导图社区 外科25、脓胸、漏斗胸
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《妇产科学》第9章:妊娠合并内外科疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第8章:妊娠期高血压疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
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外科25、脓胸、漏斗胸
概述
定义
是指渗出积液聚于胸膜腔内的化脓性感染
分类
发展:急性、慢性
致病菌:化脓性、结核性、特异病原性
范围:全脓胸、局限性脓胸
病因
致病菌
耐药性金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等
腐败性脓胸:厌氧菌感染
侵入途径
由化脓病灶直接侵入或破入胸膜腔,或外伤、手术污染
淋巴途径
血源性散播:全身败血症、脓毒血症
病理分期
1期:肺炎旁积液期
感染侵犯胸膜→胸液大量渗出,浆液性
2期:脓性纤维蛋白期
渗出液由浆液转脓性,脓细胞及纤维蛋白↑→纤维蛋白沉积(肺、壁胸膜表面)→纤维素层→将胸液分隔成多个小腔
急性
3期:慢性机化期
纤维素层不断增厚→瘢痕组织+晚期肉芽组织→韧厚致密纤维板→脓腔壁
慢性
急性脓胸
临床表现
症状
高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等
积脓多:胸闷、咳嗽、咳痰
体征
病侧语音震颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失
严重:发绀、休克
诊断
X线:积液所致致密影
CT:评估胸膜受累情况、胸管放置位置
超声:最常用,准确定位(穿刺)
胸腔穿刺:确诊,治疗指导(涂片、培养、药敏试验)
治疗
原则
控制原发感染,根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素
彻底排净脓液,促使肺组织尽快复张
方法
排脓
胸腔穿刺抽脓
局限性、脓液少
注抗生素
胸腔闭式引流
脓液稠、治疗效果差、大量气体、气管-食管瘘、腐败性脓胸
空腔闭合缓慢或不满意
胸腔扩清+纤维膜剥除术
胸腔镜手术
优点:可在直视下清除所有脓液及坏死胸膜组织
慢性脓胸
急性脓胸治疗未及时
急性脓胸处理不当
如引流太迟、引流管拔除过早或引流位置不当致排脓不畅
脓腔内有异物存留使胸膜腔内感染难以控制
存在其他并发症未及时处理,毗邻慢性感染灶反复侵入感染
支气管瘘或食管瘘而未及时处理,或毗邻胸膜腔的慢性感染灶(膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎)等反复侵入感染,导致脓腔不能闭合
存在特殊的病原菌
结核菌、真菌感染
病理特征:胸膜脏层和壁层纤维性增厚
坚韧脓腔厚壁→肺膨胀受限→脓腔无法缩小→感染难以控制
肋间隙变窄→胸廓塌陷
纵隔向患侧移位
向患侧移位的:肺不张,慢性脓胸
慢性感染消耗
长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等(慢性全身中毒症状)
压迫
气促、咳嗽、咳脓痰
体征:肋间隙变化、纵隔移位方向等
明确诊断:CT扫描
治疗原则
通过手术方法消灭致病原因和脓腔,使受压的肺复张,恢复肺通气功能
术式
胸膜纤维板剥脱术
剥除脓腔胸膜壁和脏胸膜表面的纤维板→肺复张→消灭脓腔→改善肺功能和胸廓呼吸运动
禁忌
肺萎陷时间过久,肺组织已纤维化不能复张
肺内存在广泛炎症、结核性空洞或支气管扩张等
胸廓成形术
去除胸廓局部的坚硬组织→胸壁内陷→消灭两层胸膜间的死腔
胸膜肺切除术
慢性脓胸合并肺内严重病变
广泛支气管扩张、结核性空洞、纤维化实变或不易修复的支气管胸膜瘘
漏斗胸
是胸骨连同肋骨向内、向后凹陷形成舟状或漏斗状畸形,通常胸骨体与剑突交界处凹陷最深,是最常见的胸壁畸形
肋骨过度生长
胸骨体下端膈肌韧带过短牵拉
漏斗指数(Haller指数)
手术指征:>3.25
胸骨向肌注最凹处:横径/纵径
危害
生理
心脏:压迫性移位、二尖瓣脱垂、心杂音
肺:压缩、限制性呼吸、气道阻塞
心理:自闭症
呼吸困难,活动耐力受限
患儿心理障碍
心电改变
X线及CT改变
胸骨抬举术
肋骨切除截骨术
胸骨翻转术
胸腔镜下钢板支架胸骨抬举术
Nuss手术
采用双侧胸壁腋前线小切口,在胸腔镜辅助下于畸形胸骨后方、心脏前方置入特殊材质的矫形钢板,而无需切断胸骨及肋骨,手手术效果较满意且创伤小,术后2~3年时根据病儿胸壁畸形矫正状况再次手术取出矫形钢板
非特异性肋软骨炎
简介
胸壁结核
是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道
病理
淋巴系统(多深部)、血行散播
活动期:疲倦、盗汗、低热、虚弱
全身症状多不明显
治疗:抗结核药物
胸壁肿瘤
指起源于胸壁深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤,可分为原发性、继发性
临床表现:肋骨局部骨质破坏或病理性骨折
诊断:病史+症状+肿块性质
治疗:手术切除
胸壁疾病