导图社区 1.内科学---急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感,又称感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
"警惕心脏的隐形杀手!感染性心内膜炎(IE)是病原体侵袭心内膜的危重疾病典型表现为发热、心脏杂音和周围体征(如瘀点、Osler结节),可引发脑、肺、肾等多器官栓塞诊断需结合血培养、超声心动图和免疫学检查(如高丙种球蛋白血症)。治疗核心是足量抗生素,严重病例需手术清除赘生物高危人群(如心脏瓣膜病患者)出现不明原因发热或新发杂音时应立即排查早期干预可显著改善预后!"
"手足癣困扰?一文教你科学应对!手足癣是由红色毛癣菌等真菌感染引起的常见皮肤病,表现为水疱、脱屑或糜烂,通过接触传染诊断需结合临床表现和真菌检查,注意与湿疹等疾病区分治疗以局部用药为主(24周),顽固者可口服抗真菌药预防关键:保持皮肤干燥、不共用物品,合并灰指甲需同步治疗特别提醒:足癣易引发细菌感染,出现红肿热痛需及时就医!"
登革热是由DENV病毒引起的急性传染病,典型病程分为发热期、极期和恢复期传染源为患者和隐性感染者,主要通过伊蚊叮咬传播临床表现为高热、头痛、皮疹等,重症可出现出血或休克通过病毒核酸检测和血清学检查可确诊,需与麻疹、出血热等疾病鉴别预防关键在防蚊灭蚊,患者多预后良好,但重症需警惕急性肾衰竭等并发症早期识别预警指征对改善预后至关重要。
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急性上呼吸道感染
病因与发病机制
70%~80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
20%~30%为细菌引起,可单纯发生或继发于病毒感染后发生,多见口腔定植菌溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。
淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等诱发本病。老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。
流行病学
好发于冬春季节,多为散发。
主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播,或经污染的手和用具接触传播。
病毒间也无交叉免疫,可反复发病。
病理
无明显病理改变
临床表现
普通感冒
¤多病毒感染引起。 ¤主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。 ¤2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时可由于咽鼓管炎致听力减退。 ¤体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部可为轻度充血。 ¤病程1周左右
急性病毒性咽炎和喉炎
¤临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。 ¤急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床表现明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽又使咽痛加重。 ¤体检可见喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声。
急性疱疹性咽峡炎
¤多发于夏季,多见于儿童,偶见于成人。 ¤由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约一周。 ¤查体可见咽部充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围伴红晕。
急性咽结膜炎
¤多发于夏季,由游泳传播,儿童多见。 ¤主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 ¤表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。 ¤病程4~6天。
急性咽扁桃体炎
¤病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 ¤起病急,咽痛明显,伴发热、畏寒,体温可达39℃以上。 ¤查体可发现咽部明显充血,扁桃体肿大和充血,表面有黄色脓性分泌物,有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛,而肺部查体无异常体征。
辅助检查
血常规
病毒感染
白细胞正常或偏低,淋巴细胞升高
细菌感染
白细胞升高伴中性粒细胞增多和核左移现象
病原学检查(一般不需做)
病毒分离鉴定等
咽拭子细菌培养
并发症
¤少数病人可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。 ¤以咽炎为表现的上呼吸道感染,部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等,少数病人可并发病毒性心肌炎。 ¤有某础疾病的病人如慢阻肺和哮喘、支气管扩张等,可诱发急性加重。 ¤心功能不全病人可出现心衰加重。
诊断
根据鼻咽部症状和体征,结合周围血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。
特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离
鉴别诊断
过敏性鼻炎
¤起病急,常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕,无发热,咳嗽较少。 ¤多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。 ¤如脱离过敏原,数分钟至1~2小时内症状即消失。 ¤检查可见鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,皮肤过敏试验可明确过敏原。
流行性感冒
¤起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。 ¤取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。
急性气管-支气管炎
表现为咳嗽、咳痰,血白细胞计数可升高,鼻部症状较轻,X线胸片常见肺纹理增强。
急性传染病前驱症状
¤如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。 ¤如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状,需进行必要的实验室检查,以免误诊。
治疗
原则
目前尚无特效抗病毒药物,以对症治疗为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。
对症治疗
¤对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人可予伪麻黄碱治疗。 ¤必要时加用解热镇痛类药物,包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 ¤小儿感冒忌用阿司匹林,以防Reye综合征。有哮喘病史者忌用阿司匹林。
抗生素治疗
¤普通感冒无需使用抗生素。 ¤有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。
抗病毒药物治疗
对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物。
中药治疗
给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药
预防
隔离传染源加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累