导图社区 临床值班原则
学医的小伙伴们,不论你是在实习、规培,还是刚毕业,初入临床,都将面临值班的问题。值班需要我们注意很多 ,该导图根据《值班医生诊疗规范手 册》、《协和内科住院医师手册》整理,帮助各位小伙伴把握住大原则,希望对大家有用,不足之处请各位老师指出。
方剂学笔记分享。该思维导图合集系统梳理了中医的方剂学的核心内容,包括方剂分类、组成原则、煎药方法、功效应用等多个方面。
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在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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临床值班原则
1. 夜班工作原则
● 夜班既是白天工作的延续,又有其特殊性∶
医护人员少,可获得的医疗资源少,危重患者夜间病情容易变化
● 问题早解决
解决有关诊疗的关键问题尽量在白天解决,不要留给夜班;
能在前半夜解决的问题,不要留到后半夜
●交班
白班应针对重点患者详细交班
特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者
应及时通知总住院医师,便于联系相关人员
● 会诊注意
请示上级医师或申请相关科室会诊时,汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确
● 医嘱注意
尽量不更改长期医嘱
只处理当晚需要解决的紧急问题
把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师
● 重视不明原症状和体征
重视患者新出现的不明原因的症状和体征
病情判断不明时,处理更应积极,千万不可存在侥幸心理,消极等待。
必须有充分的把握才能"先看看再说"
● 转运危重患者处理原则
转运之前必须评估风险,估计可能出现的问题
做好充分准备(尤其是氧气设备)
并请总住院医师协助
途中密切监测生命体征,缩短转运时间
● 及时与家属沟通病情
病情危重,诊断不明或治疗效果不明显时,及时交代病情,争取家属的理解。有效的沟通是降低医疗风险的关键!
2.急诊工作原则
● 急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定,比病房值班的难度更大,风险更高
●
首要目标
迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症
而不是弄清诊断("先开枪再瞄准"而不是"先瞄准再开枪")
● 重点掌握
胸痛,呼吸困难,意识障碍,腹痛,消化道出血和发热的处理
● 必须掌握
可能致命和对诊疗时机要求高的急症,如
急性冠脉综合征(ACS)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等
● 其他专科的患者经常首诊内科,鉴别诊断思路务求广阔
● 及时预见患者可能出现的问题,提前和家属充分沟通
● 任何情况下都要保持清醒冷静的头脑
● 对于任何没有把握的问题,及时请示急诊二线医师
3.值班期间诊断和处理问题的方法
1.电话接诊
特别是大医院
问题
帮助确定问题的紧急性
医嘱
有助于观察和快速处理紧急情况。
通知注册护士
通知注册护士医生预期到达床旁的时间和注册护士在此期间的职责。
2.途中的思考
去往病房的途中(在一些大医院长达10 分钟)可有效地考虑迫在眉睫问题的鉴别诊断。
由于这期间通常在电梯内度过,词语"电梯内的思考"已经成为概括指导鉴别诊断的流行表达方式。
应该强调
列出的鉴别诊断表不是详尽的
把焦点放在了住院患者中应考虑到的最常见或最严重的疾病。
3.对生命的主要威胁
根据鉴别诊断的考虑而确定每个问题中对生命的主要威胁
而不是带着各种可能的诊断到达床旁
可使随后对患者的诊断和处理更有针对性。
这种程序保证了在最初评估患者的每个临床方案内都考虑并探查了最严重的威胁生命的可能性。
4.床旁
·快速视诊
良好(舒适)、病态(不舒服或痛苦)或危重(濒临死亡)。
·检查气道和生命体征
这对任何一位有潜在疾病患者的评估都很重要。
·有针对性地询问病史
·有针对性地体格检查
·有针对性地病历回顾
概要
由于值班时需要评估的各种类型的问题性质不同,评估的顺序也不完全一致。
例如有针对性地查体可以在询问病史和系统回顾之前或之后进行
如果病情需要治疗则可先行。
偶尔,重点查体和处理部分可进一步细分,使医生能关注紧急的、威胁生命的问题,同时非急症问题留待稍后去检查。
·处理