诊断学——症状学——咳嗽咳痰

诊断学思维导图之症状学持续更新，涉及定义，病因、临床表现、发生机制、伴随症状等方面，根据教材整理。 公众号“爱学医的菜路路”和小红书“菜路路的医学小屋”同步更新哦。

2. 咳嗽咳痰

• 定义
  • 咳嗽
    • 反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。
    • 不利：呼吸道感染扩散、咯血、自发性气胸、频繁影响工作休息
  • 咳痰：借助咳嗽排出痰液
    • 痰液：气管支气管分泌物或肺泡渗出液
• 病因
  • 最常见：呼吸道感染
  • 呼吸道疾病：
    • 肺泡分泌胡、渗出物、漏出物进入小支气管：咳嗽咳痰
    • 化学刺激：咳嗽
    • 咽喉炎、喉结核、喉癌：干咳
    • 支气管疾病、物化、过敏因素刺激呼吸道：咳嗽咳痰
    • 肺部感染、肿瘤：咳嗽咳痰
  • 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺
  • 心血管疾病
    • 二狭等引起左心衰导致肺淤血肺水肿：咳嗽咳痰
    • 右心货真体循环静脉栓子造成肺栓塞：咳嗽
  • 中枢神经因素：皮肤受冷刺激
    • 三叉神经支配的鼻粘膜及舌咽神经支配峡部刺激：咳嗽
    • 脑炎、脑膜炎：咳痰
  • 其他：服用血管转化酶抑制剂、胃食管返流、习惯性、心理性
• 临床表现
  • 性质
    • 干咳：急行慢行咽喉炎、咽癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二狭
    • 湿咳：慢支、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。（支气管和肺的感染）
  • 时间节律
    • 突发性：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫、
    • 发作性：百日咳、咳嗽变异性哮喘、支气管肺癌
    • 长期慢性：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核
    • 夜间：左心衰、咳嗽变异性哮喘
    • 清晨：慢支、支扩、肺脓肿
    • 体位相关：支扩、肺脓肿
    • 餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发性咳嗽、与季节无关：胃食管返流病
  • 音色
    • 嘶哑：声带炎症、喉返神经受压
    • 鸡鸣样：百日咳、会厌、喉部疾病、气管受压
    • 金属音：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌压迫气管
    • 低微无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱
    • 犬吠样：急性喉炎、气道异物
    • 清嗓咳嗽、鼻后咽部滴漏：鼻炎鼻窦炎引起的UACS（上气道咳嗽综合征）
  • 性质
    • 粘液性：急性支气管炎、支哮、大叶性肺炎初期、慢支、肺结核
    • 浆液性：肺水肿、肺泡细胞癌
    • 脓性：化脓菌下呼吸道感染（肺炎、支扩、肺脓肿）
    • 血性：呼吸黏膜受损、血液渗入肺泡
  • 痰量：
    • 少：急性呼吸道炎症、
    • 多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
      • 多时可分层：上层泡沫、中层浆液或浆液脓性、下层坏死。
    • 日咳上千浆液性泡沫痰：肺泡细胞癌
  • 颜色气味：
    • 铁锈色：肺炎球菌
    • 黄绿、翠绿：铜绿假单胞菌
    • 金黄色：金葡菌
    • 白、粘稠、拉丝状：真菌（白色念球菌）
    • 大量稀薄、含粉皮样：棘球蚴（包虫）病
    • 粉红色泡沫痰：肺水肿
    • 恶臭：厌氧菌感染
    • 巧克力：肺阿米巴
    • 灰黑：尘肺
    • 绿色粘痰：绿脓杆菌
• 伴随症状