类型
头皮
头皮颜色、头皮屑
脂溢性皮炎、湿疹、头癣、毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、皮脂腺囊肿、疣、血肿、外伤及疤痕等
头颅
方式
视诊
注意大小和外形
注意小儿前囟是否闭合、有无异常活动
触诊
注意外形，有无压痛、异常隆起
特点
头颅大小以头围来衡量——以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆
新生儿约34cm
出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm
第二年增加2cm
第三、四年内约增加1.5cm
4 -10岁共增加约1.5cm
18岁≥53cm
头部的运动异常，视诊即可发现
头部活动受限——颈椎疾病
头部不随意地颤动——帕金森
与颈动脉搏动一致的点头运动(Mussel征)——严重主动脉瓣关闭不全
表现
小颅
小儿囱门过早闭合，小头畸形，伴智力障碍
正常——12-18个月闭合
尖颅/塔颅
矢状缝与冠状缝过早闭合，头顶部尖突高起，与颜面的比例异常
先天性疾病尖颅并指（趾）畸形(Apert综合征)
方颅
前额左右突出，头顶平坦呈方形
小儿佝偻病或先天性梅毒
巨颅
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对较小
落日现象
颅内压增高，压迫眼球→双目下视，巩膜外露的特殊表情
脑积水
长颅
颅顶至下颌部的长度明显增大
Marlan综合征、肢端肥大症
变形颅
颅骨增大变形，伴长骨的骨质增厚与弯曲，中年人多见
变形性骨炎(Paget病)
颜面及其器官
眼
概念
视功能
视力、视野、色觉和立体视等
外眼
眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查
眼前节
角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体
内眼
玻璃体和视网膜(眼底)
检眼镜，暗室
功能检查
视力
方法
近视力(阅读视力)——国际标准近视力表测定
远视力——国际标准远视力表测定
作用
初步诊断是否有屈光不正(散光、近视、远视)、老视、器质性病变(白内障、眼底病变)等
视野
定义
眼球向正前方固视不动时所见的空间范围(周围视力)
手试对比检查法——粗略测定
视野计——精确测定
是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能
向心性视野狭小——视野在各方向均缩小
暗点——视野内的视力缺失地区
偏盲——视野的左或右一半缺失
颞侧偏盲或象限偏盲
视交叉以后的中枢病变
单侧不规则的视野缺损
视神经和视网膜病变
色觉
色弱
对某种颜色的识别能力减低
色盲
对某种颜色的识别能力丧失
先天遗传、视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎
体格检查的常规项目，筛查出无法进行交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工作的患者
立体视
外眼检查
眼睑
睑内翻
瘢痕→睑缘向内翻转
沙眼等
上睑下垂
双侧上睑下垂
先天性上脸下垂、重症肌无力
单侧上睑下垂
蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等→动眼神经麻痹
眼睑闭合障碍
双侧眼睑闭合障碍
甲亢等
单侧眼睑闭合障碍
面神经麻痹等
眼睑水肿
肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等
睫毛
是否整齐，有无倒睫、脱落、变色等
眼睑炎症
麦粒肿——眼睑腺体化脓性炎症
内麦粒肿——睑板腺感染
外麦粒肿——睫毛毛囊及其附属腺体感染
霰粒肿(睑板腺囊肿)——睑板腺出口阻塞，分泌物潴留所致的慢性炎性肉芽肿
睑缘炎——眼睑边缘部分的慢性炎症
鳞屑性
溃疡性
眦部睑缘炎
泪囊
双手拇指轻压病人双眼内眦下方(骨性眶缘下内侧)，挤压泪囊，观察有无分泌物自泪点溢出
适用于慢性炎症
急性炎症慎用
结膜
检查上睑结膜时，翻转眼睑，右手检左眼、左手检右眼
示指和拇指捏住上脸中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看
轻向前下方牵拉，示指向下压迫脸板上缘，与拇指配合将脸缘向上捻转
充血，黏膜发红，血管充盈
结膜炎、角膜炎等
充血、分泌物
急性结膜炎
颗粒与滤泡
结膜苍白
贫血
结膜发黄
黄疸
散在出血点
感染性心内膜炎
大片的结膜下出血
高血压、动脉硬化
眼球
眼球突出
双侧眼球突出
Stellwag征——瞬目(眨眼)↓
Graefe征——眼球下转时上睑不能相应下垂
Mobius征——集合运动减弱(目标由远处接近时，眼球不能适度内聚)
Joffroy征——上视时无额纹出现
单侧眼球突出
局部炎症、眶内占位性病变、颅内病变、甲亢等
眼球下陷
双侧下陷
严重脱水、老年眶内脂肪萎缩
单侧下陷
Homer综合征、眶尖骨折
眼球运动
斜视/麻痹性斜视，伴复视
检查六条眼外肌的运动功能
目标物置于受检者眼前30~40cm处，固定头位，眼球随目标方向移动
左一左上一左下，右一右上一右下顺序进行，每个方向代表一对配偶肌
原因
颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变
眼球震颤
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动
慢相——速度起始时缓慢
快相——复原时迅速
嘱病人眼球随医生手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤
耳源性眩晕、小脑疾病、视力严重低下等
眼压减低
触诊法、眼压计
双眼球凹陷
眼球萎缩或脱水
眼压增高
眼压增高性疾病，如青光眼
眼前节检查
角膜
结构
表面感觉神经末梢丰富——感觉灵敏
斜照光
观察其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等
瞳孔部位，云翳或白斑——视力障碍
角膜周边的血管增生
沙眼
角膜软化
婴幼儿营养不良、VA缺乏等
老年环——角膜边缘及周围，灰白色混浊环
类脂质沉着，无自觉症状，不影响视力
Kayser-Fleischer环——角膜边缘，黄色或棕褐色的色素环，外缘清晰，内缘模糊
铜代谢障碍——肝豆状核变性(Wilson病)
巩膜
不透明，血管极少，瓷白色
病人向内下视→暴露巩膜的外上部分
更易查黄疸
巩膜黄染
连续黄染，近角膜巩膜交界处轻，远角膜巩膜交界处深
近角膜巩膜交界处较深，远角膜巩膜交界处较轻
胡萝卜素的黄色色素↑
内眦部黄色斑块，不均匀性分布
脂肪沉着，中年以后
虹膜
眼球葡萄膜的最前部分
中央有圆形孔洞(瞳孔)，周围有有瞳孔括约肌与扩大肌
虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列
检查
观察颜色、纹理、有无新生血管、色素脱落、萎缩、粘连、缺损等
纹理模糊或消失
虹膜炎症、水肿、萎缩
形态异常或有裂孔
虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损
瞳孔
虹膜中央的孔洞，3~4mm
动眼神经的副交感神经纤维——瞳孔括约肌
交感神经——瞳孔扩大肌
瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆，等大、对光、集合反射等
形状与大小
形状
圆形，双侧等大
正常
椭圆形
青光眼或眼内肿瘤
不规则
虹膜粘连
大小
婴幼儿和老年人较小，青少年较大
光亮处较小，暗处较大
病理
瞳孔缩小
虹膜炎症、中毒（有机磷）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等
瞳孔扩大
外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等
双侧瞳孔散大，伴对光反射消失
濒死状态
Honer综合征(一侧眼交感神经麻痹)
瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，同侧结膜充血，面部无汗
双侧瞳孔
大小不等
颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等
大小不等，且变化不定
中枢神经和虹膜的神经支配障碍
大小不等，伴对光反射减弱或消失，神志不清
中脑功能损害
对光反射
检查瞳孔功能活动
直接对光反射、间接对光反射
对光反射迟钝或消失
昏迷病人等
集合反射
嘱患者注视 1m 以外的目标，将目标移近检查眼(约5-10cm)，见双眼内聚， 瞳孔缩小
近反射
双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节
集合反射、调节反射消失
动眼神经功能损害→睫状肌和双眼内直肌麻痹
眼底检查
视乳头——卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红
动脉鲜红，静脉暗红，动静脉管径比为2:3
视乳头的颜色、边缘、大小、形状
视网膜有无出血和渗出物
动脉有无硬化
黄斑区
裂隙灯显微镜、检眼镜
暗室、坐位、注视前方、调节镜片转盘(将镜片拨到8-10，红为-，黑为+)，先右后左
视乳头水肿
颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等
颅内压↑→视网膜中央静脉回流障碍
耳
外耳
耳廓
视诊、触诊、牵拉
外形、大小、位置和对称性
有无发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等
有无结节
红肿，局部发热和疼痛
感染
痛性小结节(尿酸钠沉着)
痛风
外耳道
成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方
观察耳道是否通畅，有无耵聍、异物、新生物、畸形
耳道壁是否红肿，有无分泌物
黄色液体流出，痒痛
外耳道炎
局部红肿疼痛，耳廓牵拉痛
疖肿
脓液流出，伴全身症状
急性中耳炎
血液或脑脊液流出
颅底骨折
耳鸣病人
外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞
颞颌关节
肿胀、隆起、关节运动
双手一指或二指按压双侧颞颌关节，食指放入外耳道向前轻压
触痛
颞颌关节炎、功能紊乱
中耳
观察鼓膜
有无穿孔、穿孔位置
有无充血、肿胀、内陷、积液、大疱
蓝鼓膜
溢脓，恶臭
表皮样瘤
乳突
外壳为骨密质
内腔为大小不等的骨松质小房，通中耳道
耳廓后方皮肤红肿、乳突明显压痛
乳突炎(化脓性中耳炎蔓延)、耳源性脑脓肿或脑膜炎等
听力
听力定量检查
表音检查、耳语检查
听力定性检查
音叉检查
任氏试验(骨气导对比)
韦氏试验(正中试验)
听力减退
耳道有盯聆或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等
鼻
外形
触诊、视诊
有无畸形，有无鼻骨压痛、骨摩擦音、畸形
皮肤色泽，有无肿胀、损害
通气状况、鼻翼有无扇动
鼻梁，黑褐色斑点或斑片
日晒、黑热病、慢性肝脏疾病等色素沉着
鼻梁，红色斑块，病损处高起皮面，向两侧面颊部扩展
系统性红斑狼疮
皮损集中于鼻尖和鼻翼，发红，伴cap扩张和组织肥厚
酒渣鼻
鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状
蛙状鼻
鼻骨破坏、鼻梁塌陷
鞍鼻
鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒、麻风病
鼻翼扇动
吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩
呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘、心源性哮喘发作
鼻中隔
完全政治极少，多偏一侧
鼻中隔偏曲
明显偏曲，伴呼吸障碍
神经性头痛、刺激黏膜而出血
鼻中隔穿孔
鼻中隔出现孔洞，呼吸可闻及鸣哨声
鼻腔慢性炎症、外伤
鼻出血
单侧出血
外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等
双侧出血
全身性疾病，如发热性传染病、血液系统疾病、高血压、肝脏疾病、VD或VC缺乏
周期性鼻出血
子宫内膜异位症
鼻腔黏膜
鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲——视诊、触诊
检查鼻前庭
用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器
观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物
中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部——鼻镜
鼻甲检查——有无充血、水肿、肥大、干燥、萎缩，息肉样变，分泌物
右手持镜，左手置于头部，三个视野观察
急性鼻黏膜肿胀，伴鼻塞和流涕
急性鼻炎
慢性鼻黏膜肿胀(黏膜组织肥厚)
慢性鼻炎
黏膜萎缩，分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或丧失
慢性萎缩性鼻炎
鼻腔分泌物
清稀无色
卡他性炎
黏稠发黄或发绿
鼻或鼻窦的化脓性炎症
鼻窦
鼻腔周围含气的骨质空腔，4对，窦口与鼻腔相通
鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛
鼻窦炎
压痛检查法
上颌窦
双手固定于病人的两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问并比较两侧压痛
右手中指指腹叩击颧部，询问有无叩击痛
额窦
一手扶持病人枕部，另一手拇指或示指于眼眶上缘内侧，用力向后向上按压
两手固定头部，双手拇指于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问并比较两侧压痛
中指叩击该区，询问有无叩击痛
筛窦
双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压
蝶窦
体表无法检查
口
口唇
cap丰富，红润光泽
苍白
贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等
深红
血液循环加速、毛细血管过度充盈、急性发热性疾病
发绀
心衰、呼衰等
干燥、皲裂
严重脱水
疱疹
黏膜与皮肤交界处，成簇，透明
有痒、疼痛、刺激感
棕色痂，愈后无瘢痕
单纯疱疹病毒感染
红色斑片，加压退色
遗传性毛细血管扩张症
突发性、非炎症性、无痛性肿胀
血管神经性水肿
肥厚增大
黏液性水肿、肢端肥大症、呆小病等
口角糜烂
核黄素缺乏症
唇裂
先天性发育畸形
口腔黏膜
自然光线或手电筒照明，借助压舌板，依次观察两侧颊黏膜、舌底及口底部黏膜
注意有无充血、溃疡、出血点或瘀斑、黏膜斑、色斑、腮腺管开口
光洁，粉红色
蓝黑色色素沉着斑片
肾上腺皮质功能减退症(Addison病）
大小不等的黏膜下出血点或淤斑
出血性疾病或VC缺乏
第二磨牙的颊黏膜处,帽针头大小,白色斑点
麻疹黏膜斑
充血、肿胀，伴小出血点，对称性
黏膜疹
猩红热、风疹、药物中毒
黏膜溃疡
慢性复发性口疮
雪口病（鹅口疮）
白色念珠菌感染
牙
色泽与形状、有无龋齿、残根、缺牙和义齿等
斑釉牙(黄褐色)
长期饮用含氟量过高的水
Hutchinson齿(中切牙切缘呈月牙形凹陷，牙间隙过宽)
先天性梅毒
单纯牙间隙过宽
肢端肥大症
牙龈
粉红色，质地坚韧，与牙颈部紧密贴合
牙龈水肿
慢性牙周炎
牙龈缘出血
口腔内局部因素，如牙石等
全身性疾病，如VC缺乏、肝脏疾病、血液系统出血性疾病等
牙龈流脓
慢性牙周炎、牙跟痰管等
铅线(牙龈游离缘，蓝灰色点线)
铅中毒
黑褐色点线状色素沉着
铋、汞、砷等中毒
视诊、触诊
色泽、色素沉着、糜烂、出血、牙龈肿胀、萎缩或增生
舌
舌的形态、伸舌运动(神经支配)、味觉检查(味觉神经支配)
干燥舌
轻度干燥，不伴外形改变
明显干燥
鼻部疾病、大量吸烟、阿托品、放射治疗
严重干燥，舌体缩小，纵沟
舌体增大
暂时性肿大
舌炎、口腔炎、舌的蜂窝织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等
长期肿大
黏液性水肿、呆小病、先天愚型、舌肿瘤等
地图舌
舌面，黄色上皮细胞堆积而隆起，边缘不规则，数日消失
核黄素缺乏
裂纹舌
舌面，横向裂纹
先天愚型、核黄素缺乏
舌面，纵向裂纹
梅毒性舌炎
草苺舌
舌乳头肿胀、发红似草苺
猩红热或长期发热
牛肉舌
舌面绛红如生牛肉状
糙皮病（烟酸缺乏）
镜面舌/光滑舌
舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色
缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎
毛舌/黑舌
舌面敷有黑色或黄褐色毛
真菌感染(丝状乳头缠绕真菌丝，上皮细胞角化)
运动异常
震颤
偏斜
舌下神经麻痹等
咽部及扁桃体
鼻咽
软腭之上、鼻腔后方
过度肥大
鼻塞、张口呼吸和语音单调
一侧有血性分泌物，伴耳鸣、耳聋
早期鼻咽癌
口咽
软腭之下、会厌上缘上方
舌腭弓、咽腭弓——沿软腭向下形成的两层黏膜皱襞
扁桃体——舌腭弓、咽腭弓之间的扁桃体窝
咽后壁——咽腭弓后方
被检查者端坐，头稍后仰，张口，发 “啊”音
检查者置压舌板于舌前2/3部位将舌下压，光照下可见软腭、悬雍垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等
注意粘膜有无充血、红肿、分泌物、粗糙、淋巴滤泡增殖、假膜、溃疡等
注意软腭及悬雍垂是否能上抬
压舌板刺激咽部→反射性恶心，观察扁桃体
有无红肿、增大、渗出物、假膜、出血、溢脓
黏膜充血、红肿、分泌物增多
急性咽炎
黏膜充血、表面粗糙，淋巴滤泡呈簇状增殖
慢性咽炎
扁桃体红肿、增大，扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或苔片状假膜，易剥脱的渗出物
扁桃体发炎
扁桃体肿大分度
Ⅰ度
位于舌腭弓与咽腭弓之内
Ⅱ度
超过咽腭弓
Ⅲ度
达到或超过咽后壁中线
假膜，不易剥离
白喉
喉咽(下咽部)
口咽之下，前通喉腔，下通食管
间接或直接喉镜
喉
喉咽之下，下连气管
软骨、肌肉韧带、纤维组织及黏膜组成的管腔结构
急性声音嘶哑或失音
急性炎症
慢性失音
喉癌
声带麻痹、失音
纵隔或喉肿瘤(喉上神经与喉返神经损伤)
口腔气味
无特殊气味
口臭
口腔局部、胃肠道、全身性疾病
腥臭味
牙槽脓肿
血腥味
牙跟出血
烂苹果味
糖尿病酮症酸中毒
尿味/氨味
尿毒症
肝臭味
肝坏死等肝脏疾病
组织坏死臭味
肺脓肿等
大蒜味
有机磷中毒
腮腺
耳屏、下颌角、额弓所构成的三角区内，薄而软，触诊无法触及轮廓
腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过咀嚼肌表面，开口于上颌第二磨牙水平的颊黏膜上
腮腺肿大——以耳垂为中心隆起，触及边缘不明显的包块
急性流行性腮腺炎
迅速肿大，单侧，可累及对侧
急性化脓性腮腺炎
单侧多见，导管口有脓液
胃肠道术、口腔卫生不良者
腮腺肿瘤
质韧，结节状，边界清楚，移动性
多形性腺瘤
质硬、疼痛，与周围粘连，伴面瘫
恶性肿瘤
