生殖系统和乳腺疾病

病理学之生殖系统和乳腺疾病知识点思维导图 简单介绍了几种疾病的发病机制、病理变化（肉眼、镜下）、临床联系等等几个方面

生殖系统和乳腺疾病

• 子宫颈疾病
  • 慢性子宫颈炎
    • 发病机制：细菌病毒感染＋子宫颈损伤
    • 部位：子宫颈鳞柱上皮交界处
    • 病理变化（镜下）
      • ①子宫颈黏膜充血水肿
      • ②间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润
      • ③子宫颈腺上皮可伴有增生及鳞状上皮化生
    • 类型
      • ①纳博特囊肿：增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿
      • ②子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生
      • ③子宫颈糜烂：为假性糜烂，子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮增生下移取代
    • 临床表现：白带增多
  • 子宫颈上皮内瘤变（CⅠN）
    • 定义：子宫颈上皮被不同程度导型性的细胞所取代
    • 分级
      • I级：上皮下的1／3
      • II级：上皮层的下1／3至2／3
      • Ⅲ级：全层2／3，包含原位癌
  • 子宫颈浸润癌
    • 病理变化（肉眼）
      • 糜烂型：黏膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血
      • 外生菜红型
      • 内生浸润型
      • 溃疡型：大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口
    • 组织学类型
      • 子宫颈鳞状细胞癌
        • 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm
        • 浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm或浸润宽度不超过7mm
      • 子宫颈腺癌：预后较差
    • 扩散
      • 直接蔓延
      • 淋巴道转移：最常见，最重要
      • 血道转移
    • 临床表现：不规则阴道流血及接触性出血，白带增多，有特殊腥臭味
    • 分期
      • o期：原位癌（CⅠN Ⅲ）
      • 丨期：癌局限于子宫颈以内
      • ll期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但末累及阴道下1／3
      • Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道下1／3
      • IV期：癌组织已超越骨盆
• 滋养层细胞疾病
  • 共同特征：人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量高于正常妊娠
  • 葡萄胎
    • 性质：胎盘绒毛的一种良性病变
    • 机制
      • 完全性葡萄胎（46XX）
        • ①父方的单倍体精子23X与室卵结合，在后者中自我复制而成纯合子46XX，两组染色体均来自父亲，缺乏母方功能性DNA
        • ②两个精子结合，核型为46xY
      • 部分性葡萄胎（69XXX或69XXY）：正常卵细胞（23X）和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子结合所致
    • 病理变化
      • 肉眼：胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，形似葡萄
      • 镜下
        • ①绒毛因间质高度疏松水肿而增大
        • ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管
        • ③滋养层细胞有不同程度增生
    • 临床病理联系
      • ①超出相应月份正常妊娠子宫体积
      • ②子宫反复不规则流血
      • ③水泡状物质流出
  • 侵蚀性葡萄胎
    • 性质：介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤
    • 病理变化
      • 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死
      • 镜下：滋养层细胞增生程度和异型性明显，子宫肌层可见水泡状绒毛或坏死的绒毛
  • 绒毛膜癌
    • 性质：滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤
    • 病理变化
      • 肉眼：明显出血坏死，暗红色或t紫蓝色癌结节
      • 镜下
        • ①细胞异型性明显，核分裂象易见
        • ②明显出血坏死
        • ③无间质血管、绒毛、水泡状结构
    • 扩散：最常见最重要的方式为血道转移
• 乳腺癌
  • 机制：①雌激素长期作用②大龄初产妇
  • 起源：终末导管小叶单位上皮
  • 类型
    • 非浸润性癌（局限于基底膜内）
      • 导管原位癌
        • 特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整，无小叶结构
        • 组织学分型
          • 粉刺癌（高级）：由较大多形性细胞构成，核仁明显、核分裂象常见，粉刺样坏死，转变为浸润性癌可能性大。
          • 非粉刺癌（低级）：由小的、单形性细胞组成，细胞形态、大小一致，核仁不明显
          • 派杰病
      • 小叶原位癌：乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的肿瘤细胞，小叶结构尚存
    • 浸润性癌
      • 浸润性导管癌
        • 肉眼
          • ①呈灰白色，质硬，切面有砂粒感，分界不清，呈树根状侵入邻近组织内
          • ②癌周增生的纤维组织收缩，导致乳头下陷
          • ③橘皮样外观
        • 镜下：组织学形态多种多样，低分化呈巢状、团索状，高分化呈少量腺样结构
      • 浸润性小叶癌
        • 肉眼：切面呈橡皮样，色灰白柔韧，无明显界限
        • 镜下：呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围
  • 扩散：直接蔓延、淋巴道转移（常见）、血道转移
  • 临床表现：①无痛性固定肿块②乳头下陷
• 原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变仅局限于上皮层内，末突破基膜

生殖系统和乳腺疾病

• 子宫颈疾病
  • 慢性子宫颈炎
    • 发病机制：细菌病毒感染＋子宫颈损伤
    • 部位：子宫颈鳞柱上皮交界处
    • 病理变化（镜下）
      • ①子宫颈黏膜充血水肿
      • ②间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润
      • ③子宫颈腺上皮可伴有增生及鳞状上皮化生
    • 类型
      • ①纳博特囊肿：增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿
      • ②子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生
      • ③子宫颈糜烂：为假性糜烂，子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮增生下移取代
    • 临床表现：白带增多
  • 子宫颈上皮内瘤变（CⅠN）
    • 定义：子宫颈上皮被不同程度导型性的细胞所取代
    • 分级
      • I级：上皮下的1／3
      • II级：上皮层的下1／3至2／3
      • Ⅲ级：全层2／3，包含原位癌
  • 子宫颈浸润癌
    • 病理变化（肉眼）
      • 糜烂型：黏膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血
      • 外生菜红型
      • 内生浸润型
      • 溃疡型：大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口
    • 组织学类型
      • 子宫颈鳞状细胞癌
        • 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm
        • 浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm或浸润宽度不超过7mm
      • 子宫颈腺癌：预后较差
    • 扩散
      • 直接蔓延
      • 淋巴道转移：最常见，最重要
      • 血道转移
    • 临床表现：不规则阴道流血及接触性出血，白带增多，有特殊腥臭味
    • 分期
      • o期：原位癌（CⅠN Ⅲ）
      • 丨期：癌局限于子宫颈以内
      • ll期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但末累及阴道下1／3
      • Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道下1／3
      • IV期：癌组织已超越骨盆
• 滋养层细胞疾病
  • 共同特征：人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量高于正常妊娠
  • 葡萄胎
    • 性质：胎盘绒毛的一种良性病变
    • 机制
      • 完全性葡萄胎（46XX）
        • ①父方的单倍体精子23X与室卵结合，在后者中自我复制而成纯合子46XX，两组染色体均来自父亲，缺乏母方功能性DNA
        • ②两个精子结合，核型为46xY
      • 部分性葡萄胎（69XXX或69XXY）：正常卵细胞（23X）和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子结合所致
    • 病理变化
      • 肉眼：胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，形似葡萄
      • 镜下
        • ①绒毛因间质高度疏松水肿而增大
        • ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管
        • ③滋养层细胞有不同程度增生
    • 临床病理联系
      • ①超出相应月份正常妊娠子宫体积
      • ②子宫反复不规则流血
      • ③水泡状物质流出
  • 侵蚀性葡萄胎
    • 性质：介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤
    • 病理变化
      • 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死
      • 镜下：滋养层细胞增生程度和异型性明显，子宫肌层可见水泡状绒毛或坏死的绒毛
  • 绒毛膜癌
    • 性质：滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤
    • 病理变化
      • 肉眼：明显出血坏死，暗红色或t紫蓝色癌结节
      • 镜下
        • ①细胞异型性明显，核分裂象易见
        • ②明显出血坏死
        • ③无间质血管、绒毛、水泡状结构
    • 扩散：最常见最重要的方式为血道转移
• 乳腺癌
  • 机制：①雌激素长期作用②大龄初产妇
  • 起源：终末导管小叶单位上皮
  • 类型
    • 非浸润性癌（局限于基底膜内）
      • 导管原位癌
        • 特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整，无小叶结构
        • 组织学分型
          • 粉刺癌（高级）：由较大多形性细胞构成，核仁明显、核分裂象常见，粉刺样坏死，转变为浸润性癌可能性大。
          • 非粉刺癌（低级）：由小的、单形性细胞组成，细胞形态、大小一致，核仁不明显
          • 派杰病
      • 小叶原位癌：乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的肿瘤细胞，小叶结构尚存
    • 浸润性癌
      • 浸润性导管癌
        • 肉眼
          • ①呈灰白色，质硬，切面有砂粒感，分界不清，呈树根状侵入邻近组织内
          • ②癌周增生的纤维组织收缩，导致乳头下陷
          • ③橘皮样外观
        • 镜下：组织学形态多种多样，低分化呈巢状、团索状，高分化呈少量腺样结构
      • 浸润性小叶癌
        • 肉眼：切面呈橡皮样，色灰白柔韧，无明显界限
        • 镜下：呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围
  • 扩散：直接蔓延、淋巴道转移（常见）、血道转移
  • 临床表现：①无痛性固定肿块②乳头下陷
• 原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变仅局限于上皮层内，末突破基膜