诊断——症状学——发绀

诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”，小红书“爱学医的菜路路”同步更新哦。。

4. 发绀

• 定义：血液中还原血红蛋白增多（>5g/dL）、皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。
• 病因
  • 血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
    • 中心性发绀
      • 特点
        • 全身性、除颜面四肢外也累及躯干
        • 皮肤温暖
      • 原因：呼吸衰竭、通换气功能障碍、肺氧合不足
      • 分类
        • 肺性发绀
          • 呼吸功能不全、肺氧合不足引起，见于各种严重的呼吸系统疾病
        • 心性混合性发绀
          • 异常通道分流，静脉血未经肺氧合进入体循环动脉，超过1/3（右向左分流）
          • 发绀型先心病、法洛四联症、Eisenmenger 综合征
    • 周围性发绀
      • 特点
        • 肢体末端与下垂部位
        • 皮肤冰冷，给予按摩升温可消退发绀
      • 原因：周围循环血流障碍
      • 淤血性周围性发绀
        • 体循环淤血、周围血流缓慢的疾病、
        • 右心衰、渗出性心包炎心脏压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张
      • 缺血性周围性发绀
        • 心排血量减少、局部血流障碍
        • 严重休克、暴露于寒冷中和血管闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、冷球蛋白血症
      • 混合性发绀：上两者同时存在、心力衰竭。
  • 血液中存在异常血红蛋白衍生物（分光镜检查鉴别）
    • 高铁血红蛋白血症
      • 浓度超过30g/L
      • 见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类中毒
      • 特点：急剧出现、静脉血深棕色
      • 治疗：注射亚甲蓝、大量vitC
      • 肠源性紫绀（亚硝酸盐中毒）
    • 硫化血红蛋白血症
      • 服用含硫药物或化学品，浓度大于5g/L
      • 先决条件：便秘、服用大量含硫药物形成大量硫化氢
      • 特点：持续时间长、血液蓝褐色
• 发生机制：血液中还原血红蛋白绝对量增加。
  • 发绀不一定缺氧（血红蛋白增多症）、缺氧不一定发绀（严重贫血）
• 伴随症状