消化管

组织学与胚胎学-第14章消化管知识总结，包括胃、小肠、大肠、食管的结构特点和功能，还有消化管壁的一般结构等内容。

消化管

• 食管
  • 黏膜：上皮为未角化的复层扁平上皮；固有层细密结缔组织，上段和下段的固有层有黏液性腺；黏膜肌层纵行平滑肌
  • 黏膜下层：疏松结缔组织，有食管腺，食管腺周围有淋巴细胞及浆细胞，甚至淋巴小结
  • 肌层：内环、外纵；上1/3为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中1/3两者均有；两端有食管上下括约肌
  • 外膜：纤维膜
• 胃
  • 黏膜：表面有浅沟，将黏膜分成胃小区，并有胃小凹，胃小凹底部与3~5条腺体相连
    • 上皮：单层柱状，由表面粘液细胞组成；上皮的保护机制：1.上皮细胞分泌中性糖蛋白，在细胞表面形成黏液膜 2.相邻细胞在近游离面有紧密连接，起屏障作用 3.胃上皮每2~6天更新一次
    • 固有层：大量密集排列的管状腺
      • 胃底腺：分支管状，由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞、内分泌细胞组成；从贲门到幽门，主细胞减少，壁细胞增多；内分泌细胞主为ECL细胞和D细胞（ECL细胞分泌组胺，促进壁细胞的泌酸功能；D细胞分泌生长抑素，可直接抑制壁细胞功能，也可通过抑制ECL细胞间接作用于壁细胞）
      • 贲门腺：近贲门处宽1~3cm的区域，单管或分支管状腺，分泌黏液和溶菌酶
      • 幽门腺：幽门部宽4~5cm的区域，分支较多而弯曲的管状黏液性腺；有较多G细胞，产生胃泌素，刺激壁细胞泌酸，并促进胃肠黏膜细胞增殖
      • 分泌物合称胃液，含有盐酸、胃蛋白酶、黏液、水、氯化钠、氯化钾
    • 黏膜肌层：内环、外纵，平滑肌
  • 黏膜下层：较致密结缔组织，含较粗的血管、淋巴管、神经，成群的脂肪细胞
  • 肌层：内斜、中环、外纵，平滑肌；贲门和幽门处分别增厚形成贲门括约肌和幽门括约肌
  • 外膜：浆膜
• 小肠
  • 黏膜：距幽门5cm处出现皱襞，在十二指肠末段和空肠头段发达 ，回肠中段以下基本消失；有肠绒毛（上皮和固有层向肠腔突起而成）；有小肠腺
    • 上皮：单层柱状，由吸收细胞、杯状细胞、少量内分泌细胞组成（小肠腺除此之外，还有帕内特细胞和干细胞）
    • 固有层：疏松结缔组织，绒毛中轴有中央乳糜管（绒毛内还有平滑肌细胞）；相邻绒毛根部上皮向固有层凹陷形成肠腺
    • 黏膜肌层：内环、外纵，平滑肌
  • 黏膜下层：较致密结缔组织，含较多血管和淋巴管；十二指肠的黏膜下层有十二指肠腺，分泌碱性黏液（保护十二指肠免受胃酸侵蚀）
    • 小肠上皮及腺体的分泌物统称小肠液
  • 肌层：内环、外纵，平滑肌
  • 外膜：十二指肠后壁为纤维膜，其余均为浆膜
• 大肠
  • 盲肠、结肠、直肠
    • 黏膜：光滑无绒毛，有皱襞；上皮为单层柱状（吸收细胞和大量杯状细胞，吸收细胞主要吸收水分和电解质、B族维生素和维生素K）；固有层有稠密大肠腺，无帕内特细胞，分泌黏液，并可见孤立淋巴小结；黏膜肌层同小肠
    • 黏膜下层：结缔组织，含小动脉、小静脉、淋巴管，可见成群脂肪细胞
    • 肌层：内环、外纵，平滑肌；内环行肌阶段性增厚形成结肠袋；外纵行肌局部增厚形成三条结肠带
    • 外膜：盲肠、横结肠、乙状结肠为浆膜；升结肠与降结肠前壁为浆膜，后壁为纤维膜；直肠上1/3的大部、中1/3的前壁为浆膜，其余为纤维膜；外膜结缔组织中有脂肪细胞聚集成的肠脂垂
  • 阑尾
    • 管腔小而不规则，大肠腺短而少；固有层有丰富淋巴组织，大量淋巴小结；黏膜肌层不完整；黏膜下层有淋巴小结；肌层薄；覆浆膜
  • 肛管
    • 齿状线以上黏膜结构与直肠相似；齿状线处，单层柱状上皮骤变为轻度角化的复层扁平上皮；大肠腺和黏膜肌消失；固有层出现环肛腺（大汗腺）和丰富皮脂腺；黏膜下层有密集静脉丛（静脉淤血则形成痔）；肌层两层平滑肌，内环行肌增形成肛门内括约肌，近肛门处有骨骼肌形成肛门外括约肌
• 一般结构
  • 黏膜
    • 上皮
      • 口腔、咽、食管、肛门为复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮；细胞间散有淋巴细胞
    • 固有层
      • 疏松结缔组织，丰富毛细血管和毛细淋巴管；散在平滑肌，促进吸收和转运；胃肠固有层富含腺体和淋巴组织
    • 黏膜肌层
      • 薄层平滑肌
  • 黏膜下层
    • 较致密结缔组织，含小动脉、小静脉、淋巴管；食管与十二指肠的黏膜下层分别有食管腺和十二指肠腺；有黏膜下神经丛（多级神经元与无髓神经纤维），调节黏膜肌的收缩和腺体分泌；在食管、胃、小肠、大肠，黏膜与黏膜下层共同向管腔突起形成皱襞
  • 肌层
    • 在食管上段与肛门处肌层为骨骼肌，其余为平滑肌；一般为内环、外纵两层，胃为内斜、中环、外纵三层；有肌间神经丛；有间质卡哈尔细胞，可产生电信号，通过缝隙连接传给平滑肌细胞，引起肌层自发缓慢节律性收缩
  • 外膜
    • 消化管上端（咽和食管）与直肠的外膜为纤维膜（疏松结缔组织），消化管中段（包括胃和肠的最外层）的外膜为浆膜（间皮）
• 消化管的淋巴组织
  • 肠相关淋巴组织：包括上皮内的淋巴细胞、固有层中的淋巴细胞、淋巴小结、集合淋巴小结
  • 微皱褶细胞：M细胞，基底面凹陷成穹窿状，内含多个淋巴细胞和少量巨噬细胞；摄取抗原物质——以囊泡形式传递给下方的局巨噬细胞——将抗原处理后呈递给淋巴细胞——增殖分化为幼浆细胞——淋巴细胞再循环——转变为浆细胞——产生少量IgG、大量IgA（IgA与吸收细胞基底面和侧面膜中的受体（分泌片）结合，形成分泌性IgA）；sIgA能抵御消化酶分解，特异性与抗原结合，抑制或杀灭细菌，中和病毒，防止抗原黏附及穿入上皮
• 小肠黏膜中的细胞
  • 吸收细胞：最多，高柱状；核椭圆形，位于基部；含丰富的滑面内质网和高尔基复合体；相邻细胞顶部有紧密连接；有纹状缘；膜上有特殊受体，有利于相应物质吸收；参与分泌性IgA的释放；十二指肠和空肠上段的吸收细胞可分泌肠激酶
  • 杯状细胞：分泌黏液，润滑和保护；从十二指肠到回肠末端，杯状细胞渐多
  • 内分泌细胞：种类多，散在分布；I细胞产生缩胆囊素-促胰酶素；S细胞产生促胰液素
  • 干细胞：小肠腺下半部，胞体小，柱状；可分化补充吸收细胞、杯状细胞、帕内特细胞、内分泌细胞；更新周期为3~6天
  • 帕内特细胞：肠腺基部，三五成群，细胞较大，核卵圆居基部，顶部胞质含粗大的嗜酸性颗粒，基部胞质嗜碱性；含丰富的粗面内质网核发达高尔基复合体；分泌溶菌酶和防御素
• 胃底腺细胞
  • 主细胞：胃酶细胞，主要分布于腺的下半部，细胞柱状，核圆，位于基部，胞质强嗜碱性，核上方充满酶原颗粒；分泌胃蛋白酶原；寿命200天
  • 壁细胞：泌酸细胞，多在腺的上半部，体积大，圆锥形，核圆，居中，可有双核，胞质强嗜酸性；含细胞内分泌小管（分泌小管周围有许多小管和小泡，称微管泡系统）；分泌盐酸（激活胃蛋白酶原，转变为胃蛋白酶）；分泌内因子，促进吸收维生素B12；寿命200天
  • 颈黏液细胞：胃底腺顶部，呈楔形，核扁平，居细胞基底，核上方有黏原颗粒，HE染色浅；分泌酸性黏液；寿命1周
  • 干细胞：胃底腺顶部至胃小凹深部，胞体小，低柱状；可不断增殖，向上分化为表面黏液细胞，向下分化为其他胃底腺细胞