胸部检查·呼吸系统常见疾病的症状和体征

诊断学的体格检查篇章的胸部检查中关于呼吸系统常见疾病的症状和体征部分的知识点归纳，包括了大叶性肺炎、气胸、胸水、COPD等几个常见疾病的症状和体征的介绍

胸部检查·呼吸系统常见疾病的症状和体征

• 大叶性肺炎
  • 症状
    • 青壮年为主
    • 起病急骤
    • 寒战，高热，T 39~40℃，多呈稽留热
    • 头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，铁锈色痰
    • 持续数日，体温下降伴大量出汗后，好转
  • 体征
    • 急性热病容
      • 颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，口唇及口周疱疹
    • 充血期，局部呼吸动度↓，语音震颤↑，叩诊浊音，听诊捻发音
    • 大叶实变，语音震颤、语音共振↑，叩诊浊音或实音，听诊支气管呼吸音
    • 消散期，病变局部叩诊清音，支气管呼吸音↓、被湿啰音取代，湿啰音消失后，呼吸音恢复正常
    • 累及胸膜，闻及胸膜摩擦音
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 定义
    • 气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症
  • 症状
    • 起病潜隐，发展缓慢
    • 慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难
    • 晨间咳嗽加重，咳白色黏液或浆液泡沫痰，量少
    • 气短，胸闷，活动时明显，冬季加剧，随病情加重
  • 体征
    • 早期，无明显体征
    • 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度↓，语音共振↓
    • 双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，移动度↓
    • 肺泡呼吸音↓，呼气相延长，双肺底湿啰音，咳嗽后减少或消失
      • 啰音的量与部位常不恒定
    • 心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移
• 支气管哮喘
  • 定义
    • 以变态反应为主的气道慢性炎症，引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞
  • 症状
    • 支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌↑
    • 幼年或青年期多见，反复发作，季节性明显
    • 过敏性鼻炎(发病前)
      • 鼻痒、喷嚏、流涕或干咳等黏膜过敏先兆
    • 胸闷、明显呼吸困难，咳较多稀薄痰液后，气促减轻、缓解
  • 体征
    • 缓解期，无明显体征
    • 发作时，严重呼气性呼吸困难，被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸
    • 严重者，大汗淋漓、发绀，胸廓胀满、呈吸气位，呼吸动度↓，语音共振↓，叩诊过清音
    • 两肺满布干啰音
• 胸腔积液
  • 原因
    • 胸膜cap，静水压↑、胶体渗透压↓
    • 胸膜cap通透性↑
    • 胸膜淋巴引流障碍
    • 外伤
  • 症状
    • 积液<300ml，症状多不明显
    • 纤维素性渗出为主者，刺激性干咳，患侧胸痛，吸气加重，患侧卧位可减少呼吸动度、减轻疼痛
    • 积液>500ml，气短、胸闷，心悸、呼吸困难、端坐呼吸、发绀
    • 两层胸膜分开，胸痛可缓解
  • 体征
    • 少量积液，无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度↓
    • 中至大量积液，呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，积液区浊音
    • 不伴胸膜增厚、粘连的中等量积液
      • Damoiseau线——积液区上界
      • Garland三角——积液区后上方
      • Skoda浊鼓音区——积液区前上方
      • Crocco三角——健侧后下方脊柱旁
    • 大量胸腔积液或伴胸膜增厚、粘连，叩诊实音
    • 积液区呼吸音和语音共振减弱或消失
    • 积液区上方，可听及支气管呼吸音
• 气胸
  • 诱因
    • 持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽
  • 症状
    • 突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧或被迫健侧卧位，患侧朝上缓解
    • 咳嗽，无痰或少痰
    • 小量闭合性气胸，仅轻度气急，数小时后平稳
    • 大量张力性气胸，严重呼吸困难，表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，呼衰
  • 体征
    • 少量积气，无明显体征
    • 患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤及语音共振减弱或消失
    • 气管、心脏移向健侧
    • 患侧，呈鼓音，呼吸音减弱或消失
    • 右侧气胸，肝浊音界下移
• 小结