导图社区 肿瘤
胸外肿瘤知识总结,包括肺癌的分类、诊断、分期、治疗,食管癌的病理、诊断、治疗、手术禁忌、鉴别等等。
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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肿瘤
肺癌
分类
非小细胞肺癌
鳞癌
男性吸烟,中央型,淋巴扩散
手术治疗效果最好
腺癌
女性吸二手烟,周围型,血道扩散
综合治疗效果最好
早期手术,晚期放化疗
小细胞肺癌
中央型,恶性最高,放化疗高度敏感
最容易转移复发
放化疗效果最好
诊断
临床表现
肺
肺内
咳嗽咳痰痰中带血
肺外
颈交感神经链:Horner
三小一无汗
喉返神经
声音嘶哑,双侧窒息
上腔静脉阻塞综合征
上胸部颈静脉怒张
侵入纵膈入口
全身
内分泌(肌无力)
(鳞癌)肥大性肺性骨关节病
杵状指
(小细胞)肌无力样综合征(lambert-eaton)(突触前膜)
对比重症肌无力(突触后膜)
(小细胞)cushing综合征,异位ACTH
转移(血道)
脑(最常见)骨
影像
影像分期:筛查firstX线、胸部CT,进一步增强CT
全身转移
PET-CT
定性病检
中央型
纤支镜,次选痰脱落细胞
周围型
穿刺活检,次选胸水脱落细胞
分期(不重要)
T
T1≤3cm
T2≤5cm,侵犯主支气管、脏层胸膜
T3≤7cm,同肺同一肺叶出现孤立癌结节,搭边纵隔(胸壁、膈神经、心包)
T4大于7cm,同肺不同肺叶出现孤立癌结节,侵入纵隔
N
N1:同侧肺门淋巴结
N2:同侧纵隔内淋巴结
N3:对侧纵隔内淋巴结
M
对侧肺叶出现孤立癌结节,或胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液、胸膜结节)
治疗
早期1期到3a期
手术:肺段或肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫
中期N2纵隔淋巴结转移
术前新辅助化疗
晚期3b到4期
局部放疗
全身化疗
铂类
口服靶向
针对肺癌的EFGR表皮生长因子受体,使用TKI酪氨酸激酶抑制剂:吉非替尼、厄洛替尼
口服免疫
PD-1/PD-L1抗体:K/O药(派姆、纳武单抗)
手术禁忌症
T4侵袭到肺外或同侧不同肺叶
N3对侧淋巴结
M1全身转移:对侧肺、癌性胸水、心包积液
食管癌
病理
分型(阳伞髓窄)
髓质型(浸润):最常见(隋的学校最常见)
缩窄型(硬化):梗阻最严重
溃疡性:梗阻最轻
隆起型(蕈伞)
最常见:胸中段
切除距离肿瘤边缘5-8cm
对比
胃5cm,直肠2cm,保肛1cm
食管内:早期胸骨后烧灼感,晚期进行性吞咽困难
食管外
食管外神经组织:持续性胸背痛
侵犯喉返神经或颈交感神经
侵犯动脉、气管
分期CT、MRI看局貌,造影看全貌
定性:食管镜
内镜肿瘤距离门齿≤20cm,放疗,因为没法切
胸段:腔镜下食道癌切除:切食道+清扫淋巴结+食道癌根治
胸中上段
经右胸切除食管清扫淋巴结,上腹处理胃,颈部吻合
胸下段
经右胸切除食管清扫淋巴结并吻合,上腹处理胃
腹段:胃切除
手术禁忌
侵犯神经
侵犯肋间神经、喉上神经、喉返神经
侵犯气管
转移
大量胸腹水(种植)
鉴别
没有吞咽困难
食管静脉曲张
串珠样改变:断流术
有吞咽困难
贲门失弛缓症
阵发性吞咽困难,造影:鸟嘴征(乙状结肠扭转也有)
鉴别食管癌进行性吞咽困难
治疗:食管下段、贲门部肌层切开
食管平滑肌瘤
食管最常见良性肿瘤,指压征或瀑布征
检查超声内镜EUS禁忌内镜下取活检,治疗择期切除
食管瘢痕狭窄
吞食腐蚀剂,线样狭窄,治疗:禁忌洗胃(怕穿孔)
纵隔肿瘤
前纵隔
胸腺瘤(最常见)
切除肿瘤
症状
重症肌无力
对比小细胞肺癌的肌无力样综合征(Lambert-Eaton)
(不重要)纯红细胞再障、低丙球蛋白血症、SLE
胸骨后甲状腺肿
畸胎瘤、表皮囊肿
中纵隔
淋巴瘤
后纵膈
神经源性肿瘤(颈交感神经链)