导图社区 腰痛
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
编辑于2024-10-28 09:19:38•漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。病因不明,认为与遗传有关。 •漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。 •漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%,男性较女性多见,多有家族史。 •制图不易,望您欢喜❤️。
•湿疣一般指尖锐湿疣,是由人乳头瘤病毒(HPV病毒)感染引起的以皮肤粘膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。 •多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上,也可累及腹股沟或会阴等区域。 •该病容易复发,需长时间反复治疗,对患者的日常生活和心理健康造成很大的影响。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
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•漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。病因不明,认为与遗传有关。 •漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。 •漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%,男性较女性多见,多有家族史。 •制图不易,望您欢喜❤️。
•湿疣一般指尖锐湿疣,是由人乳头瘤病毒(HPV病毒)感染引起的以皮肤粘膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。 •多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上,也可累及腹股沟或会阴等区域。 •该病容易复发,需长时间反复治疗,对患者的日常生活和心理健康造成很大的影响。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
腰痛
概述
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状。 •导致腰疼常见疾病包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、邻近器官(如肾、胆囊、子宫等)病变。 •因劳累导致的腰痛可通过休息和理疗得到缓解。 •若伴随活动困难、肢体麻木、发热等其他症状,需要明病因,对因治疗。
腰痛是什么?
腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致, 常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周, 慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。
腰痛是怎么出现的?
腰背痛的病因不同,因此发生机制各异,主要发生机制有以下几方面:
•正常解剖结构受到损伤,如椎体骨折、腰肌劳损和椎间盘突出等;
•一些全身性疾病的炎症性反应,引起骨结构破坏、释放炎性因子导致病变部位疼痛, 如类风湿关节炎、脊柱炎,另外直接的感染也可以引起疼痛;
•肿瘤等新生物形成,原发或转移至椎体的肿瘤引起骨结构破坏,造成疼痛;
•代谢性疼痛,如畸形性骨炎(如Paget病等)、尿黑酸尿和软骨钙质沉积造成的腰背痛;
•一些脏器疾病引起的反射性疼痛,胆囊炎的右腰背痛、肾结石的腰背痛等;
•孕期腰痛,由于孕期脊柱负担骤增,激素变化、运动量下降等而造成。
原因
导致腰痛的原因众多。 (既可以是腰背组织的直接病变所致,也可以是邻近组织器官病变引起; 既可以是各种先天性疾患和外伤,也可以是炎症或骨关节疾病; 还可以由代谢性疾病或原发、转移的肿瘤所致。)
根据病变累及的部位和性质,可以是某部位的局限性疼痛,也可以是广泛的脊柱疼痛。
腰痛可能与哪些疾病有关?
脊柱先天性畸形
脊柱侧弯、脊柱裂、第五腰椎低骨化等,常伴有脊柱畸形。
外伤
腰背肌扭伤、劳损,椎体、下方肋骨骨折,椎间盘突出,常伴有活动受限。
代谢性骨病
甲状旁腺功能亢进、骨质疏松。
全身风湿性疾病
与脊柱炎有关的关节炎,特别是强直性脊柱炎、病变主要累及 低骼关节和脊柱,类风湿关节炎、骨关节炎等,常伴有长期低热。
骨破坏性疾病
原发肿瘤及骨转移癌,感染如椎体结核、脓肿等。
内脏疾病引起的放射痛
胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病引起的腰背痛(常伴有暖气、反酸、上腹胀痛), 肾结石、输尿管结石引起的腰痛(常伴有尿频、尿急、尿不尽), 女性盆腔疾病(常伴有月经异常、痛经、白带过多),男性前列腺炎引起的下腰背、腰低痛。
其他
孕期腰痛,非特异性腰痛,精神心理性的疼痛,以及姿势不当造成的腰痛。
腰痛可能与哪些生活方式有关?
慢性积累性损伤
工作时的不良体位、劳动姿势,搬运重物等引起的慢性累积性损伤 (如久坐久站、弯腰负重等),在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰痛。
退行性病变(老化)
近年来由腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。
人体发育一旦停止,其退行性改变则随之而来,一般认为人从20~25岁脊柱开始退变。当过度活动、经常处于负重状态则易造成腰椎间盘突出、腰椎小关节病变、骨刺形成等,这类改变可压迫或刺激神经引起疼痛。
孕期腰痛
孕早期子宫后倾,压迫直肠、韧带。
以及孕中晚期腹部增大,导致脊柱生理弯曲增加,背部肌肉持续紧张造成腰背肌肉疲劳,这些症状均可导致腰痛。但孕期生理性腰痛不会伴随阴道出血、腿痛及坐骨神经痛。
就医
腰痛是日常生活中的常见症状。
因过度劳累、长时间弯腰、腰部着凉导致的腰部酸痛,可先在家观察,慢慢会有所缓解。 若出现腰部疼痛难忍应立即去医院就诊;孕期腰痛伴随阴道出血、腰痛到影响日常活动,腰腿痛且伴有坐骨神经痛时,需要及时就医。
腰痛就医前要做哪些准备?
若伴有腿部的长时间疼痛、麻木,或者摔倒后或外伤后出现腰部酸痛, 需要排除腰椎骨折,应尽量减少弯腰、伸展等动作,视情况需要佩戴腰围(支具)。
若以往因腰痛,特别是腰椎间盘突出症、腰椎滑脱有过就诊经历,可以携带之前的影像学资料。
腰痛什么情况下需要急诊?
严重外伤后,腰部剧痛,下肢疼痛、麻木、乏力,或出现高热, 需排除神经损伤、感染等,出现这几种情况必须立刻到急诊(120)就医。
腰痛一般去什么科室就诊?
一般情况下可先于骨科就诊。此外,根据伴随症状的不同,可直接到相关科室就诊:
•若为急性外伤,伴大量出血、高热、呼吸困难危及生命,到急诊科就诊;
•伴下肢疼痛、麻木,甚至肌肉力量减弱,坐骨神经痛,建议到骨科中的脊柱专科就诊;
•伴急性发热,腰部出现疼痛、肿胀和活动受限,尤其有外伤、疫区旅居史、 全身其他感染灶者,怀疑有炎性感染,建议找骨科、感染科或普通外科就诊;
•伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降,多见于腰椎结核感染。 建议到骨科或专门的结核病医院就诊;
•伴脊柱畸形、活动受限,多见于脊柱骨折、先天性畸形、 脊柱结核或强直性脊柱炎等,建议到骨科的脊柱专科、风湿免疫科就诊;
•伴尿频、尿急、排尿不尽等症状,多见于泌尿系统疾病如尿路感染、前列腺炎或 前列腺肥大等;伴尿痛及血尿等症状,多见于肾或输尿管结石。建议到泌尿外科就诊;
•伴暖气、反酸和上腹胀痛,见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变; 伴有腹泻或便秘,见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。建议到消化科或普通外科就诊;
•伴月经异常、痛经、白带过多,见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤; 孕期腰痛伴随阴道出血、腰痛到影响日常活动时。建议到妇科、产科就诊。
腰痛需要做哪些检查?
腰痛的患者,在接诊时通过简单的问诊和查体,可以大致判断是否为 腰椎外伤、椎小关节综合征、腰部肌肉筋膜炎症、腰椎间盘突出症等疾病。
医生查体
检查有无叩痛、压痛,以鉴别诊断;直腿抬高试验阳性则提示存在腰椎间盘突出, 股神经牵拉试验阳性提示有神经根卡压、存在椎管狭窄。 若询问病史和医生查体不能明确诊断,需要进一步做以下检查。
影像学检查
X线
X线分为腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片、腰椎双斜位片, 可检查整个腰椎序列是否完好,有无骨折、滑脱,有无骨质增生。
CT
CT 检查用于明确腰椎有无骨性椎管狭窄、隐匿性的骨折、X线显示 不清的椎体骨质的破坏、以及椎间盘的退变与椎小关节的增生,甚至是肿瘤。
MRI(磁共振成像)
腰椎核磁可以看到椎体、椎间盘、脊髓,还有脊髓周围结构,肌肉组织。 另外,可以评估椎间盘突出。程度,椎管里面有没有占位、肿瘤及炎症等。
实验室检查
感染指标血液检查
如血常规、C反应蛋白和血沉等,可以协助判断有无感染或炎性病变等。
风湿免疫相关指标血液检查
如类风湿因子及一系列特异的抗体检测, 是诊断风湿免疫系统疾病的重要依据。
其他
如考虑一些特异性的感染,如结核感染,还需要做结核菌素等特殊检查。
诊断
医生结合患者的既往病史和症状,并通过影像学检查和抽血化验,可以初步明确诊断。
如何诊断导致腰痛的疾病?
腰椎骨折及脱位
•腰椎骨折及脱位患者有明确外伤史,如高处坠落、猛烈碰撞、腰背部钝挫伤,损伤的腰椎有压痛、功能障碍,伤后存在神经系统症状,更提示有腰椎损伤或脱位,X线片、CT等可明确诊断。 •此外老年人,尤其是绝经后妇女,即使为轻微外伤也可出现椎体骨折,多见于骨质疏松或椎体血管瘤或其他肿瘤等病理性骨折。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性,纤维环破裂髓核脱出,压迫刺激相应神经根而出现的一系列表现。临床以腰4~5间盘,腰5至低1间盘突出发生率最高,约占90%以上,也是腰腿痛最常见原因。 病史中多有腰部外伤史,少数病例可有腰部着凉史而后出现腰痛,伴有下肢的放射痛、坐骨神经痛,约占97%。 •典型坐骨神经痛为向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背部,咳嗽、喷嚏等加腹压时放射痛加剧。有时因突出的位置大小不同,可出现两侧坐骨神经痛。 •马尾神经受累,如大小便功能障碍,鞍区感觉异常,体征可见腰生理弯曲消失,出现侧弯、腰肌痉挛、相应腰椎间隙压痛、叩打痛、典型病例压痛、可伴放射痛。直腿抬高试验、加强试验阳性,小腿的后、外及足背部痛觉异常较为多见,可有痛觉迟钝或过敏,除有诊断意义外,还有定位意义。 影像学检查:X线平片腰椎生理弯曲消失,出现侧弯,主要除外结核、肿瘤等病,CT、MRI检查对腰间盘突出的情况及是否合并有椎管、侧隐窝狭窄、后纵韧带骨化等,有独特诊断意义。此外脊髓造影对诊断腰间盘突出或脊髓肿瘤鉴别较为有意义。值得提出的,腰间盘脱出症的诊断必须是临床症状、体征与影像学表现相一致。影像学提示有间盘突出,而无临床症状者,只能表述为影像上有腰间盘突出改变。
腰椎退行性变
腰椎退行性变是指腰椎骨关节炎,即腰增生性脊椎炎、腰椎肥大性脊椎炎(腰椎骨质增生)系腰椎间盘退行性改变所致。特别为晨起时腰痛、僵硬,稍活动腰部后疼痛缓解,但活动久或晚间疼痛加重。腰部无固定压痛点,X线片可见有腰椎退行性改变。
急性腰部软组织扭伤
常见的急性腰部软组织扭伤,有腰椎棘间韧带拉伤、腰低韧带拉伤、腰肌扭伤等,这些损伤通常有明显的腰部着力史。 如搬重物等而突然出现腰痛,或者逐渐腰痛加重。其压痛点有所不同,如棘间韧带拉伤则为相应的两棘突间有明显压痛,腰低韧带拉伤则在腰低与骼后上棘间压痛,腰肌拉伤多为低棘肌部位偏外缘。上述损伤偶有臀部下肢的反射痛。
慢性腰部损伤
常见的慢性腰部损伤,有腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰椎小关节紊乱症(椎小关节滑膜嵌顿),前者没有明显外伤史,往往与劳动工作姿式、超生理负荷的劳动、或者既往有过外伤的后遗腰痛有关。休息后好转,工作劳动时加重,无固定明显压痛点。长期的腰椎不良姿势,处于寒冷潮湿环境,也会诱发慢性损伤。
梨状肌综合征
系坐骨神经在梨状肌下缘穿出或从肌间穿过,因梨状肌外伤或其他原因导致对神经绞压、粘连。腰部症状不明显,臀部梨状肌处深压痛阳性。髋关节强力外展内旋位时(梨状肌紧张试验)可诱发疼痛,腰椎影像学为阴性。
腰椎管狭窄症
该病因为先天或继发性。如间盘椎体、椎板退行性变,韧带骨化等致椎管、侧隐窝、神经根管狭窄引起相应部位神经根、马尾神经受累的症状。多发生老年人,除下腰痛外,以间歇性跛行为特点,自诉症状重,而直腿抬高试验等、腰间盘突出症的体征无或轻。CT或MRI有助于别。
第三腰椎横突综合征
为第三腰椎横突过长、肥大,较长期活动摩擦引起局部滑囊炎。出现疼痛位置及压痛均在腰3横突端。X 线片则见横突过长、肥大。腰椎小关节紊乱症,多发生在与此剧烈腰痛不相称的腰扭伤。如患者常因端暖水瓶、弯腰取空花盆等动作,而突然出现腰剧痛。
腰部无菌性炎症
腰肌筋膜炎、类风湿、强直性脊椎炎所致腰痛。它们可能有着凉、受湿的诱因,病史中疼痛加重可能与气候、季节、凉湿有关,也可能有其他肢体关节痛,腰部压痛广泛且不固定。化验检查,风湿全项等有参考意义,但腰筋膜炎多为阴性结果。X线片无阳性改变。类风湿及强直性脊椎炎,多病变累及广泛,甚至向胸、颈椎发展,亦可有其他关节受累,化验检查及X线片有助于诊断。
椎小关节综合征
腰椎小关节紊乱综合症,通俗的讲就是腰椎轻微错位,也称为小关节滑膜嵌顿,多由于轻度的急性腰扭伤,使滑膜嵌入小关节之间,造成小关节交锁或脱位,使脊椎活动受限。 伤后立即发生异乎寻常的剧痛,使病人无法忍受。病人往往屈身侧卧,情绪紧张,肌肉紧张,不敢动,生怕别人触碰或搬动,脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根,产生放射性疼痛。
注释详解
补
强直性脊柱炎
一般会累及整个脊柱,但少数病人首先表现为脊柱关节炎,病变进展可发展至后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。
腰部带状疱疹
疼痛较为剧烈,在一段时间后出现皮疹,必要时行实验室检查以明确诊断。
治疗
针对不同病因引起的腰痛采取不同的方法治疗:
•过度劳累或剧烈运动后引起的腰部酸痛无需特殊治疗,休息可自行缓解;
•外伤性腰痛在排除骨折后,主要是给予制动休息, 可外用膏药,口服非甾体抗炎药、肌松药缓解症状;
•存在器质性病变如腰椎间盘突出症 或腰椎滑脱等先行严格保守治疗,无效后需要手术矫正;
•风湿免疫系统疾病应主要积极治疗原发病,腰痛症状可对症处理;
•对于腰椎间盘突出症严重,功能明显受限,出现下肢疼痛、麻木, 影响生活质量,影像学符合指征者可考虑行硬膜外注射、微创手术或腰椎融合手术。
腰痛有哪些家庭治疗?
患者于医院就诊后,回家需要注意休息,一些不需要手术的情况, 可于疼痛缓解后进行早期锻炼,适当活动腰部。
避免久坐久站、弯腰负重。
锻炼腰背部肌肉,游泳是比较好的运动方法,平时还可以做一些腰部的前屈,后伸及旋转运动,如"两头起"、"小燕飞"的动作,尤其在久坐工作后,既可以缓解疲劳,又能锻炼肌肉力量,有利于维持腰椎的稳定性,保护腰椎间盘和小关节。
孕期轻中度腰痛可用专用腰带、腹部保暖、孕期体操、 局部热敷与按摩、避免睡软床、游泳、穿舒适的平底鞋等处理。
腰痛有哪些专业治疗?
具体治疗方案依据病因不同有所不同。
腰椎各型骨折
若骨折明确诊断后,需视年龄、身体情况及功能需求等, 决定行保守治疗(绝对卧床休息三个月)、椎体成形术或椎体内固定手术。
腰椎滑脱
腰椎滑脱可考虑行严格保守治疗,无效或症状严重者考虑腰椎融合术。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症一旦病情严重,可考虑行封闭注射、微创手术或腰椎融合术。
腰椎慢性损伤
腰椎慢性损伤可行物理治疗(理疗),包括皮神经电刺激、 肌肉电刺激、超声、牵拉、针灸、按摩透热疗法等方法。
对于部分腰痛患者物理治疗有其重要的临床价值。这些治疗方法可改善微循环,增强免疫功能,减轻疼痛、水肿、炎症反应,加快组织愈合等作用。但是,这些治疗方法大多需专业人士在专业器械辅助下才能完成,因此建议去正规医疗机构求诊。
椎小关节综合征
治疗上均是先在局部进行按摩,缓解痉挛,辅以非甾体抗炎药, 一般效果较好。也可以用神经阻滞疗法,小关节注射法等。
腰部肌肉筋膜炎
避免出现肌肉筋膜炎的发生条件,服用非甾体抗炎药、理疗等, 同时进行腰背部肌肉训练,一般会有很好的效果。
强直性脊柱炎
在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。
要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎截骨矫形术可矫正严重后凸畸形。
腰椎感染性疾病和结核
根据血培养和药敏试验应用抗生素治疗,可能需要直接行开放手术引流。
还要注意腰椎椎间隙高度,并且在适当时候佩戴腰围,以免出现病理性骨折脱位,炎症消退后进行早期腰背部肌肉锻炼。
日常
•注意休息、腰背部保暖; •保持正确地姿势及良好的心态; •避免久坐久站、过度弯腰负重; •适当锻炼腰背部肌肉力量; •可以进行一些户外运动,同时避免腰部的急性损伤。
腰痛饮食上注意什么?
饮食指导
日常饮食用应尽量包含水果蔬菜、肉蛋奶制品、水产品、大豆及坚果制品, 主食可选择全谷物或谷薯类主食。不应暴饮暴食,避免摄入过量甜食。
饮食禁忌
无特别的饮食禁忌,应避免高糖、高油饮食,避免因体重增加,加重腰痛。
腰痛生活习惯注意什么?
•对于腰椎间盘突出症患者,注意休息,避免久坐久站, 避免过度劳累、剧烈发力等带来的急性损伤;
•对于有慢性腰背痛、非特异性腰背痛的患者, 可以去医院的康复理疗科进行理疗,应该注意防寒保暖, 睡硬床垫,同时注意纠正在日常工作时的不良体位;
•应适当锻炼腰背部,增强肌肉力量,且锻炼前注意适当热身;
•注意个人卫生,防治病菌感染性疾病;
•戒烟限酒、规律作息;
•保持良好的心态。
腰痛还有哪些注意事项?
应科学理智就医,面对疾病保持正常的心态,切勿尝试不符合适应证或效果不确切的疗法。
孕期腰痛的预防:
•适当运动,减少疲劳;
•孕中晚期避免重体力劳动(洗衣服、登高拿东西、提重物);
•步行30分钟以内,避免路程过远;
•正确的站坐姿:站时两腿微分、后背挺直、收下颌, 坐时尽量往里、后背下部紧贴椅背、加软垫缓冲;
•平时可以轻柔按摩腰部;
•补充钙、铁、维生素。