导图社区 COPD
COPD一般指慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关
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小儿常见病的辩证与护理
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COPD
分类
慢性阻塞性支气管炎
伴有气流受限的慢性支气管炎。
肺气肿
病因
吸入性致病因素
吸烟
遗传因素
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
病理生理
炎症机制
由蛋白酶活性增高和抗蛋白酶活性降低所介导
肺脏蛋白酶:可降解正常组织修复过程中的弹性蛋白和结缔组织
中性粒细胞和巨噬细胞激活也导致自由基、超氧阴离子和过氧化氢积聚,进而抑制抗蛋白酶活性
感染
呼吸道感染
持续气流受限致肺通气功能障碍
由于气道狭窄和/或阻塞、肺弹性回缩力丧失或两者同时并存而导致的气流受限
并发症
肺动脉高压
慢性低氧血症使肺血管张力升高,如果弥散性肺血管张力升高,会引起肺动脉高压和肺心病。
体重减轻及其他并发症
能量摄入减少和循环TNF-α的水平升高有关。
症状和体征
肺部感染
发病于四五十岁的吸烟者,最初的症状往往表现为咳嗽、咳痰。 在患者五六十岁时出现进行性、持续性、活动性呼吸困难,呼吸道感染时加重。
晚期患者出现晨起头痛,提示夜间高碳酸血症或低氧血症。
症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷
一般为白色粘液或浆液泡沫性痰,偶可带血丝
体征
视诊:桶状胸
触诊:双侧语颤减弱
叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降
听诊:两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分病人可闻及湿啰音和干啰音
晚期肺气肿患者由于不活动、缺氧、或全身炎症介质如TNF-α释放,而出现体重下降、肌肉萎缩。
疾病晚期体征有缩唇呼吸、使用辅助呼吸肌,出现吸气时下胸壁肋间隙反常性凹陷(Hoover征)和发绀。
肺心病体征包括颈静脉怒张、第二心音分裂亢进、三尖瓣关闭不全的杂音、周围性水肿。
诊断
胸部X线
肺门血管影迅速变细、肺大疱(即胸片上>1cm的透亮区,围绕有弧形的发丝状阴影)、胸骨后间隙增宽及心影狭长。肺脏可表现正常或由于肺实质丧失而透亮度增加。
肺功能检查
肺功能测定
FEV1:充分吸气后呼气,第一秒内的用力呼气量; 用力肺活量(FVC),即用力呼气时能呼出的最大气体量; 流量循环,即最大用力呼气和吸气时肺量计同步记录的空气流速和容量。
FEV1/FVC小于70%
FEV1、FVC及FEV1/FVC比值的下降是气流受限的标志。流速-容量环示呼气曲线呈凹陷型
评估
治疗
稳定期药物治疗
β-受体激动剂
抗胆碱能药物
吸入糖皮质激素
茶碱
磷酸二酯酶(PDE)4抑制剂
大环内酯类抗生素
急性加重期治疗
补充氧气/氧复苏
支气管舒张剂
皮质类固醇
抗生素
阿莫西林/克拉维酸(250~500mg),口服,一天3次;氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星);二代头孢菌素(如头孢呋辛或头孢克洛);广谱大环内酯类(如阿奇霉素、克拉霉素)。
气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变
蛋白酶活性超过抗蛋白酶活性,导致组织破坏和黏液高分泌。
慢性支气管炎的定义是连续2年慢性咳嗽、咳痰,每年持续时间至少3个月。