导图社区 内科学013心血管神经症（完整版）
内科学的思维导图，主要总结了心血管神经症状的病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗等内容。
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心血管神经症
概述
传统意义上
心血管神经症是指以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征
大多发生于中、青年
女性多于男性，尤多见于更年期妇女
临床上无器质性心脏病的证据
近年来认识到
心血管疾病可和精神心理问题共存，两种疾病互为因果并且相互影响
这类病人由于临床症状多变，临床表现不典型，尽管进行了大量的客观检查，甚至进行了过度的干预，由于合并精神心理问题，病人难以实现真正意义上的康复，反复就诊，严重影响病人正常的生活和工作，甚至增加心血管事件的风险，应该引起临床工作者的重视。
【病因和发病机制】
病因尚不清楚
神经类型
病人神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型
环境因素
当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病
遗传因素
病人家庭成员中可有神经官能症，也提示本症与同一家族神经类型和数量相同外部环境影响有关
性格
部分病人缺乏对心脏病认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症
发病机制
发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失平衡
病人心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快明显
有时可伴有高动力循环表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等
也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应
精神心理问题导致心血管疾病发生风险增加
导致血管内皮功能异常
促进炎症反应及血小板聚集
诱发凝血功能异常
促发心律失常
加速动脉粥样硬化发展
不良行为增加（包括吸烟、缺乏体育锻炼、治疗依从性差等）
【临床表现】
心血管神经症病人主诉较多，而且多变，症状之间缺乏内在联系
1.心悸
自觉心脏搏动增强，常在紧张或疲劳时加重
2.呼吸困难
胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户或要求吸氧
不少病人常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状
容易导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状加重
3.心前区痛
与典型心绞痛不同，疼痛部位不固定
多局限于心尖区及左乳房下区很小范围
亦可在胸骨下或右胸前或胸背等
疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时
疼痛性质常描述为针刺样牵扯样或刀割样
持续时间长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可持续数天或更长
含服硝酸甘油不能缓解疼痛
4.自主神经功能紊乱症状
失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等
其它
体格检查缺乏有重要病理意义阳性体征
可发现心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，腱反射较活跃
心脏相关辅助检查未见明确异常
心电图可示窦性心动过速、房性或室性期前收缩和非特异性ST-T改变
心血管疾病合并精神心理问题者
有明确心血管疾病如心绞痛、心力衰竭的临床表现
存在抑郁、不安、压抑、焦躁不安、易怒、易疲劳等心血管疾病难以解释的躯体症状
亦可有急性发作，如惊恐障碍，表现为胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、头痛、出汗发抖等
通常在10～20分钟达高峰，而无明确心脏、呼吸、神经系统可以支持上述临床表现的器质性病变证据。
【诊断与鉴别诊断】
根据心血管神经症临床表现，一般不难作出诊断
有症状而体征较少，且无特异性
以及不能找到器质性心脏病的证据
必须注意排除器质性心脏病，与心绞痛、甲状腺功能亢进、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征及嗜铬细胞瘤等进行鉴别
器质性心血管疾病病人可能合并精神心理问题
临床医生需要注意识别，精神心理问题可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。
【治疗】
以心理治疗为主，药物治疗为辅
首先应耐心倾听病史
了解可能的发病原因和有关因素，进行仔细的体格检查和必要的实验室检查，解除病人疑虑。
然后通俗易懂地讲解疾病性质，可以用一些暗示性语言帮助病人解除顾虑
鼓励病人调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动
过度换气病人可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法
对于合并高血压、高血脂等心血管危险因素而无明确器质性病变者，应该积极进行危险因素干预
双心医学的治疗模式
无论心血管神经症还是器质性心血管疾病合并精神心理问题者，提倡
积极合理治疗合并心血管器质性疾病
同时焦虑症状明显病人可选用抗焦虑药物
如苯二氮卓类抗焦虑药氯硝西泮、劳拉西泮等
伴有抑郁的病人
目前认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对心血管系统副作用较小，安全性高于三环类抗抑郁药物。但该类药物起效较慢，一般2周开始有效，可以考虑作为伴有抑郁病人的首选。
可选用三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平
选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、舍曲林等
同时应该考虑进行精神心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等
