病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。

病毒性肝炎

• 分类
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  • 传播途径
    • 
  • 做家务，消极
• 病原学
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  • 甲肝（HAV）
    • 重要考点
      • 抗体（甲，乙，丁）
        • 
        • IgM——妹妹——岁数小——近期
        • IgG——哥哥——岁数大——既往
    • 抵抗力：较强
  • 乙肝（HBV）
    • DNA病毒
      • 最说明问题的指标
    • 脱氧核糖核酸病毒，完整的HBV颗粒又名Dane颗粒
      • 
    • HBV三个抗原抗体系统
      • 
        • g——高原 b——笔体 s——表面 c——核心
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      • 
      • HBsAg考点
        • HBsAg 有抗原性而无传染性——无复制
        • 
        • 小三阳
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        • 
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      • 核心抗原抗体
        • 
      • e抗原和e抗体
        • 
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  • 丙肝（HCV）
    • 黄病毒属
    • 抗—HCV
      • 
  • 丁肝（HDV）
    • 需与HBV共生
      • 缺陷病毒
    • 
  • 戊肝（HEV）
• 流行病学
  • 传染源
    • 甲、戊型肝炎——急性期患者和亚临床感染者
    • 乙、丙、丁——急慢性患者及病毒携带者
  • 传播途径
    • 甲肝，戊肝
      • 粪口传播——水源食物被污染（贝类海产品）
    • 乙丙丁
      • 血液，接触，母婴
  • 人群易感性——普遍易感
    • 甲肝有持久的免疫力
    • 感染的年龄越小，演变为慢性的概率越来越高
  • 流行特征
• 发病机制
• 病理
  • 基本改变
    • 肝细胞变性和坏死
    • 炎症渗出反应
    • 肝细胞再生
    • 纤维组织增生
  • 急性肝炎
    • 肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见
    • 
  • 慢性肝炎——纤维化
  • 重型肝炎
    • 肝细胞大量坏死
    • 
  • 淤胆型肝炎
    • 结合临床：黄疸非常高，持续很久
  • 肝炎肝硬化
    • 假小叶形成
• 临床表现✔
  • 急性黄疸型肝炎
    • 黄疸前期
      • 消化道症状最明显
      • 传染性最强
    • 黄疸期
      • 消化道症状减轻
      • 黄疸明显
      • 
    • 
  • 慢性肝炎
    • 时间超过半年
    • 肝掌，蜘蛛痣
    • 分类
      • 轻度
      • 中度
      • 重度
  • 重型肝炎
    • 病理：肝细胞大量坏死
    • 是病毒性肝炎的主要死因
    • 我国以HBV或HBV合并HDV最多见
    • 急性重型肝炎
      • 
      • 记忆
        • 重症肝炎——与死神擦肩：肝脑14天内；凝血酶原活动度＜40%
        • 胆红素——17.1/171
    • 亚急性重型肝炎
      • 15日~24周
      • 
    • 慢性重型肝炎
      • 慢加急
    • 慢性肝衰竭
      • 逐渐减退
  • 淤胆型肝炎
    • 
  • 肝炎肝硬化
    • 病史➕门脉高压➕影像学
    • 病理诊断→确诊
    • 分类
      • 代偿性肝硬化（轻度）
      • 失代偿性（明显）
    • 影像学表现：凹凸不平
  • 隐匿性慢性乙型肝炎
    • 
  • 慢性HBV携带者
    • 抗原（HBsAg/HBeAg），DNA阳性，无症状，肝功能正常
  • 非活动性HBsAg携带者
    • 
• 实验室检查
  • 血常规
  • 尿常规
  • 肝功能
    • 血清转氨酶✔
      • 丙氨酸氨基转氨酶（ALT）
      • 天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）
      • 
      • 
    • HBV
      • 
      • 
      • 
      • 
      • 
    • HCV
      • 
    • HDV
      • 
    • HEV
      • 
  • 肝穿刺活检
    • 一目了然——最准确，最重要
• 做题方法
  • 
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  • 
  • 
  • 
• 治疗
  • 急性肝炎
    • 休息——症状消失为止
    • 饮食——清淡饮食，不能喝酒
    • 药物治疗
      • 一般不用抗病毒治疗（除丙肝例外）
      • 对证治疗
  • 慢性肝炎
    • 抗病毒治疗（关键）
      • 干扰素
        • 
      • 核苷类
        • 
    • 休息
    • 饮食
  • 丙肝
    • 所有都用抗病毒治疗——干扰素：IFN与巴韦林联合
• 预防
  • 控制传染源
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群
    • 主动免疫（慢——疫苗）
    • 被动免疫（急——免疫球蛋白）