导图社区 内科学 泌尿系统疾病 3. 尿路感染
内科学 泌尿系统疾病 3. 尿路感染:常见致病菌和病因、分类、急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿的病因、临床表现、辅助检查、治疗方法的方面的知识总结
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3. 尿路感染
病因
病原微生物感染
大肠埃希菌(G-)
无症状细菌尿、非复杂性尿路感染
上行感染最常见
金葡菌
血源性尿路感染多见
变形杆菌
伴有尿路结石的尿路感染
铜绿假单胞菌
尿路器械检查后多见
感染途径
上行感染(最多见)
尿道→膀胱→输尿管→肾盂
血行感染
直接感染
淋巴道感染
分类
感染部位
上尿路感染
肾盂肾炎
下尿路感染
膀胱炎
有无尿路结构异常
复杂性尿感
病人伴有尿路引流不畅、结石、结构畸形、膀胱输尿管反流、肾实质疾病、免疫低下等疾病
非复杂性尿感
无上述情况
根据发作频率
初发尿感
反复发作尿感
一年发作至少3次以上或半年发作2次以上
复发
本次感染与上次感染病原体一致,多发生在停药2周内
再感染
本次感染与上次感染病原体不同,多发生在停药2周以后
并发症
肾盂脓肿(肾乳头坏死)
肾周围脓肿
细菌侵袭肾被膜、输送层、脂肪层、致密层
败血症
肾功能衰竭
鉴别诊断
尿道综合征
无真性细菌尿,有症状,可有脓尿
好发于中年女性
类比于肠易激
肾结核
病变在肾,症状在膀胱
膀胱刺激征明显、抗生素治疗无效
有明显结核症状,IVP看见肾实质虫噬样缺损
急性肾盂肾炎
病程6个月以内,肾脏体积增大
多为大肠埃希菌感染,青年女性多见,临床表现与感染程度有关,起病急
发热,多在38℃以上,WBC升高,白细胞管型,肾区叩击痛、尿频尿急尿痛、尿蛋白(+)、肋脊角压痛
在诊断过程中,体征比症状更重要
发热,多在38℃以上,WBC升高,白细胞管型,肾区叩击痛
补充:肾区疼痛
压痛
间质性肾炎、IgA肾病、神域积液
叩击痛
突发剧烈疼痛
肾血管栓塞
慢性肾盂肾炎
病程6个月以上,肾脏体积变小且凹凸不平,双肾不等大
慢性肾盂肾炎患者一般患者有急性肾盂肾炎病史(可无肾盂肾炎病史)
肾盂造影常见肾盂肾盏狭窄变形
早期出现肾小管损害,肾脏浓缩功能下降,导致夜尿增多
晚期出现肾小球损害,肾脏滤过功能下降,导致肾功下降(血Cr升高)
对比记忆:慢性肾炎
早期累及肾小球,晚期累及肾小管(正好相反)
辅助检查
尿常规
白细胞镜检>5/HP,白细胞管型提示肾盂肾炎
细菌培养
取清洁中段尿培养、旁观穿刺尿液培养(最可靠)
细菌菌落数
G+菌计数,>1000即可诊断
<10ⁿ4次方:可能污染
<10ⁿ4-5次方:可疑阳性
≥10ⁿ5次方:支持诊断G-感染
治疗
长期疗法(2周疗法),治疗3日无效果换药,治疗2周后复查
喹诺酮类药物(左氧氟沙星)、头孢类药物
大环内酯类(红霉素)对G+效果较好,因此不用
痊愈后又复发(2周或6周内)
取出结石等诱发因素,治疗6周
重新感染(2周或6周外)
一次治疗2周,2次以上治疗半年
复杂性尿路感染
去除诱因后,治疗6周,停药1周、4周进行复查(尿培养)
临床表现
尿频尿急尿痛,主要表现为膀胱刺激征
无全身感染症状,不发热,无肾区叩击痛,无白细胞管型等
短程疗法(3日疗法)
特殊人群
孕妇尿路感染
7日疗法
无症状细菌尿
出现真性细菌尿,但没有尿路感染的症状
妇女、老人无需治疗
孕妇、学龄前儿童、肾移植病人必须治疗