导图社区 诊断学·体格检查·脊柱与四肢检查
诊断学的体格检查篇章中关于脊柱与四肢检查章节的知识点归纳，包括了脊柱与脊椎，四肢各个关节的基础检查方法和常见的诊断表现
药理学的抗精神失常药章节的知识点归纳与整理，介绍了如 精神分裂症，是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神分裂症。
药理学的抗心律失常药章节的知识点归纳与整理，分享了电生理学基础、基本作用机制和分类、常用药的知识，快来看看吧！
药理学的抗癫痫药和抗惊厥药章节的知识点归纳与整理，癫痫是脑局部病灶的神经元兴奋性过高而产生阵发性的异常高频放电，并向周围组织扩散，导致大脑功能短暂失调的综合征。
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诊断学·体格检查·脊柱与四肢检查
脊柱检查
脊柱弯曲度
生理性弯曲
方法
站立位或坐位，后面观察有无侧弯
轻度侧弯，触诊判断
示指、中指或拇指沿脊椎棘突尖，自上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此为标准判断
表现
S状的四个生理弯曲
颈段稍向前凸
胸段稍向后凸
腰椎明显向前凸
骶椎明显向后凸
病理性变形
颈椎变形
颈部检查，观察自然姿势有无异常
侧偏、前屈、过度后伸、僵硬感等
脊柱后凸/驼背
定义
脊柱过度后弯
特点
胸段脊柱多见
前胸凹陷，头颈部前倾
原因
佝偻病
儿童期多见
坐位时，胸段明显均匀性向后弯曲
仰卧位弯曲消失
脊柱结核
胸椎下段及腰段多见
棘突明显向后凸出，椎体破坏，成角畸形
强直性脊柱炎
成年人多见
胸段呈弧形后凸，脊柱强直性固定，仰卧位不能伸直
脊柱退行性变
老年人多见
椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变
胸、腰椎后凸曲线增大，驼背
其他
外伤、骨折、脊椎骨软骨炎等
脊柱前凸
脊柱过度向前凸出性弯曲
腰椎多见
腹部明显向前突出，臀部明显向后突出
晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、L5向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核、先天性髋关节脱位
脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左或右偏移
类型
发生部位
胸段侧凸
腰段侧凸
胸腰段联合侧凸
侧凸性状
姿势性侧凸
器质性侧凸
无脊柱结构的异常
早期脊柱弯曲度不固定
改正姿势可纠正
儿童发育期坐、立姿势不良
代偿性侧凸，一侧下肢明显短于另一侧所致
坐骨神经性侧凸，因椎间盘突出，改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施
突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，突向健侧
脊髓灰质炎后遗症
改变体位，不能纠正
先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形
脊柱活动度
正常活动度
颈椎段和腰椎段，活动范围最大
胸椎，活动范围最小
骶、尾椎融合成骨块状，几乎无活动性
作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱活动情况、有无变形
活动受限
固定肩部，做前屈后伸、侧弯、左右旋转，根据活动范围、有无疼痛或僵直判断
颈段
肌纤维组织炎、韧带受损
颈椎病
结核或肿瘤浸润
外伤、骨折或关节脱位等
腰段
肌纤维组织炎及韧带受损
腰椎椎管狭窄
椎间盘突出
骨折或脱位等
压痛与叩击痛
压痛
端坐位，身体稍向前倾
右手拇指，从枕骨粗隆自上而下、逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，有无压痛
以C7棘突为标志，计数病变椎体位置
斜方肌中点处，压痛
落枕
锁骨上窝和颈外侧三角区内，压痛
颈肋综合征、前斜角肌综合征
颈肩部，压痛
颈部肌纤维组织炎
脊椎棘突压痛
结核、椎间盘突出、外伤、骨折
叩击痛
直接叩击法
中指或叩诊锤，垂直叩击各椎体棘突
只检查胸椎与腰椎
间接叩击法
坐位，左手掌放于头部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背
特殊试验方法
颈椎特殊试验
Jackson压头试验
坐位，双手重叠放于头顶部，向下加压，出现颈痛或上肢放射痛即为阳性
颈椎病、颈椎间盘突出症
前屈旋颈试验(Fenz征)
头颈部前屈，左右旋转，颈椎处疼痛即为阳性
颈椎小关节的退行改变
颈静脉加压试验(压颈试验，Naffziger试验)
仰卧，双手指按压两侧颈静脉，颈部及上肢疼痛加重
机制——脑脊液回流不畅，蛛网膜下腔压力增高
根性颈椎病
仰卧，颈部加压，下肢疼痛加重
根性坐骨神经痛，腰椎管内病变
旋颈试验
坐位，头略后仰，自动向左、右作旋颈动作，出现头昏、头痛、视力模糊等
机制——转动头部时，椎动脉扭曲，加重椎－基底动脉的供血不足
椎动脉型颈椎病
腰骶椎特殊试验
摇摆试验
平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前，手扶双膝，左右摇摆，腰部疼痛为阳性
腰骶部病变
拾物试验
将物品放在地上，嘱病人拾起
腰椎正常者
两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起
拾物试验阳性(腰椎病变)
先手扶膝蹲下，腰部挺直，用手接近物品
直腿抬高试验
仰卧，双下肢平伸，一手握踝部，一手在大腿伸侧，做双侧直腿抬高动作
正常者，80°-90°
阳性，<70°，伴下肢后侧的放射性疼痛
腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛
屈颈试验
仰卧、端坐或直立位
一手置于胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，下肢放射痛即为阳性
机制——曲颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重椎间盘对神经根的压迫
“根肩型”腰椎间盘突出症
股神经牵拉试验
俯卧，髋、膝关节完全伸直，将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，大腿前方放射痛即为阳性
机制——加剧了股神经本身及组成股神经的腰2-4神经根的紧张度，加剧了受累神经根的压迫
高位腰椎间盘突出症
四肢与关节检查
上肢
长度
视诊、目测
双上肢向前、手掌并拢，比较长度
带尺测量
全上肢长度
肩峰至桡骨茎突或中指指尖
上臂长度
肩峰至尺骨鹰嘴
前臂长度
鹰嘴突至尺骨茎突
长度不一
先天性短肢畸形，骨折重叠、关节脱位等
肩关节
外形
双肩对称，双肩呈弧形
正常
方肩
肩关节弧形轮廓消失肩峰突出
肩关节脱位、三角肌萎缩
两侧肩关节一高一低，颈短耸肩
先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯
肩部下垂，肩部突出，畸形如戴肩章状
外伤性肩锁关节脱位、锁骨外端过度上翘
运动
自主运动，观察有无活动受限
固定肩胛骨，持前臂进行多个方向的活动
肩关节外展，90°
肩关节内收，45°
肩关节前屈，90°
肩关节后伸，35°
肩关节旋转，45°
冻结肩
关节各方向活动均受限
肩关节周围炎
外展60°时，疼痛，超过120°则消失
冈上肌腱炎
外展疼痛，但仍可外展
肩关节炎
轻微外展即感疼痛
胧骨或锁骨骨折
搭肩试验阳性(Dugas征阳性）
肩肱关节或肩锁骨关节脱位
压痛点
胧骨结节间，压痛
肱二头肌长头腱鞘炎
胧骨大结节，压痛
冈上肌健损伤
肩峰下内方，触痛
肩峰下滑囊炎
肘关节
形态
携物角
伸直时肘关节轻度外翻，5~15°
伸直两上肢，手掌向前，左右对比
注意双侧及肘窝部是否饱满、肿胀
肘外翻
携物角>15°
肘内翻
携物角<15°
肘关节肿胀
关节积液或滑膜增生
肘窝上方突出
髁上骨折
肘窝外下方，向桡侧突出
桡骨头脱位
鹰嘴向肘后方突出，Huter线及Huter三角关系改变
肘关节后脱位
屈135°-150°
伸10°
旋前、旋后80°-90°
触诊
肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大
腕关节及手
手的功能位置
腕背伸30°，稍偏尺侧
拇指，外展时、掌屈曲位
其余各指屈曲
呈握茶杯姿势
手的自然休息姿势
呈半握拳状
腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°
拇指尖，靠达示指关节桡侧
其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，指尖均指向舟骨结节处
局部肿胀与隆起
腕关节
肿胀
外伤、关节炎、关节结核
背侧或旁侧局部隆起
腱鞘囊肿
腕背侧肿胀
腕肌腱腱鞘炎、软组织损伤
尺骨小头向腕背侧隆起
桡尺远侧关节半脱位
手指关节
梭形肿胀
类风湿性关节炎
梭形肿胀、Heberden结节
骨性关节炎
指间关节侧方肿胀
手指侧副韧带损伤
畸形
腕垂症
桡神经损伤
猿掌
正中神经损伤
爪形手
尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风等
餐叉样畸形
Colles骨折
杵状指（趾）
手指或足趾，末端增生、肥厚、增宽、增厚
指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状
机制
肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害
呼吸系统疾病
慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌等
心血管疾病
发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎等
营养障碍性疾病
肝硬化等
匙状甲/反甲
指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹
缺铁性贫血、高原疾病
下肢
充分暴露，双侧对比外形
观察外形是否对称，有无静脉曲张和肿胀，皮肤有无出血点、溃疡、色素沉着
髋关节
步态
跛行
疼痛性跛行
髋关节疼痛不敢负重行走
患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，迅速改换健肢负重，步态短促不稳
髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等
短肢跛行
以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走
一侧下肢缩短3cm以上
小儿麻痹
鸭步
走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走
先天性双侧骸关节脱位，髋内翻、小儿麻痹症
呆步
步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板
髋关节强直，化脓性髋关节炎
仰卧位，双下肢伸直，病侧骼前上棘连线与躯干正中线保持垂直，腰部放松，腰椎放平贴于床面，观察关节有无畸形
内收畸形
一侧下肢超越躯干中线、向对侧偏移，且不能外展
外展畸形
下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收
内外旋畸形
仰卧位，向内外侧偏斜
肿胀及皮肤皱褶
腹股沟异常饱满
髋关节肿胀
臀肌萎缩
髋关节病变
臀部皱褶不对称
一侧髋关节脱位
肿块、窦道及瘢痕
髋关节周围皮肤，有无肿块、窦道及瘢痕
髋关节结核等
触诊——腹股沟韧带屯点后下1cm，再向外1cm
体表位置
波动感
髋关节积液
硬韧饱满
髋关节前脱位
空虚
髋关节后脱位
活动度
下肢伸直，以拳叩击足跟，髋部疼痛
髋关节炎或骨折
做屈髋和伸髋动作，闻及大粗隆上方有明显的＂咯瞪＂声
紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声
膝关节
膝外翻
暴露双膝关节，站立位或平卧位，双腿并拢，观察两股骨内髁及两胫骨内踝是否同时接触
X形腿
两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈"X"状
两股骨内髁及两胫骨内踝可同时接触
膝内翻
O形腿
直立时，双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢"O"状
小儿佝偻病
膝反张
膝关节过度后伸，形成向前的反屈状
小儿麻痹、膝关节结核
匀称性胀大，双侧膝眼消失并突出
膝关节积液
髌骨上方明显隆起
髌上囊内积液
髌骨前面明显隆起
髌前滑囊炎
梭形膨大
膝关节结核
关节间隙附近有突出物
半月板囊肿
肌萎缩
失用性萎缩
膝关节病变
双膝眼处压痛
膝关节炎症
髌骨两侧有压痛
髌骨软骨炎
膝关节间隙压痛
半月板损伤
韧带上下两端附着处，压痛
侧副韧带损伤
髌韧带的胫骨止点处，压痛
胫骨结节骨骺炎
肿块
髌骨前方肿块，囊性感
膝关节间隙处，肿块，伸膝明显，屈膝消失
胫前上端或股骨下端，局限性隆起，无压痛
骨软骨瘤
腘窝处肿块，囊状感
腘窝囊肿
摩擦感
一手置于患膝前方，另一手握住小腿做膝关节的伸屈动作，膝部有摩擦感
膝关节面不光滑
炎症后遗症、创伤性关节炎
推动髌骨作上下左右活动，有摩擦感
髌骨表面不光滑
炎症、创伤
屈曲，120°-150°'
伸，5~10°
内旋，10°
外旋，20°
特殊试验
浮髌试验
平卧位，下肢伸直放松，一手虎口卡于患膝髌骨上极，加压压迫髌上囊
使关节液集中于髌骨底面
另一手示指，垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手髌骨浮起，即为浮髌试验阳性
中等量以上的关节积液(50ml)
侧方加压试验
仰卧位，膝关节伸直，一手握住踝关节、向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方、向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，膝关节内侧疼痛即为阳性
内侧副韧带损伤
相反方向加压，外侧膝关节疼痛
外侧副韧带损伤
踝关节与足
匀称性肿胀
限性肿胀
局限性隆起
足背部骨性隆起
外伤，骨质增生或先天性异常
内外踝明显突出
胫腓关节分离、内外踝骨折
踝关节前方隆起
距骨头骨质增生
扁平足
足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形
横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝
弓形足
足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开
马蹄足
踝关节跖屈，前半足着地
跟足畸形
小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸
行走和站立时，足跟着地
足内翻
跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地
足外翻
跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线在跟骨内侧
第二、三跖骨头处压痛
跖骨头无菌性坏死
第二、三跖骨干压痛
疲劳骨折
跟腱压痛
跟腱腱鞘炎
足跟内侧压痛
跟骨骨棘或跖筋膜炎
其他踝足部触诊
示、中和无名指末节指腹并拢，放置于足背第1、2趾长伸肌腱间，触及有无搏动感
踝关节，背伸20~30°，跖屈40~50°
跟距关节，内、外翻30°
跗骨关节，内收25°，外展25°
跖趾关节，跖屈30~40°，背伸45°
