诊断学——症状学——咯血

诊断学思维导图持续更新，症状学篇从定义、病因、发病机制、临床表现、伴随症状等方面进行总结，参考第9版教材制作，供医学生学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”、小红书“爱学医的菜路路”同步更新，希望点个关注哦。

3. 咯血

• 定义：喉及喉以下呼吸道及肺任何部位出血，经口腔咯出。
• 鉴别诊断
  • 与上呼吸道出血的鉴别
    • 检查口腔鼻咽有无局部出血灶（鼻咽镜检查）
  • 与呕血鉴别
• 病因与发病机制
  • 支气管疾病
    • 炎症肿瘤结石致支气管粘膜或者毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂。
  • 肺部疾病
    • 肺结核（我国最常见的导致咯血的疾病）、肺炎、肺脓肿等
      • 肺炎导致咯血：毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃
      • 肺结核导致咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；病变累及血管会加大咯血量
  • 心血管疾病
    • 二尖瓣狭窄、先心病导致肺动脉高压、原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎
    • 毛细血管破裂、支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。
  • 其他
    • 血液病（凝血功能障碍的疾病）、急性传染病（流行性出血热、肺出血性钩体病）、风湿性疾病（SLE、结节性多动脉炎）、气管、支气管子宫内膜异位症等
• 临床表现
  • 年龄
    • 青壮年：肺结核、支扩、二狭
    • 40岁并有长期吸烟史：支气管肺癌可能
    • 儿童慢性咳嗽少量咯血、小细胞色素性贫血：特发性含铁血黄素沉着症
  • 咯血量
    • 小量：＜100ml
      • 支气管肺癌多为痰中带血、慢支和支气管肺炎也多为血性痰
    • 中等量：100-500
      • 二尖瓣狭窄
    • 大量：500以上或者一次咯血100-500ml
      • 空洞型肺结核、支扩、慢性肺脓肿
  • 颜色与性状
    • 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病
    • 铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血
    • 砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎
    • 暗红色：二尖瓣狭窄
    • 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
    • 粘稠暗红色痰：肺栓塞
  • 伴随症状