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消化系统疾病
这是一篇关于病理学-消化系统疾病的思维导图，主要内容有胃炎、消化性溃疡病、常见肿瘤、肝硬化、病毒性肝炎。
编辑于2022-07-31 17:53:58- 消化系统疾病
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消化系统疾病
胃炎
急性胃炎
理化因素及病原微生物感染引起
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性感染性胃炎
腐蚀性胃炎
慢性胃炎
类型及病理变化
非萎缩性胃炎
慢性浅表性胃炎
胃窦部常见
病理变化
肉眼观察
胃黏膜充血、水肿、呈淡红色，伴点状出血和糜烂
表面有灰黄色或灰白色黏液渗出物覆盖
镜下
黏膜浅层上皮坏死脱落
浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润
腺体完整
慢性萎缩性胃炎
特点
胃黏膜萎缩变薄、腺体减少消失
伴有肠上皮化生
固有层多量淋巴细胞、浆细胞浸润
分型
A型
发病机制
自身免疫
病变部位
胃体部或胃底部
抗壁细胞和内因子抗体
阳性
胃酸分泌
明显降低
恶性贫血
常有
伴发消化性溃疡
无
Ｂ型
发病机制
HP感染
病变部位
胃窦部
抗壁细胞和内因子抗体
阴性
恶性贫血
无
伴发消化性溃疡
高
胃酸分泌
中度降低或正常
病理变化
肉眼观
橘红色变为灰白色或灰绿色
绿色可能是染有胆汁
黏膜层变薄
皱壁变浅至消失
黏膜下血管清晰可见
镜下
病变区为黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅
淋巴细胞、浆细胞浸润
形成淋巴滤泡
胃黏膜见纤维组织增生
腺上皮化生
肠上皮化生
完全型
含杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞
潘氏细胞为免疫细胞
不完全型
只有杯状细胞
胃型（II a型）
分泌中性黏液
结肠型（II b型）
分泌硫酸黏液
癌变风险最高
假幽门腺化生
特殊型胃炎
慢性肥厚型胃炎
特点
黏膜皱壁粗大加深加宽
黏膜隆起顶端伴有糜烂
皱壁上见横裂
化学性胃炎
疣状胃炎
病变多见于胃窦部
病理变化
肉眼观
胃黏膜出现中心疣状突起病灶
镜下
中心凹陷部胃黏膜上皮变性坏死脱落
伴急性炎性渗出物覆盖
消化性溃疡病
病因和机制
幽门螺旋杆菌感染
黏膜消化能力降低
胃液消化作用
神经、内分泌功能失调
遗传因素
病理变化
胃溃疡
肉眼观
多见于胃小弯侧，尤多见于胃窦部
溃疡呈圆形或椭圆形
边缘整齐，状如刀切
洁净、平坦，通常穿越黏膜下层达肌层
溃疡周围
黏膜皱壁因溃疡底瘢痕组织牵拉
呈放射状向溃疡集中
镜下
由内而外四层
最表层
少量炎性渗出物
白细胞
纤维素
第二层
坏死组织
第三层
新鲜肉芽组织层
最下层
陈旧瘢痕组织
底部小动脉
因炎性刺激
增殖性动脉内膜炎
可伴有血栓形成
影响组织再生使溃疡不易愈合
底部神经节
发生变性和断裂及小球状增生
患者疼痛症状原因之一
结局及并发症
愈合
渗出物被吸收
破坏肌层由肉芽组织增生形成瘢痕修复
并发症
出血
最常见
溃疡底部大血管破裂
患者呕血及柏油样大便
小血管破裂：潜血、黑便 大血管：呕血（50ml）、失血性休克
失血性休克
穿孔
十二指肠溃疡易穿孔
穿孔后胃肠内容物漏入腹腔
引起腹膜炎
幽门狭窄
癌变
十二指肠溃疡几乎不发生癌变
病理临床联系
胃溃疡
进食后痛
十二指肠溃疡
空腹痛、饥饿痛
迷走神经兴奋刺激胃酸分泌增多有关
常见肿瘤
胃癌
好发于胃窦部小弯侧
病理变化
早期胃癌
癌组织仅局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移
微小癌
直径小于0.5cm
小胃癌
直径0.6-1.0cm
一点癌
仅内镜检查处有一丢丢癌变
大体类型
隆起型
表浅型
凹陷型
最多见
镜下
管状腺癌最常见
其次乳头状腺癌
最少为未分化癌
中晚期胃癌（进展期胃癌）
癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌
病理变化
肉眼分型
息肉型/蕈伞型
溃疡型
最常见
浸润型
革囊胃
癌组织弥漫性浸润
胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状物皮革
镜下
组织学类型主要为腺癌
扩散
直接转移
癌组织像胃壁各层浸润，穿透浆膜后，像邻近器官蔓延
转移
淋巴道转移
主要转移途径
最常见
幽门下胃小弯的局部淋巴结
血道转移
多发生于晚期
种植性转移
克鲁根勃瘤（Krukenberg）
肝硬化
由肝细胞弥散性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种病变反复交错进行而导致肝脏变形，变硬的抑制慢性肝脏疾病
病因
病毒性肝炎
我国最主要原因
慢性酒精中毒
欧美国家主要原因
胆汁淤积
胆汁性肝硬化
镜下
肝细胞网状或羽毛状坏死，纤维组织不完全分割小叶
代谢障碍
营养不良
药物及化学毒物
机制
肝细胞弥漫性损伤，长期反复发作
肝内广泛胶原纤维增生
增生胶原纤维来源
门管区成纤维细胞增生并分泌胶原纤维
肝细胞坏死后
原网状支架塌陷、积聚、胶原化/肝星状细胞转变为肌成纤维细胞产生胶原
分型
门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）
病因
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
肝细胞脂肪变性常见
出现特征性结构
马洛里（Mallory）小体
营养不良
病理变化
肉眼
中早期体积正常或增大，晚期体积缩小
表面、切面见弥散性分布大小相近，小结节
镜下
假小叶
纤维分割导致小叶内中央静脉缺如、偏位或两个异常，小叶内肝细胞排列紊乱
再生肝细胞结节，结构紊乱
坏死后肝硬化（大结节性、混合性肝硬化）
病因
亚急性重症肝炎
慢性活动性肝炎
中毒
病理变化
肉眼
肝脏不对称缩小，变硬
大小不等结节
镜下
假小叶形态大小不一
纤维间隔宽，厚薄不均
胆汁性肝硬化
病因
自身免疫病
胆道梗阻
病理变化
肝脏深绿色或绿褐色
镜下
肝细胞网状或羽毛状坏死
纤维组织不完全分割下叶
临床病理联系
门脉高压症
原因
窦前性阻塞
肝内广泛结缔组织增生
肝血窦闭塞/窦周围纤维化，门静脉循环受阻
窦后性阻塞
假小叶压迫小叶下静脉，肝血窦血液流出受阻
窦性阻塞
动静脉形成异常吻合
高压动脉血入门静脉
表现
慢性淤血性脾肿大
腹水
侧支循环形成
主要侧支循环及其并发症
门静脉→胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉→上腔静脉
致胃底与食管下段静脉丛曲张
破裂发生致命性大出血
肝硬化患者最常见死因之一
门静脉→肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉→下腔静脉
引起直肠静脉曲张，形成痔核
破裂出现便血
门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→向上→胸腹壁静脉→上腔静脉 →向下→腹壁下静脉→ 下腔静脉
脐周静脉网高度扩张
海蛇头
门脉高压重要体征之一
胃肠淤血
肝功能障碍
表现
蛋白质合成障碍
出血倾向
胆色素代谢障碍
激素灭活作用减弱
肝性脑病
转归与并发症
肝性脑病
大结节性肝硬化并发几率较高
食管静脉曲张破裂
门脉性肝硬化患者最常见死亡原因：上消化道出血
小结节性肝硬化门脉高压症状较突出
易发生食管-胃底静脉曲张破裂出血
感染和肝细胞癌
病毒性肝炎
本质为变质性炎
病理变化
肝细胞变性
细胞肿胀
最常见
镜下
细胞明显肿大，胞质疏松化
进一步
胞质完全透明、细胞体积更大
气球样变
嗜酸性变
一般累及单个或数个肝细胞
胞质水分脱失浓缩肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强
脂肪变性
丙肝突出
肝细胞坏死与凋亡
溶解性坏死
点状坏死
能完全愈合
单个或数个肝细胞坏死
见于急性普通型肝炎
碎片状坏死（界面性肝炎）
慢性肝炎共有表现
小叶周边部界板肝细胞灶性坏死和崩解
桥接坏死
易形成假小叶
中央静脉和门管区之间，两门管区之间/两中央静脉之间出现相互连接的坏死带
见于较重慢肝
亚大块及大块坏死
亚大块坏死
坏死占小叶大部分
大块坏死
坏死几乎占据整个肝小叶
凋亡
嗜酸性变发展来
形成嗜酸性小体（凋亡小体）
炎细胞浸润
淋巴细胞和单核下播浸润于坏死区或门管区
再生
肝细胞再生
结节状再生
原小叶网状支架塌陷时，再生肝细胞呈团块状
间质反应性增生
库普佛细胞、间叶细胞和成纤维细胞增生
小胆管增生
纤维化
各型病毒性肝炎病变特点
甲肝
肝细胞变性坏死
早期肝细胞气球样变，伴嗜酸性小体形成
库普佛细胞增生
门管区大单核细胞和淋巴细胞浸润为主
乙肝
毛玻璃样肝细胞
胞质充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样
本质
滑面内质网增生
丙肝
肝细胞脂肪变性
门管区淋巴细胞浸润
胆管损伤
戊肝
门管区炎症
肝细胞和毛细胆管胆汁淤积
肝细胞灶状/小片状/大块状坏死
临床病理类型
普通型病毒性肝炎
急性
主要为乙型，部位为丙型
病理变化
镜下
肝细胞广泛肿胀变形（水样变）为主，伴气球样变）
见点状坏与嗜酸性小体
慢性
病理变化
门管区出现持续碎片状坏死和桥接坏死
门管区周围纤维间隔或桥接纤维化形成
分类
重性病毒性肝炎
急性重症肝炎
病理变化
肝细胞严重广泛坏死（大块坏死）
肝血窦明显扩张充血甚至出血
残留肝细胞无明显再生现象
消化系统疾病
胃炎
急性胃炎
理化因素及病原微生物感染引起
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性感染性胃炎
腐蚀性胃炎
慢性胃炎
类型及病理变化
非萎缩性胃炎
慢性浅表性胃炎
胃窦部常见
病理变化
肉眼观察
胃黏膜充血、水肿、呈淡红色，伴点状出血和糜烂
表面有灰黄色或灰白色黏液渗出物覆盖
镜下
黏膜浅层上皮坏死脱落
浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润
腺体完整
慢性萎缩性胃炎
特点
胃黏膜萎缩变薄、腺体减少消失
伴有肠上皮化生
固有层多量淋巴细胞、浆细胞浸润
分型
A型
发病机制
自身免疫
病变部位
胃体部或胃底部
抗壁细胞和内因子抗体
阳性
胃酸分泌
明显降低
恶性贫血
常有
伴发消化性溃疡
无
Ｂ型
发病机制
HP感染
病变部位
胃窦部
抗壁细胞和内因子抗体
阴性
恶性贫血
无
伴发消化性溃疡
高
胃酸分泌
中度降低或正常
病理变化
肉眼观
橘红色变为灰白色或灰绿色
绿色可能是染有胆汁
黏膜层变薄
皱壁变浅至消失
黏膜下血管清晰可见
镜下
病变区为黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅
淋巴细胞、浆细胞浸润
形成淋巴滤泡
胃黏膜见纤维组织增生
腺上皮化生
肠上皮化生
完全型
含杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞
潘氏细胞为免疫细胞
不完全型
只有杯状细胞
胃型（II a型）
分泌中性黏液
结肠型（II b型）
分泌硫酸黏液
癌变风险最高
假幽门腺化生
特殊型胃炎
慢性肥厚型胃炎
特点
黏膜皱壁粗大加深加宽
黏膜隆起顶端伴有糜烂
皱壁上见横裂
化学性胃炎
疣状胃炎
病变多见于胃窦部
病理变化
肉眼观
胃黏膜出现中心疣状突起病灶
镜下
中心凹陷部胃黏膜上皮变性坏死脱落
伴急性炎性渗出物覆盖
消化性溃疡病
病因和机制
幽门螺旋杆菌感染
黏膜消化能力降低
胃液消化作用
神经、内分泌功能失调
遗传因素
病理变化
胃溃疡
肉眼观
多见于胃小弯侧，尤多见于胃窦部
溃疡呈圆形或椭圆形
边缘整齐，状如刀切
洁净、平坦，通常穿越黏膜下层达肌层
溃疡周围
黏膜皱壁因溃疡底瘢痕组织牵拉
呈放射状向溃疡集中
镜下
由内而外四层
最表层
少量炎性渗出物
白细胞
纤维素
第二层
坏死组织
第三层
新鲜肉芽组织层
最下层
陈旧瘢痕组织
底部小动脉
因炎性刺激
增殖性动脉内膜炎
可伴有血栓形成
影响组织再生使溃疡不易愈合
底部神经节
发生变性和断裂及小球状增生
患者疼痛症状原因之一
结局及并发症
愈合
渗出物被吸收
破坏肌层由肉芽组织增生形成瘢痕修复
并发症
出血
最常见
溃疡底部大血管破裂
患者呕血及柏油样大便
小血管破裂：潜血、黑便 大血管：呕血（50ml）、失血性休克
失血性休克
穿孔
十二指肠溃疡易穿孔
穿孔后胃肠内容物漏入腹腔
引起腹膜炎
幽门狭窄
癌变
十二指肠溃疡几乎不发生癌变
病理临床联系
胃溃疡
进食后痛
十二指肠溃疡
空腹痛、饥饿痛
迷走神经兴奋刺激胃酸分泌增多有关
常见肿瘤
胃癌
好发于胃窦部小弯侧
病理变化
早期胃癌
癌组织仅局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移
微小癌
直径小于0.5cm
小胃癌
直径0.6-1.0cm
一点癌
仅内镜检查处有一丢丢癌变
大体类型
隆起型
表浅型
凹陷型
最多见
镜下
管状腺癌最常见
其次乳头状腺癌
最少为未分化癌
中晚期胃癌（进展期胃癌）
癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌
病理变化
肉眼分型
息肉型/蕈伞型
溃疡型
最常见
浸润型
革囊胃
癌组织弥漫性浸润
胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状物皮革
镜下
组织学类型主要为腺癌
扩散
直接转移
癌组织像胃壁各层浸润，穿透浆膜后，像邻近器官蔓延
转移
淋巴道转移
主要转移途径
最常见
幽门下胃小弯的局部淋巴结
血道转移
多发生于晚期
种植性转移
克鲁根勃瘤（Krukenberg）
肝硬化
由肝细胞弥散性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种病变反复交错进行而导致肝脏变形，变硬的抑制慢性肝脏疾病
病因
病毒性肝炎
我国最主要原因
慢性酒精中毒
欧美国家主要原因
胆汁淤积
胆汁性肝硬化
镜下
肝细胞网状或羽毛状坏死，纤维组织不完全分割小叶
代谢障碍
营养不良
药物及化学毒物
机制
肝细胞弥漫性损伤，长期反复发作
肝内广泛胶原纤维增生
增生胶原纤维来源
门管区成纤维细胞增生并分泌胶原纤维
肝细胞坏死后
原网状支架塌陷、积聚、胶原化/肝星状细胞转变为肌成纤维细胞产生胶原
分型
门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）
病因
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
肝细胞脂肪变性常见
出现特征性结构
马洛里（Mallory）小体
营养不良
病理变化
肉眼
中早期体积正常或增大，晚期体积缩小
表面、切面见弥散性分布大小相近，小结节
镜下
假小叶
纤维分割导致小叶内中央静脉缺如、偏位或两个异常，小叶内肝细胞排列紊乱
再生肝细胞结节，结构紊乱
坏死后肝硬化（大结节性、混合性肝硬化）
病因
亚急性重症肝炎
慢性活动性肝炎
中毒
病理变化
肉眼
肝脏不对称缩小，变硬
大小不等结节
镜下
假小叶形态大小不一
纤维间隔宽，厚薄不均
胆汁性肝硬化
病因
自身免疫病
胆道梗阻
病理变化
肝脏深绿色或绿褐色
镜下
肝细胞网状或羽毛状坏死
纤维组织不完全分割下叶
临床病理联系
门脉高压症
原因
窦前性阻塞
肝内广泛结缔组织增生
肝血窦闭塞/窦周围纤维化，门静脉循环受阻
窦后性阻塞
假小叶压迫小叶下静脉，肝血窦血液流出受阻
窦性阻塞
动静脉形成异常吻合
高压动脉血入门静脉
表现
慢性淤血性脾肿大
腹水
侧支循环形成
主要侧支循环及其并发症
门静脉→胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉→上腔静脉
致胃底与食管下段静脉丛曲张
破裂发生致命性大出血
肝硬化患者最常见死因之一
门静脉→肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉→下腔静脉
引起直肠静脉曲张，形成痔核
破裂出现便血
门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→向上→胸腹壁静脉→上腔静脉 →向下→腹壁下静脉→ 下腔静脉
脐周静脉网高度扩张
海蛇头
门脉高压重要体征之一
胃肠淤血
肝功能障碍
表现
蛋白质合成障碍
出血倾向
胆色素代谢障碍
激素灭活作用减弱
肝性脑病
转归与并发症
肝性脑病
大结节性肝硬化并发几率较高
食管静脉曲张破裂
门脉性肝硬化患者最常见死亡原因：上消化道出血
小结节性肝硬化门脉高压症状较突出
易发生食管-胃底静脉曲张破裂出血
感染和肝细胞癌
病毒性肝炎
本质为变质性炎
病理变化
肝细胞变性
细胞肿胀
最常见
镜下
细胞明显肿大，胞质疏松化
进一步
胞质完全透明、细胞体积更大
气球样变
嗜酸性变
一般累及单个或数个肝细胞
胞质水分脱失浓缩肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强
脂肪变性
丙肝突出
肝细胞坏死与凋亡
溶解性坏死
点状坏死
能完全愈合
单个或数个肝细胞坏死
见于急性普通型肝炎
碎片状坏死（界面性肝炎）
慢性肝炎共有表现
小叶周边部界板肝细胞灶性坏死和崩解
桥接坏死
易形成假小叶
中央静脉和门管区之间，两门管区之间/两中央静脉之间出现相互连接的坏死带
见于较重慢肝
亚大块及大块坏死
亚大块坏死
坏死占小叶大部分
大块坏死
坏死几乎占据整个肝小叶
凋亡
嗜酸性变发展来
形成嗜酸性小体（凋亡小体）
炎细胞浸润
淋巴细胞和单核下播浸润于坏死区或门管区
再生
肝细胞再生
结节状再生
原小叶网状支架塌陷时，再生肝细胞呈团块状
间质反应性增生
库普佛细胞、间叶细胞和成纤维细胞增生
小胆管增生
纤维化
各型病毒性肝炎病变特点
甲肝
肝细胞变性坏死
早期肝细胞气球样变，伴嗜酸性小体形成
库普佛细胞增生
门管区大单核细胞和淋巴细胞浸润为主
乙肝
毛玻璃样肝细胞
胞质充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样
本质
滑面内质网增生
丙肝
肝细胞脂肪变性
门管区淋巴细胞浸润
胆管损伤
戊肝
门管区炎症
肝细胞和毛细胆管胆汁淤积
肝细胞灶状/小片状/大块状坏死
临床病理类型
普通型病毒性肝炎
急性
主要为乙型，部位为丙型
病理变化
镜下
肝细胞广泛肿胀变形（水样变）为主，伴气球样变）
见点状坏与嗜酸性小体
慢性
病理变化
门管区出现持续碎片状坏死和桥接坏死
门管区周围纤维间隔或桥接纤维化形成
分类
重性病毒性肝炎
急性重症肝炎
病理变化
肝细胞严重广泛坏死（大块坏死）
肝血窦明显扩张充血甚至出血
残留肝细胞无明显再生现象