导图社区 外科23、breast疾病
《外科学》第23章:rufang疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《外科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
编辑于2022-07-13 08:54:48《妇产科学》第9章:妊娠合并内外科疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第8章:妊娠期高血压疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第6章:产前检查与孕期保健 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。妊娠11-13+6周超声测量胎儿颈项透明层(NT)厚度和胎儿发育情况 18. 妊娠中期一般妊娠20周后开始自觉胎动,胎动计数<10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧可能 19...
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《妇产科学》第9章:妊娠合并内外科疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第8章:妊娠期高血压疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第6章:产前检查与孕期保健 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。妊娠11-13+6周超声测量胎儿颈项透明层(NT)厚度和胎儿发育情况 18. 妊娠中期一般妊娠20周后开始自觉胎动,胎动计数<10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧可能 19...
外科23、乳房疾病
解剖生理概要
位置与结构
生理功能:美学与哺乳
淋巴网:流向和分组
第一站淋巴结(胸小肌下):乳腺外侧组、中央组、肩胛下组
第二站淋巴结(胸小肌后):腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结
第三站淋巴结(胸小肌上):锁骨下静脉淋巴结
乳房检查
时间:月经结束后一周
体格检查
视诊:外形、乳头、皮肤
扪诊:肿块、腋窝淋巴结
影像学检查
钼靶X线
肿块状态,周围毛刺
40岁以后女性腺体退化,一年一次钼靶
乳腺癌普查
表现
密度增高的肿块影,边界不规则,或呈毛刺征
有时可见钙化点,颗粒小、密集
超声
肿块界限,周围血运
35岁之前女性乳腺致密,钼靶检查效果不佳,应做超声
MRI
提高分辨率,针对微小病灶、多中心、多病灶
活组织病理检查
作用:定性、TNM分期、分子分型
方法
空芯针穿刺活检术(CNB)
真空辅助旋切活检系统(VAB)
细针针吸细胞学(FNAC)
多乳头、多乳房畸形
副乳:退化不全,多见于腋窝,可发生与正常乳房一样的乳腺疾病
急性乳腺炎
定义
是乳腺的急性化脓性感染
多为产后哺乳的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3~4周
因乳房血管丰富,早期就可出现寒战、高热、脉搏快速等脓毒症表现
病因
乳汁淤积
乳头发育不良妨碍哺乳
乳汁过多或婴儿吸入减少
乳管不通
细菌侵入
乳头破裂,周围皮肤糜烂
婴儿口腔感染,吸乳或含乳头睡眠
临床表现
初期
乳房疼痛、局部红肿、发热
发展期
寒战、高热、脉搏加快,常有病侧淋巴结肿大、压痛,WBC↑核左移
危重期
组织大块坏死,并发脓毒血症
治疗原则
脓肿形成前
患侧乳房暂停哺乳
局部理疗,热敷
局部封闭
全身抗感染
中药治疗
脓肿形成后:切开引流,排出积脓
脓肿部位
乳房皮下脓肿
乳房后脓肿
乳房深部脓肿
乳晕下脓肿
切口选择:多房变单房
放射状切口
乳晕周围切口
乳房下皱襞切口
预防
关键:避免乳汁淤积、防止乳头损伤,并保持其清洁
乳腺囊性增生病
定义
亦称乳腺病,是妇女的多发病,常见于中年妇女
病因
体内女性激素代谢障碍
雌激素受体质和量的异常
临床表现
乳房胀痛
乳房肿块:多发性,外上象限多见
诊断
临床表现
注意:2~3%可发生恶变,随访观察,必要时活检
确定病理性或生理性
治疗
原则:定期随访、非药物治疗、对症治疗
可自行缓解,无需治疗
症状较明显,以胸罩托起乳房,心理疏导
严重疼痛,药物治疗溴隐亭等
口服中药治疗
手术治疗:严格手术适应症
发展快,无法排除恶性变
乳腺肿瘤
良性
乳房纤维腺瘤
年轻女性最常见良性肿瘤,发病率10%
伴发癌:1.38%
病因:雌激素过度刺激、基因MED12
临床表现
多单发,无痛性孤立肿块
肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧,活动性好,与周围组织无粘连
诊断
临床表现
超声+钼靶
空心针穿刺活检
手术治疗
适应症
肿块>3cm,叶状肿瘤可能
6个月内生长迅速,平均线径>20%
穿刺活检无法排除叶状肿瘤或重度不典型增生
术式
乳管内乳头状瘤
概述
多见于经产妇,40~50岁为多
75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部,瘤体很小,带蒂而有绒毛,富薄壁血管,易出血
6~8%恶变率,可为癌前病变,一旦发现择期手术
病因
临床表现
血性溢液
治疗:手术
区段切除
单乳切除
少见良性病
乳头肿瘤
男性乳房发育
乳房肉瘤
病理:恶性、中胚层结缔组织,纤维、血管淋巴瘤
临床表现
肿块、光滑
治疗:手术
区段切除术(局部扩大)
肿物扩大切除术:切至正常组织2~3cm
单乳切除
乳腺癌
病因:不明
危险因素
雌激素(雌酮、雌二醇)
月经初潮早、绝经晚、不孕
乳腺癌家族史:bra-1、bra-2基因
高脂饮食和肥胖
环境及生活环境
胸部多次接受X线透视或摄影照射
病理类型
非浸润性癌
导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或或腺泡基底膜)、Paget乳头病等
浸润性特殊癌
乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌
浸润性非特殊癌
其他罕见癌
转移途径
直接浸润
皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织
淋巴转移
同侧腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结、经胸导管(左)或右侧淋巴导管向远处转移
向内侧侵入胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结
血运转移
多在晚期,常见于肺、骨、肝
临床表现
单发质硬不规则欠活动肿块
局部隆起,酒窝征,橘皮样改变
酒窝征:肿块累及Cooper韧带→缩短→肿瘤表面皮肤凹陷
橘皮样改变:癌细胞堵塞淋巴管→淋巴回流障碍→真皮水肿
癌肿侵入乳管→缩短→乳头牵向癌肿一侧→乳头扁平、回缩、凹陷
局部晚期症状
肿瘤局部破坏性改变
转移症状
特殊类型:湿疹样癌、炎性乳腺癌
诊断
依据:病史、体格检查、辅助检查、病理
国内分期
第一期
完全位于乳房组织内,直径不超过3厘米,与皮肤无粘连,无腋窝淋巴结转移
第二期
直径不超过5厘米,尚能推动,与覆盖的皮肤有粘连,同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结
第三期
直径超过5厘米,与覆盖的皮肤有广泛的粘连,常形成溃疡;或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连
同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结,但尚可推动
胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期
第四期
广泛地扩散至皮肤,或与胸肌、胸壁固定
同侧腋窝的淋巴结块已经固定,或呈广泛的淋巴结转移(锁骨上或对侧腋窝)
有远处转移者亦属此期
国际分期:TNM分期
原发肿瘤(T)分期
T0 原发肿瘤未扪及
Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病
T1 肿瘤最大径小于2Cm
T2 肿瘤最大径2~5crn
T3 肿瘤最大径超过5cm
T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤
区域淋巴结(N)分期
N0 区域淋巴结未扪及
N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动
N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连
N3 同侧内乳淋巴结有转移
远处转移(M)分期
M0 无远处转移
M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)
临床分期
0期:TisN0M0
I期:T1N0M0
Ⅱ期:T0-1N1M0;T2 N0-1M0;T3N0M0
Ⅲ期:T0-2N2M0;T3N1-2M0;T2N2M0;T4任何NM0,任何T,N3M0
Ⅳ期:包括M1的任何TN
预防
一级预防、二级预防、三级预防
早发现、早诊断、早治疗
治疗
手术治疗
保留乳房的乳腺切除术
目的:切除完整肿块
适用于:临床I期、II期
禁忌:无法获得切缘阴性者
原发灶切除范围:包括肿瘤、肿瘤周围1~2cm的组织
术后辅以放疗
乳腺癌改良根治手术
术式
保留胸大肌,切除胸小肌
切除范围同上
保留胸大、小肌
不易清除腋上淋巴结
目前临床最常用
乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术
切除范围:整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝I、II、III组淋巴结的整块切除
扩大根除术:同时切除胸廓内动、静脉及周围的淋巴结(胸骨旁淋巴结)
目前临床已少用
全乳房切除术
切除范围:整个乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜
适应症:原位癌、微小癌、年迈体弱不宜做根治术者
前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术
化学治疗
辅助化疗指征:浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移
肿瘤分化差、分期晚:蒽环类联合紫杉类联合化疗方案
注意事项
内分泌治疗
适应症:ER(+)、PR(+)患者
放射治疗
指征
靶向治疗
HER2
有别于肿瘤大小、
转基因制备的曲妥珠单抗对HER2过度表达
免疫治疗
晚期乳腺癌