导图社区 腹部检查·腹部常见疾病的症状和体征
诊断学的体格检查篇章的腹部检查中关于腹部常见疾病的症状和体征部分的知识点归纳，重点掌握临床上的症状特点。
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腹部检查·腹部常见疾病的症状和体征
消化性溃疡
定义
在胃、十二指肠，深达黏膜肌层的慢性溃疡
症状
上腹部疼痛
机制
胃酸对溃疡面的刺激
胃酸引起化学性炎症，使溃疡壁、底部的神经末梢的痛阈降低
溃疡局部肌张力增高或痉挛
溃疡穿透，侵入浆膜面
特点
部位
胃溃疡
中上腹部稍偏高处、剑突下、剑突下偏左
十二指肠溃疡
中上腹部、脐上方、脐上偏右
可放射至背部，直径数厘米
性质
疼痛性质不一
持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛等
节律性
餐后1h发生，1~2h缓解
空腹痛，进食缓解
夜间痛(午夜~次日1时)
周期性
上腹疼痛，持续时间不等，缓解期时间较长
一年四季均发，秋末或春初多发
长期性
极易复发，上腹部疼痛屡愈屡发，延续数年
因素
过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒、药物影响等——加剧
休息、进食、口服制酸药物或抑酸药物等——减轻、缓解
餐后腹胀、反酸、嗳气、胃灼热、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘
体征
瘦长体型为主，腹上角为锐角
上腹部局限性轻压痛，胃溃疡偏左、十二指肠偏右
背部皮肤有感觉过敏区，明显压痛
后壁溃疡穿孔时
全身皮肤黏膜苍白
溃疡出血所致
并发症
出血
呕血、黑便
心动过速、BP↓、贫血等休克症状
出血量>1500ml
穿孔
急性穿孔
十二指肠前壁或胃前壁多见
剧烈腹痛，由上腹部蔓延至全腹，伴腹膜炎的症状和体征
恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速、休克等
全腹壁呈板样强直，明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失
亚急性穿孔
后壁多见
与附近器官黏连，形成包裹性积液
持续性、顽固的背部疼痛
幽门梗阻
餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、呕吐
反复发作性呕吐
餐后0.5~1h，每隔1-2天发作1次，呕吐量>1L/次，为大量酸酵宿食，吐后舒适
脱水、消瘦体征
出现胃型、胃蠕动波，空腹时上腹部振水音
癌变
癌变率<1~3%
食欲减退，营养状态明显下降，粪便隐血持续阳性
胃大弯或胃窦部溃疡，治疗无明显效果
急性腹膜炎
分类
炎症范围
弥漫性
局限性
发病来源
继发性
腹腔内脏器的穿孔、炎症、损伤破裂的直接蔓延，外伤及手术的感染
原发性
血液或淋巴液播散而感染腹膜
炎症性质
无菌性
感染性
急性弥漫性腹膜炎
原因
消化性溃疡急性穿孔、外伤性胃肠穿孔
表现
突发性、持续性、上腹部剧烈疼痛，迅速扩散至全腹
原发病灶处最显著
深呼吸、咳嗽、转动体位，疼痛加剧
反射性恶心与呕吐，呕吐物为胃内容物，偶见胆汁
初始症状
麻痹性肠梗阻，持续性呕吐、呕吐物可含肠内容物、伴恶臭
中晚期症状
发热、毒血症，严重者BP↓、休克
急性局限性腹膜炎
局限于病变部位附近
持续钝痛
急性危重病容
全身冷汗，表情痛苦
被迫双下肢屈曲仰卧位，呼吸浅速
缓解疼痛
高热、不能进食、呕吐、失水、酸中毒
精神萎靡、面色灰白、皮肤和口舌干燥、眼球及两颊内陷、脉搏频速无力、BP↓等
腹膜炎三联征——腹肌紧张、压痛、反跳痛
视诊——腹式呼吸明显减弱或消失
听诊——肠鸣音减弱或消失
叩诊——肝浊音界缩小或消失，大量渗液时有移动性浊音
触诊——全腹肌紧张、压痛和反跳痛
局限性腹膜炎
腹肌紧张、压痛、反跳痛局限于病变局部
触诊——局部扪及有明显压痛的肿块
肝硬化
正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍
肝细胞弥漫性损害
弥漫性纤维组织增生、结节形成
起病隐匿，进展缓慢，数年内多无明显症状
代偿期，症状轻微，缺乏特征性
食欲减退、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状
乏力、头晕、消瘦等全身症状
失代偿期，症状加重
水肿、腹腔积液、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿、无尿等
面色灰暗，缺少光泽
皮肤、巩膜黄染
面、颈和上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣
手掌的大、小鱼际和指端有红斑——肝掌
男性，常有乳房发育、伴压痛
肝脏变小，质地变硬，表面不光滑
脾脏轻至中度肿大
皮肤，可见淤点、淤斑、苍白等肝功能减退表现
门静脉高压
腹腔积液
意义
肝硬化晚期最突出的临床表现
肠内胀气，腹壁紧张度增加
直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状
腹压增高，出现脐疝
叩诊，移动性浊音，液波震颤
横膈抬高和运动受限，呼吸困难、心悸
下腔静脉受压，肾淤血、下肢水肿
腹腔积液经通道如胸腔，形成胸腔积液
侧支循环的建立与开放
食管和胃底静脉曲张
门静脉系统的胃冠状静脉、腔静脉系统的食管静脉形成
经奇静脉回流入上腔静脉，产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张
破裂出血→呕血、黑粪、休克、肝性脑病
腹壁静脉曲张
脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支
脐周腹壁静脉曲张
脐以上，经胸壁静脉和腋静脉入上腔静脉
脐以下，经大隐静脉、骼外静脉入下腔静脉
剑突下，曲张处，静脉连续性营营声
高度曲张，呈水母头状
痔静脉曲张
门静脉系统的直肠上静脉、腔静脉系统的直肠下静脉、肛门静脉吻合而成
明显扩张，形成痔核
破裂→便血
脾肿大
慢性淤血，脾索纤维增生，轻、中度肿大，伴脾功能亢进，全血细胞↓
上消化道出血时，脾脏可暂时缩小
脾周围炎时，左上腹隐痛，脾区摩擦感和摩擦音
急性阑尾炎
腹痛
中上腹或脐周，较弥散疼痛（内脏神经痛）
早期
定位清楚的右下腹疼痛（躯体神经痛）
后期
恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度发热
上腹或跻周有模糊不清的轻压痛
早期症状
右下腹麦氏点，显著而固定的压痛和反跳痛
罗夫辛征阳性
右手加压于左下腹降结肠区，左手反复按压前上端，有右下腹痛
腰大肌征阳性——炎症阑尾在盲肠后位
左侧卧位，两腿伸直，右下肢被动向后过伸时发生右下腹痛
直肠右前壁触痛或触及肿块——低位或盆腔内阑尾炎
低热，无寒战，体温<38°C，严重后高热、右下腹压痛和反跳痛更明显、局部肌紧张
肠梗阻
类型
病因
机械性肠梗阻
肠腔狭小
肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性症、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等
动力性肠梗阻
肠壁肌肉运动功能紊乱，肠腔无狭窄
麻痹性肠梗阻
腹部大手术、急性弥漫性腹膜炎，腹膜后出血、感染、低钾血症等
痉挛性肠梗阻
肠腔受外伤、异物、炎症或铅中毒等刺激
血运性肠梗阻
肠系膜血管有栓塞或血栓形成，肠管缺血，平滑肌麻痹
有无血液循环障碍
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
梗阻程度
完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻
发展速度
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，阵发性剧烈绞痛、约数分钟一次
高位小肠梗阻
上腹部腹痛
低位小肠梗阻
脐周腹痛
结肠梗阻
下腹部疼痛
反射性呕吐
呕吐早，胃肠液及胆汁，呕吐量大
呕吐晚，胃液、胆汁、粪臭味小肠内容物
溢出性严重呕吐
多无呕吐
腹胀
小肠梗阻
上腹和中腹部明显
梗阻以上，腹和两侧腹部明显
排便排气停止
痛苦重病面容
眼球凹陷呈脱水貌，呼吸急促，脉搏细速
腹部膨胀
脐周不规则、梯形多层排列的肠型和蠕动波
腹部周边明显膨胀
腹肌紧张且伴压痛
肠鸣音明显亢进，呈金属音调
肠鸣音减弱或消失
移动性浊音
腹腔有渗液
腹部肿块
炎症性
病毒性肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结核、盆腔结核、肾结核等
肿瘤性
肝癌、胆粪癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾癌、卵巢粪肿、白血病浸润脾脏等
梗阻性
幽门梗阻、肝淤血、肠套叠、尿潴留、肾盂积水等
先天性
多囊肾、肝囊肿等
寄生虫性
肝棘球蚴病、肠蛔虫症、晚期血吸虫病
其他
脂肪肝、肝糖原累积症、腹壁疝、腹壁纤维瘤、脂肪瘤、皮脂囊肿、游走脾、游走肾等
炎性肿块
低热，局部疼痛
良性肿块
病程长，生长缓慢，无全身症状
恶性肿块
食欲减退、消瘦、贫血，生长迅速
肿块，伴黄疸
肝、胆、胰病变
肿块，伴消化道出血
胃肠道病变
肿块，伴呕吐和腹部绞痛
胃肠道梗阻
肿块，伴尿路症状
肾、膀胱病变
肿块，伴月经周期紊乱
卵巢、子宫病变
肿块，黄疸进行性加深，触及无压痛性的肿大胆囊
胰头癌
肿块，发热，间歇性黄疸，右上腹疼痛、放射至右肩背部
胆结石
全身检查
检查营养状况，有无贫血、黄疸等
检查躯体其他部位有无肿块或淋巴结肿大
肿块位置
区别来自腹壁或腹腔内
屈颈抬肩动，收缩紧张腹肌→肿块更明显——腹壁
屈颈抬肩动，收缩紧张腹肌→肿块不明显——腹腔内
区别来自腹腔内或腹膜后
肘膝位，肿块明显、活动度增加、伴下垂感——腹腔内
肘膝位，肿块不如仰卧位清楚，无下垂感觉——腹膜后
肿块性质
大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和数目
肿块边缘清楚、表面光滑、质地软或韧、无明显压痛、活动性
良性肿瘤、脏器肿大、囊肿
肿块外形不规则、表面呈结节状、质地坚硬、位置较固定
恶性肿瘤
边缘不清、轻度压痛的肿块
炎性水肿
多个结节，互相粘连
腹腔结核
肿块，随呼吸运动
肝、脾、胆、肾、胃、横结肠、大网膜
肿块，随体位活动，活动度大
小肠、肠系膜
肝震颤试验阳性
肝棘球蚴病
肝质地稍韧，边缘圆钝，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征阳性
肝淤血肿大
