导图社区 消化性溃疡
本导图讲的是关于消化性溃疡的重难点,对要考执业助理医师,执业医师的同学们会有帮助,谢谢❤️
编辑于2022-07-06 09:43:51这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
社区模板帮助中心,点此进入>>
这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
消化性溃疡
1、概述
定义
消化性溃疡是指胃肠黏膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透黏膜肌层或达更深层次
好发
常发生于胃、十二指肠,也可发生于食管——胃吻合口、胃——空肠吻合口或附近、含有胃黏膜的 Meckel 憩室等
分布
全球性常见疾病,男多于女,10%的人口一生中患过此病
比例
DU (十二指肠溃疡): GU (胃溃疡)=2~3:1; DU 青壮年; GU 中老年,比 DU 晚10年
趋势
由于药物治疗进展,消化性溃疡发病率及并发症发生率↓
2、病因与发病机制
•胃酸胃蛋白酶
其侵袭作用与胃黏膜防御能力间失去平衡 正常人胃黏膜有10亿个,分泌盐酸22mmol/ h DU 有19亿个壁细胞,分泌盐酸42mmol/ h
•Hp(幽门螺旋杆菌)感染
主要病因。 DU 感染率90%以上,GU60%~90%
•药物
NSAIDs 最常见、糖皮质激素、氨呲格雷、双膦酸盐
黏膜异常
胃黏膜的防御功能受损、修复能力下降
遗传易感性
部消化性溃疡病人有明显家族史,存在遗传易感性
其他
大量饮酒、长期吸烟、应激是本病的常见诱因
胃溃疡——以胃黏膜屏障功能降低为主 十二指肠溃疡——以高胃酸分泌为主
3、临床表现
(1)消化性溃疡的特点
症状
腹痛,可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适
特点
①慢性过程,病史可达数年或10余年 ②周期发作,发作期为数周或数月,在秋冬和冬春之交发病 ③与进餐相关的节律性上腹痛。胃溃疡多表现为餐后痛 十二指肠溃疡多表现为饥饿痛或夜间痛、进餐后缓解 ④腹痛可被抑酸剂缓解
体征
发作时剑突下、上腹部可有局限性压痛,缓解后无明显体征
(2)十二指肠溃疡与胃溃疡的临床表现鉴别
十二指肠溃疡( DU )
胃溃疡( GU )
部位
球部(前壁较常见)
胃角和胃小弯
年龄
青壮年
中老年
机制
主要是侵袭因素增强分泌増高
主要是保护因素减弱
胃酸
分泌増高
正常或偏低
HP
90%以上
60%~90%
腹痛
餐前痛一餐后缓解一餐后2~4H再痛 (疼痛一进食一缓解)(饥饿痛、夜间痛)
餐后1H痛﹣1~2H缓解一进餐1H再痛 (进食一疼痛—缓解)(饱餐痛)
癌变
无癌变
癌变率1%
复发
高
低
(3)特殊溃疡——9版内科学P359、P361
复合溃疡
幽门管溃疡
指胃和十二指肠均有活动性溃疡 多见于男性,幽门狭窄、梗阻发生率较高
胃酸分泌较高,餐后很快发生疼痛 易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症
球后溃疡
指发生于十二指肠降段、水平段的溃疡 疼痛可向右上腹及背部放射 严重炎症反应可导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疸
巨大溃疡
指直径>2cm的溃疡,有 NSAIDs 服用史,多见于老年人 巨大十二指肠球部溃疡常位于后壁,易发展为穿透性 疼痛可剧烈而顽固,放射至背部
老年人溃疡
临床表现多不典型,常无症状或症状不明显 疼痛多无规律,较易出现体重减轻和贫血 胃溃疡多位于胃体上部,溃疡常较大,易误诊为胃癌
儿童期溃疡
主要发生于学龄儿童,发生率低于成人 多表现为脐周痛,时常出现恶心或呕吐 可能与幽门、十二指肠水肿和痉挛有关
无症状溃疡
15%的消化性溃疡病人无症状 常以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状 见于任何年龄,以长期服用 NSAIDs 、老年人多见
促胃酸素瘤
Zolinger - Elison 综合征,是胰岛 G 细胞分泌胃泌素所致 多发性溃疡、部位不典型、易出现出血、穿孔、梗阻 对正规抗溃疡药物疗效差,可出现腹泻、高胃酸分泌
难治性溃疡
经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者,可能因素有: ①病因尚未去除,如仍有 Hp 感染,继续服 NSAIDs ②穿透性溃疡; ③特殊病因,如克罗恩病、促胃液素瘤等; ④某些疾病或药物影响抗溃疡药物的疗效; ⑤误诊,如胃或十二指肠恶性肿瘤; ⑥不良因素存在,如吸烟、酗酒、精神应激
4、辅助检査与诊断
(1)胃镜与 X 线钡剂造影
胃镜+活检
是确诊消化性溃疡的首选检查方法 金标准
X 线钡剂造影
对消化性溃疡有确诊价值 银标准 直接征象是龛影、黏膜聚集;间接征象为局部压痛、 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形
(2)幽门杆菌( Hp )检测
快速尿素酶试验
利用 H 产生尿素酶的原理
侵入性检查的首选
胃黏膜组织镜检
可直接观察 PH
为 Hp 检测的 金标准
Hp 培养
技术要求较高,用于科研
床上尚未普及
尿素呼气试验
敏感性、特异性均高
金标准,复查首选
粪便 Hp 抗原检测
提示胃肠道内有无 HP
临床价值不大
抗体检测
检测血清 HP 抗体 IgG 提示近期感染,不能确诊
不受抗 PPI 治疗的 影响而呈假阴性
5、鉴别诊断
胃溃疡
胃癌
特点
中青年居多,溃疡<2.0cm
中年以上居多,溃疡>2.0cm
胃酸
正常或偏低
真性胃酸缺乏
X 线
龛影光滑、位于胃腔轮廓 之外,周围胃壁柔软、呈 星状集合征
龛影不整、位于胃腔轮廓之内,龛 影周围胃壁僵硬、呈结节状,向溃 疡集聚的皱襞有融合中断现象
内镜
圆形或椭圆形、底平滑 溃疡周围粘膜柔软 皱襞向溃疡集中
形状不规则、底凹凸不平 边沿结节隆起,污秽苔 周围因癌浸润而增厚、糜烂出血
6、并发症
出血
15%~25%的病人可并发出血(消化性溃疡最常见的并发症) 10%~25%以消化道出血为首发症状; DU 比 GU 更易出血
穿孔
穿孔率1%~5%;穿孔合并出血占10%
梗阻
发生率2%~4%,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起
癌变
DU 否, GU <1%,癌变常位于溃疡边缘(最少见的并发症)
7、治疗
治疗目的
去除病因,控制症状,促进溃疡愈合防止复发、避免并发症
药物治疗
(1)抑制胃酸分泌
H 2受体拮抗剂( H2RA )
质子泵抑制剂( PPI )
代表药物
法莫替丁>雷尼替丁 =尼扎替丁>西咪替丁
奥美拉唑、潘托拉唑 雷贝拉唑、兰索拉唑
作用机制
抑制壁细胞的 H2受体 抑制胃酸分泌
不可逆地抑制壁细胞 H ^+— K^ +— ATP 酶,抑酸时间长达72H
作用特点
疗效好,用药方便 价格适中,不良反应少
抑酸作用最强,最持久,首选 疗效最好,价格昂贵
疗程
DU4~6周,GU6~8周
DU2~3周,GU4~6周
愈合率
6周愈合率GU80%~95% DU90%~95%
4周愈合率GU80%~96% DU90%~100%
(2)根治幽门杆菌( Hp)
指征
消化性溃疡不论活动与否,Hp阳性病人均应根除 Hp
机制
对 Hp 引起的消化性溃疡,根除 Hp 不但可促进溃疡愈合,而且 可显著降低溃疡复发率。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发 率为50%~70%,而根除 Hp 可使溃疡复发率降至5%以下
①根除 Hp 方案——四联治疗
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑20mg, bid ×10~14d 枸橼酸铋240mg, bid ×10~14d
克拉霉素250mg,bidx10~14d 阿莫西林500mg,bidx10~14d 甲硝唑400mg, bid ×10~14d
选2种
选2种
三联治疗——任选1种+任选2种,疗程1~2周(7、8版内科学)
②根除幽门杆菌后复查
适应证
有并发症、经常复发的消化性溃疡病人
复查时机
根除治疗结束后,至4周复检 Hp
注意事项
检査前应停用 PP 或铋剂2周,否则会有假阴性
方法
首选——14^℃尿素呼气试验 也可——胃镜取活检做尿素酶检查
(3)胃黏膜保护剂
代表药
作用机理
备注
铋剂
枸橼酸铋 次碳酸铋 果胶铋
①在酸性溶液中呈胶体状 与溃疡基底面的蛋白形成 蛋白铋复合物,覆于溃疡 表面;②铋剂可包裹 Hp , 干扰代谢,发挥杀菌作用
舌苔和粪便发黑 肾功能不良禁用 止痛效果较缓慢
弱碱性 抗酸剂
铝碳酸镁 氢氧化铝
碱性药物中和胃酸 短暂缓解疼痛
视为黏膜保护剂
前列腺 素类药
米索前列醇 9版已删除
抑制胃酸分泌 增加胃黏膜血流量
腹泻;收缩子宫 孕妇忌用
(4)消化性溃疡的治疗方案与疗程
抑酸药物
疗程通常为4~6周 十二指肠溃疡 PPI 疗程为4周,胃溃疡疗程为6~8周
根除 Hp
根除 Hp 所需的1~2周疗程,可重叠在4~8周的抑酸 药物疗程内,也可在抑酸疗程结束后进行
维持治疗
溃疡愈合后多数病人可以停药 溃疡多次复发﹣应给予维持治疗( H2-RA 或 PPI ) 疗程因人而异,短者3~6个月,长者1~2年
病人教育
休息
适当休息,减轻精神压力
饮食
改善进食规律、戒烟、戒酒、少饮浓咖啡
药物
停服不必要的非甾体抗炎药( NSAIDs ) 如确需服用,可加用保护胃黏膜的药物
内镜治疗
溃疡合并活动性出血
PPI +胃镜止血,必要时血管介入或手术
溃疡合并幽门梗阻
可首选内镜下气囊扩张术
外科手术
手术指征
①消化道大出血经药物、胃镜、血管介入治疗无效时 ②急性穿孔、慢性穿透溃疡 ③搬痕性幽门梗阻,内镜治疗无效 ④胃溃疡疑有恶变
手术方式
胃大部切除术、迷走神经切断术最常用