腰痛

•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状，由各种已知或未知疾病所致，常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬，也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛，急性疼痛病程不超过6周，慢性腰痛持续时间一般超过3个月，表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易，望您欢喜，谢谢❤️。

腰痛

• 概述
  • •腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状。 •导致腰疼常见疾病包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、邻近器官（如肾、胆囊、子宫等）病变。 •因劳累导致的腰痛可通过休息和理疗得到缓解。 •若伴随活动困难、肢体麻木、发热等其他症状，需要明病因，对因治疗。
  • 腰痛是什么？
    • 腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状，由各种已知或未知疾病所致， 常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬，也可由腰部范围内器质性病变引起。 按发病时间分为急性和慢性腰痛，急性疼痛病程不超过6周， 慢性腰痛持续时间一般超过3个月，表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。
  • 腰痛是怎么出现的？
    • 腰背痛的病因不同，因此发生机制各异，主要发生机制有以下几方面：
      • •正常解剖结构受到损伤，如椎体骨折、腰肌劳损和椎间盘突出等；
      • •一些全身性疾病的炎症性反应，引起骨结构破坏、释放炎性因子导致病变部位疼痛， 如类风湿关节炎、脊柱炎，另外直接的感染也可以引起疼痛；
      • •肿瘤等新生物形成，原发或转移至椎体的肿瘤引起骨结构破坏，造成疼痛；
      • •代谢性疼痛，如畸形性骨炎（如Paget病等）、尿黑酸尿和软骨钙质沉积造成的腰背痛；
      • •一些脏器疾病引起的反射性疼痛，胆囊炎的右腰背痛、肾结石的腰背痛等；
      • •孕期腰痛，由于孕期脊柱负担骤增，激素变化、运动量下降等而造成。
• 原因
  • 导致腰痛的原因众多。 （既可以是腰背组织的直接病变所致，也可以是邻近组织器官病变引起； 既可以是各种先天性疾患和外伤，也可以是炎症或骨关节疾病； 还可以由代谢性疾病或原发、转移的肿瘤所致。）
  • 根据病变累及的部位和性质，可以是某部位的局限性疼痛，也可以是广泛的脊柱疼痛。
  • 腰痛可能与哪些疾病有关？
    • 脊柱先天性畸形
      • 脊柱侧弯、脊柱裂、第五腰椎低骨化等，常伴有脊柱畸形。
    • 外伤
      • 腰背肌扭伤、劳损，椎体、下方肋骨骨折，椎间盘突出，常伴有活动受限。
    • 代谢性骨病
      • 甲状旁腺功能亢进、骨质疏松。
    • 全身风湿性疾病
      • 与脊柱炎有关的关节炎，特别是强直性脊柱炎、病变主要累及 低骼关节和脊柱，类风湿关节炎、骨关节炎等，常伴有长期低热。
    • 骨破坏性疾病
      • 原发肿瘤及骨转移癌，感染如椎体结核、脓肿等。
    • 内脏疾病引起的放射痛
      • 胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病引起的腰背痛（常伴有暖气、反酸、上腹胀痛）， 肾结石、输尿管结石引起的腰痛（常伴有尿频、尿急、尿不尽）， 女性盆腔疾病（常伴有月经异常、痛经、白带过多），男性前列腺炎引起的下腰背、腰低痛。
    • 其他
      • 孕期腰痛，非特异性腰痛，精神心理性的疼痛，以及姿势不当造成的腰痛。
  • 腰痛可能与哪些生活方式有关？
    • 慢性积累性损伤
      • 工作时的不良体位、劳动姿势，搬运重物等引起的慢性累积性损伤 （如久坐久站、弯腰负重等），在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰痛。
    • 退行性病变（老化）
      • 近年来由腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。
        • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般认为人从20~25岁脊柱开始退变。当过度活动、经常处于负重状态则易造成腰椎间盘突出、腰椎小关节病变、骨刺形成等，这类改变可压迫或刺激神经引起疼痛。
    • 孕期腰痛
      • 孕早期子宫后倾，压迫直肠、韧带。
        • 以及孕中晚期腹部增大，导致脊柱生理弯曲增加，背部肌肉持续紧张造成腰背肌肉疲劳，这些症状均可导致腰痛。但孕期生理性腰痛不会伴随阴道出血、腿痛及坐骨神经痛。
• 就医
  • 腰痛是日常生活中的常见症状。
    • 因过度劳累、长时间弯腰、腰部着凉导致的腰部酸痛，可先在家观察，慢慢会有所缓解。 若出现腰部疼痛难忍应立即去医院就诊；孕期腰痛伴随阴道出血、腰痛到影响日常活动，腰腿痛且伴有坐骨神经痛时，需要及时就医。
  • 腰痛就医前要做哪些准备？
    • 若伴有腿部的长时间疼痛、麻木，或者摔倒后或外伤后出现腰部酸痛， 需要排除腰椎骨折，应尽量减少弯腰、伸展等动作，视情况需要佩戴腰围（支具）。
    • 若以往因腰痛，特别是腰椎间盘突出症、腰椎滑脱有过就诊经历，可以携带之前的影像学资料。
  • 腰痛什么情况下需要急诊？
    • 严重外伤后，腰部剧痛，下肢疼痛、麻木、乏力，或出现高热， 需排除神经损伤、感染等，出现这几种情况必须立刻到急诊（120）就医。
  • 腰痛一般去什么科室就诊？
    • 一般情况下可先于骨科就诊。此外，根据伴随症状的不同，可直接到相关科室就诊：
      • •若为急性外伤，伴大量出血、高热、呼吸困难危及生命，到急诊科就诊；
      • •伴下肢疼痛、麻木，甚至肌肉力量减弱，坐骨神经痛，建议到骨科中的脊柱专科就诊；
      • •伴急性发热，腰部出现疼痛、肿胀和活动受限，尤其有外伤、疫区旅居史、 全身其他感染灶者，怀疑有炎性感染，建议找骨科、感染科或普通外科就诊；
      • •伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降，多见于腰椎结核感染。 建议到骨科或专门的结核病医院就诊；
      • •伴脊柱畸形、活动受限，多见于脊柱骨折、先天性畸形、 脊柱结核或强直性脊柱炎等，建议到骨科的脊柱专科、风湿免疫科就诊；
      • •伴尿频、尿急、排尿不尽等症状，多见于泌尿系统疾病如尿路感染、前列腺炎或 前列腺肥大等；伴尿痛及血尿等症状，多见于肾或输尿管结石。建议到泌尿外科就诊；
      • •伴暖气、反酸和上腹胀痛，见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变； 伴有腹泻或便秘，见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。建议到消化科或普通外科就诊；
      • •伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤； 孕期腰痛伴随阴道出血、腰痛到影响日常活动时。建议到妇科、产科就诊。
  • 腰痛需要做哪些检查？
    • 腰痛的患者，在接诊时通过简单的问诊和查体，可以大致判断是否为 腰椎外伤、椎小关节综合征、腰部肌肉筋膜炎症、腰椎间盘突出症等疾病。
    • 医生查体
      • 检查有无叩痛、压痛，以鉴别诊断；直腿抬高试验阳性则提示存在腰椎间盘突出， 股神经牵拉试验阳性提示有神经根卡压、存在椎管狭窄。 若询问病史和医生查体不能明确诊断，需要进一步做以下检查。
    • 影像学检查
      • X线
        • X线分为腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片、腰椎双斜位片， 可检查整个腰椎序列是否完好，有无骨折、滑脱，有无骨质增生。
      • CT
        • CT 检查用于明确腰椎有无骨性椎管狭窄、隐匿性的骨折、X线显示 不清的椎体骨质的破坏、以及椎间盘的退变与椎小关节的增生，甚至是肿瘤。
      • MRI（磁共振成像)
        • 腰椎核磁可以看到椎体、椎间盘、脊髓，还有脊髓周围结构，肌肉组织。 另外，可以评估椎间盘突出。程度，椎管里面有没有占位、肿瘤及炎症等。
    • 实验室检查
      • 感染指标血液检查
        • 如血常规、C反应蛋白和血沉等，可以协助判断有无感染或炎性病变等。
      • 风湿免疫相关指标血液检查
        • 如类风湿因子及一系列特异的抗体检测， 是诊断风湿免疫系统疾病的重要依据。
      • 其他
        • 如考虑一些特异性的感染，如结核感染，还需要做结核菌素等特殊检查。
• 诊断
  • 医生结合患者的既往病史和症状，并通过影像学检查和抽血化验，可以初步明确诊断。
  • 如何诊断导致腰痛的疾病？
    • 腰椎骨折及脱位
      • •腰椎骨折及脱位患者有明确外伤史，如高处坠落、猛烈碰撞、腰背部钝挫伤，损伤的腰椎有压痛、功能障碍，伤后存在神经系统症状，更提示有腰椎损伤或脱位，X线片、CT等可明确诊断。 •此外老年人，尤其是绝经后妇女，即使为轻微外伤也可出现椎体骨折，多见于骨质疏松或椎体血管瘤或其他肿瘤等病理性骨折。
    • 腰椎间盘突出症
      • 腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性，纤维环破裂髓核脱出，压迫刺激相应神经根而出现的一系列表现。临床以腰4~5间盘，腰5至低1间盘突出发生率最高，约占90％以上，也是腰腿痛最常见原因。 病史中多有腰部外伤史，少数病例可有腰部着凉史而后出现腰痛，伴有下肢的放射痛、坐骨神经痛，约占97%。 •典型坐骨神经痛为向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背部，咳嗽、喷嚏等加腹压时放射痛加剧。有时因突出的位置大小不同，可出现两侧坐骨神经痛。 •马尾神经受累，如大小便功能障碍，鞍区感觉异常，体征可见腰生理弯曲消失，出现侧弯、腰肌痉挛、相应腰椎间隙压痛、叩打痛、典型病例压痛、可伴放射痛。直腿抬高试验、加强试验阳性，小腿的后、外及足背部痛觉异常较为多见，可有痛觉迟钝或过敏，除有诊断意义外，还有定位意义。 影像学检查：X线平片腰椎生理弯曲消失，出现侧弯，主要除外结核、肿瘤等病，CT、MRI检查对腰间盘突出的情况及是否合并有椎管、侧隐窝狭窄、后纵韧带骨化等，有独特诊断意义。此外脊髓造影对诊断腰间盘突出或脊髓肿瘤鉴别较为有意义。值得提出的，腰间盘脱出症的诊断必须是临床症状、体征与影像学表现相一致。影像学提示有间盘突出，而无临床症状者，只能表述为影像上有腰间盘突出改变。
    • 腰椎退行性变
      • 腰椎退行性变是指腰椎骨关节炎，即腰增生性脊椎炎、腰椎肥大性脊椎炎（腰椎骨质增生）系腰椎间盘退行性改变所致。特别为晨起时腰痛、僵硬，稍活动腰部后疼痛缓解，但活动久或晚间疼痛加重。腰部无固定压痛点，X线片可见有腰椎退行性改变。
    • 急性腰部软组织扭伤
      • 常见的急性腰部软组织扭伤，有腰椎棘间韧带拉伤、腰低韧带拉伤、腰肌扭伤等，这些损伤通常有明显的腰部着力史。 如搬重物等而突然出现腰痛，或者逐渐腰痛加重。其压痛点有所不同，如棘间韧带拉伤则为相应的两棘突间有明显压痛，腰低韧带拉伤则在腰低与骼后上棘间压痛，腰肌拉伤多为低棘肌部位偏外缘。上述损伤偶有臀部下肢的反射痛。
    • 慢性腰部损伤
      • 常见的慢性腰部损伤，有腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰椎小关节紊乱症（椎小关节滑膜嵌顿）,前者没有明显外伤史，往往与劳动工作姿式、超生理负荷的劳动、或者既往有过外伤的后遗腰痛有关。休息后好转，工作劳动时加重，无固定明显压痛点。长期的腰椎不良姿势，处于寒冷潮湿环境，也会诱发慢性损伤。
    • 梨状肌综合征
      • 系坐骨神经在梨状肌下缘穿出或从肌间穿过，因梨状肌外伤或其他原因导致对神经绞压、粘连。腰部症状不明显，臀部梨状肌处深压痛阳性。髋关节强力外展内旋位时（梨状肌紧张试验）可诱发疼痛，腰椎影像学为阴性。
    • 腰椎管狭窄症
      • 该病因为先天或继发性。如间盘椎体、椎板退行性变，韧带骨化等致椎管、侧隐窝、神经根管狭窄引起相应部位神经根、马尾神经受累的症状。多发生老年人，除下腰痛外，以间歇性跛行为特点，自诉症状重，而直腿抬高试验等、腰间盘突出症的体征无或轻。CT或MRI有助于别。
    • 第三腰椎横突综合征
      • 为第三腰椎横突过长、肥大，较长期活动摩擦引起局部滑囊炎。出现疼痛位置及压痛均在腰3横突端。X 线片则见横突过长、肥大。腰椎小关节紊乱症，多发生在与此剧烈腰痛不相称的腰扭伤。如患者常因端暖水瓶、弯腰取空花盆等动作，而突然出现腰剧痛。
    • 腰部无菌性炎症
      • 腰肌筋膜炎、类风湿、强直性脊椎炎所致腰痛。它们可能有着凉、受湿的诱因，病史中疼痛加重可能与气候、季节、凉湿有关，也可能有其他肢体关节痛，腰部压痛广泛且不固定。化验检查，风湿全项等有参考意义，但腰筋膜炎多为阴性结果。X线片无阳性改变。类风湿及强直性脊椎炎，多病变累及广泛，甚至向胸、颈椎发展，亦可有其他关节受累，化验检查及X线片有助于诊断。
    • 椎小关节综合征
      • 腰椎小关节紊乱综合症，通俗的讲就是腰椎轻微错位，也称为小关节滑膜嵌顿，多由于轻度的急性腰扭伤，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限。 伤后立即发生异乎寻常的剧痛，使病人无法忍受。病人往往屈身侧卧，情绪紧张，肌肉紧张，不敢动，生怕别人触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。
    • 注释详解
    • 补
      • 强直性脊柱炎
        • 一般会累及整个脊柱，但少数病人首先表现为脊柱关节炎，病变进展可发展至后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
      • 腰部带状疱疹
        • 疼痛较为剧烈，在一段时间后出现皮疹，必要时行实验室检查以明确诊断。
• 治疗
  • 针对不同病因引起的腰痛采取不同的方法治疗：
    • •过度劳累或剧烈运动后引起的腰部酸痛无需特殊治疗，休息可自行缓解；
    • •外伤性腰痛在排除骨折后，主要是给予制动休息， 可外用膏药，口服非甾体抗炎药、肌松药缓解症状；
    • •存在器质性病变如腰椎间盘突出症 或腰椎滑脱等先行严格保守治疗，无效后需要手术矫正；
    • •风湿免疫系统疾病应主要积极治疗原发病，腰痛症状可对症处理；
    • •对于腰椎间盘突出症严重，功能明显受限，出现下肢疼痛、麻木， 影响生活质量，影像学符合指征者可考虑行硬膜外注射、微创手术或腰椎融合手术。
  • 腰痛有哪些家庭治疗？
    • 患者于医院就诊后，回家需要注意休息，一些不需要手术的情况， 可于疼痛缓解后进行早期锻炼，适当活动腰部。
    • 避免久坐久站、弯腰负重。
      • 锻炼腰背部肌肉，游泳是比较好的运动方法，平时还可以做一些腰部的前屈，后伸及旋转运动，如"两头起"、"小燕飞"的动作，尤其在久坐工作后，既可以缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持腰椎的稳定性，保护腰椎间盘和小关节。
    • 孕期轻中度腰痛可用专用腰带、腹部保暖、孕期体操、 局部热敷与按摩、避免睡软床、游泳、穿舒适的平底鞋等处理。
  • 腰痛有哪些专业治疗？
    • 具体治疗方案依据病因不同有所不同。
    • 腰椎各型骨折
      • 若骨折明确诊断后，需视年龄、身体情况及功能需求等， 决定行保守治疗（绝对卧床休息三个月）、椎体成形术或椎体内固定手术。
    • 腰椎滑脱
      • 腰椎滑脱可考虑行严格保守治疗，无效或症状严重者考虑腰椎融合术。
    • 腰椎间盘突出症
      • 腰椎间盘突出症一旦病情严重，可考虑行封闭注射、微创手术或腰椎融合术。
    • 腰椎慢性损伤
      • 腰椎慢性损伤可行物理治疗（理疗），包括皮神经电刺激、 肌肉电刺激、超声、牵拉、针灸、按摩透热疗法等方法。
        • 对于部分腰痛患者物理治疗有其重要的临床价值。这些治疗方法可改善微循环，增强免疫功能，减轻疼痛、水肿、炎症反应，加快组织愈合等作用。但是，这些治疗方法大多需专业人士在专业器械辅助下才能完成，因此建议去正规医疗机构求诊。
    • 椎小关节综合征
      • 治疗上均是先在局部进行按摩，缓解痉挛，辅以非甾体抗炎药， 一般效果较好。也可以用神经阻滞疗法，小关节注射法等。
    • 腰部肌肉筋膜炎
      • 避免出现肌肉筋膜炎的发生条件，服用非甾体抗炎药、理疗等， 同时进行腰背部肌肉训练，一般会有很好的效果。
    • 强直性脊柱炎
      • 在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。
        • 要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎截骨矫形术可矫正严重后凸畸形。
    • 腰椎感染性疾病和结核
      • 根据血培养和药敏试验应用抗生素治疗，可能需要直接行开放手术引流。
        • 还要注意腰椎椎间隙高度，并且在适当时候佩戴腰围，以免出现病理性骨折脱位，炎症消退后进行早期腰背部肌肉锻炼。
• 日常
  • •注意休息、腰背部保暖； •保持正确地姿势及良好的心态； •避免久坐久站、过度弯腰负重； •适当锻炼腰背部肌肉力量； •可以进行一些户外运动，同时避免腰部的急性损伤。
  • 腰痛饮食上注意什么？
    • 饮食指导
      • 日常饮食用应尽量包含水果蔬菜、肉蛋奶制品、水产品、大豆及坚果制品， 主食可选择全谷物或谷薯类主食。不应暴饮暴食，避免摄入过量甜食。
    • 饮食禁忌
      • 无特别的饮食禁忌，应避免高糖、高油饮食，避免因体重增加，加重腰痛。
  • 腰痛生活习惯注意什么？
    • •对于腰椎间盘突出症患者，注意休息，避免久坐久站， 避免过度劳累、剧烈发力等带来的急性损伤；
    • •对于有慢性腰背痛、非特异性腰背痛的患者， 可以去医院的康复理疗科进行理疗，应该注意防寒保暖， 睡硬床垫，同时注意纠正在日常工作时的不良体位；
    • •应适当锻炼腰背部，增强肌肉力量，且锻炼前注意适当热身；
    • •注意个人卫生，防治病菌感染性疾病；
    • •戒烟限酒、规律作息；
    • •保持良好的心态。
  • 腰痛还有哪些注意事项？
    • 应科学理智就医，面对疾病保持正常的心态，切勿尝试不符合适应证或效果不确切的疗法。
    • 孕期腰痛的预防：
      • •适当运动，减少疲劳；
      • •孕中晚期避免重体力劳动（洗衣服、登高拿东西、提重物）;
      • •步行30分钟以内，避免路程过远；
      • •正确的站坐姿：站时两腿微分、后背挺直、收下颌， 坐时尽量往里、后背下部紧贴椅背、加软垫缓冲；
      • •平时可以轻柔按摩腰部；
      • •补充钙、铁、维生素。