肾综合征出血热

出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

肾综合征出血热

• 概念
  • 三大主症
    • 肾
    • 出血
    • 发热
• 病原学✔
  • 汉坦病毒属于布尼亚病毒科（穿布衣服天热出汗）
• 流行病学✔
  • 传染源：老鼠（啮齿类）
  • 传播途径
    • 核心特点：多种传播方式
    • 接触传播
    • 呼吸道传播
    • 消化道传播
    • 螨媒传播
    • 垂直传播
  • 易感人群
    • 人群普遍易感
    • 感染后显性发病，隐性感染率低
    • 青壮年发病率高
    • 病后可获持久免疫
  • 流行特征
    • 地区性：我国疫情最重
    • 季节性、周期性：野鼠—秋冬；家鼠—春夏
    • 人群分布：青壮年
• 发病机制
  • 病毒直接作用：侵袭——小血管
  • 免疫损伤作用：免疫复合物
  • 休克的原因
    • 原因：小血管损害→血浆外渗→血容量减少
  • 出血的原因
    • 早期：毛细血管损伤
• 病理：小血管损伤
• 临床表现（五期：发低烧多灰）✔
  • 发热期✔
    • 三痛：头痛，腰痛，眼眶痛（要烟头）
    • 三红：颜面，颈，上胸部——醉酒貌
    • 出血：条索状（鞭击样）
    • 蛋白尿
    • 
  • 低血压休克期
    • 特征性改变：热退病情反而加重
  • 少尿期
    • 核心：肾功能损害（四大高）
      • 尿毒症毒素蓄积（恶心呕吐积毒素）
      • 酸中毒——库氏呼吸（深大呼吸酸中毒）
      • 水电解质紊乱——高钾血症：T波增高（T波高尖血钾多）
      • 高血容量——肺水肿，脑水肿，心力衰竭，高血压（肺脑水肿容量足）
  • 多尿期
    • 低钾血症：动力下降➕心律失常
    • ＞3000ml
    • 三期
      • 移行期：尿量500增至2000ml
      • 多尿早期：＞2000ml
      • 多尿后期：4000~8000ml
  • 恢复期
    • 完全恢复1~3个月
• 实验室检查✔
  • 血常规：白细胞增高
  • 尿常规：蛋白尿
  • 血生化检查：
    • 血尿素氮及肌酐多尿移行期末达高峰，多尿早期最高，多尿后期下降
  • 凝血功能
  • 血清学检查：特异性抗体检测—IgM（早期诊断依据）
• 治疗原则
  • 三早一少：早发现，早休息，早治疗，少搬动
  • 四关：休克，出血，肾衰竭，继发感染
  • 发热期
    • 抗病毒
    • 减轻外渗
    • 改善中毒症状：高热以物理降温为主，慎用退热发汗药
  • 低血压休克期
    • 抗休克，稳定血压
    • 补充血容量
    • 纠正酸中毒
    • 使用血管活性药
  • 少尿期
    • 稳定内环境：低蛋白饮食
    • 促进利尿
    • 导泻
    • 透析
  • 多尿期（同少尿期）
  • 恢复期：休息
• 预防措施
  • 控制传染源：防鼠灭鼠
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群