小肠疾病

小肠疾病分为肠系膜血管缺血性疾病和小肠阻塞。阐述了病因和分类病理，临床表现，诊断，治疗等。有研究小肠疾病的小伙伴可以下载收藏。

小肠疾病

• 小肠梗阻
  • 病因和分类
    • 按梗阻原因分
      • 机械性肠梗阻
        • 临床最常见类型
        • 各种原因引起肠腔狭小
          • 使肠内容物不能通过
        • 原因
          • 肠外因素
            • 粘连带压迫
            • 嵌顿疝
            • 肿瘤压迫
          • 肠壁因素
            • 肠套叠
            • 炎性狭窄
            • 肿瘤
          • 肠腔内因素
            • 蛔虫
            • 粪块
      • 动力性肠梗阻
        • 由于神经抑制或毒素沉积以致于肠壁肌运动紊乱
          • 肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致于肠内容物不能正常运行
            • 麻痹性
              • 多见
              • 发生于
                • 腹腔手术后
                • 腹部创伤或弥漫性腹膜炎
            • 痉挛性
              • 少见
              • 发生于
                • 急性肠炎
                • 肠道功能紊乱
                • 慢性铅中毒
      • 血运性肠梗阻
        • 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
          • 使肠管血运障碍，肠失去蠕动力
    • 按肠壁血运有无障碍
      • 单纯性肠梗阻
      • 绞窄性肠梗阻
    • 按梗阻部位分
      • 高位肠梗阻
      • 低位肠梗阻
      • 结肠梗阻
        • 闭袢性梗阻
    • 梗阻程度分
      • 完全性梗阻
      • 不完全性梗阻
  • 病理和病理生理
    • 局部变化
      • 机械性肠梗阻
        • 梗阻以上蠕动增加
          • 肠内因气/液聚集而膨胀
            • 绞痛
        • 梗阻以下啊肠管扁陷
        • 肠管壁静脉回流受阻
          • 肠壁充血水肿，液体外渗
    • 全身变化
      • 水、电解质和酸碱失衡
        • 高位肠梗阻
          • 不能进食进水
          • 丢失大量胃酸和氯离子
          • 代谢性碱中毒
        • 低位肠梗阻
          • 丢失大量碱性消化液+组织灌注压不良
            • 代谢性酸中毒
      • 血容量下降
        • 肠绞窄易丢失大量血浆和血液
        • 肝合成蛋白质能力下降
          • 血浆蛋白减少
      • 休克
        • 前期
          • 低血容量性休克
        • 后期
          • 肠坏死、穿孔，发生腹膜炎
            • 全身中毒严重
              • 中毒性休克
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛
        • 机械性梗阻
          • 阵发性绞痛
          • 梗阻部位以上强烈肠蠕动
        • 绞窄性肠梗阻
          • 剧烈持续性腹痛
        • 麻痹性肠梗阻
          • 只有持续性胀痛或不适
      • 呕吐
        • 高位
          • 出现呕吐较早
            • 呕吐较频繁
            • 呕吐物
              • 胃及十二指肠内容物
        • 低位
          • 呕吐出现较晚
            • 呕吐物
              • 初为胃内容物
              • 后期
                • 积蓄在肠内并发酵、腐败呈粪块样的肠内容物
        • 麻痹性
          • 呕吐多为溢出液
        • 绞窄性
          • 呕吐物称棕褐色或血性
      • 腹胀
        • 高位
          • 不明显，但有时可见胃型
        • 麻痹性或低位
          • 腹胀显著，遍及全腹
      • 排气排便停止
        • 完全性
          • 停止排气排便
    • 体征
      • 视诊
        • 机械性肠梗阻
          • 可见肠型和蠕动波
        • 肠扭转
          • 腹胀多不对称
      • 触诊
        • 单纯性
          • 有轻压痛，但无腹膜刺激征
        • 绞窄性
          • 固定压痛和腹膜刺激征
      • 叩诊
        • 绞窄性
          • 可有移动性浊音
      • 听诊
        • 机械性
          • 肠鸣音亢进
            • 有气过水声或金属音
        • 麻痹性
          • 肠鸣音减弱或消失
    • 辅助检查
      • X线检查
        • 鱼骨刺状
          • 空肠黏膜多环状皱壁在长期充气
        • 结肠袋形
          • 结肠胀气位于腹部周边
  • 诊断
    • 诊断步骤
      • 是否肠梗阻
        • 根据四大症状+肠型或蠕动波+肠鸣音亢进
      • 机械性还是动力性
        • 机械性
          • 具有典型四大症状——痛、吐、胀、闭+早期腹胀不显著
          • 腹平片
            • 胀气限于梗阻以上肠管
        • 麻痹性
          • 无阵发绞痛、肠蠕动减弱/消失+腹胀显著
          • 腹平片
            • 小肠全部充气扩张
      • 单纯性还是绞窄性
        • 以下表现考虑绞窄
          • 症状
            • 腹痛急性发作
              • 持续性剧烈疼痛
            • 呕吐出现早而频繁
              • 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物胃血性
              • 腹腔穿刺抽出血性液体
          • 体征
            • 早期出现休克
            • 有腹膜炎表现
              • 明显腹膜刺激征
            • 腹胀不对称
              • 腹部局部隆起或触及有压痛的肿块
          • 辅助检查
            • 腹部X线检查可见孤立扩大肠袢
      • 高位还是低位
        • 看呕吐物和时间和X线
          • 低位
            • 扩张肠袢位于腹中部
              • 呈阶梯样排列
      • 完全性还是不完全性
        • 完全性
          • 呕吐频繁
          • 完全停止排便排气
        • 不完全性
          • 呕吐与腹胀较轻
            • 结肠内可见气体存在
      • 什么原因引起的梗阻
        • 最常见
          • 肠粘连性肠梗阻
            • 多发生于
              • 过往腹部手术、损伤或炎症史
        • 先天性疾病
          • 新生儿多见
        • 肠套叠
          • 小屁孩多见
        • 蛔虫团梗阻
          • 常发生于小屁孩‘
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 胃肠减压
        • 治疗肠梗阻主要措施之一
          • 目的
            • 减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀
        • 对低位肠梗阻
          • 用较长的小肠减压管
      • 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
        • 肠梗阻最突出生理紊乱
      • 防治感染
        • 抗厌氧菌的抗生素
    • 手术治疗
      • 指征
        • 绞窄
        • 肿瘤
        • 先天性肠道畸形
      • 方式
        • 单纯解除梗阻
        • 肠切除肠吻合术
        • 肠短路吻合术
• 肠系膜血管缺血性疾病
  • 主要发生于肠系膜动脉缺血
    • 导致肠管短时间内缺血坏死形成肠梗阻
      • 原因
        • 肠系膜上动脉栓塞
          • 栓子多来于心脏
            • 心肌梗死后多附壁血栓
            • 心房纤颤
              • 最常见
            • 心内膜炎
        • 肠系膜上动脉血栓形成
          • 大多在动脉硬化性阻塞或狭窄基础上发生
        • 肠系膜上静脉血栓形成
          • 可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压
          • 真红细胞增多症
          • 手术外伤
  • 临床表现和诊断
    • 早期 表现
      • 特点
        • 严重的症状与 轻微体征不相符
          • 症状
            • 突然发生剧烈的腹部绞痛
              • 其后出现肠坏死，疼痛转为持续
                • 多数伴有频繁呕吐、呕吐物带血性
          • 体征
            • 起初腹软不胀、可有轻度压痛
            • 肠鸣音存在
    • 后期
      • 体征
        • 腹胀明显、肠鸣音消失、出现腹膜刺激征
        • 呕出暗红色血性液体或出现血便】
        • 腹腔穿刺抽出血性液
    • 诊断
      • 选择性动脉造影
        • 金标准和首选检查
  • 治疗
    • 早期——介入
    • 晚期——手术
      • 已有坏死做肠切除
        • 根据切除范围及切缘的血运情况施行一期肠吻合或肠断端外置造口术
      • 术后继续抗凝治疗
• 各论
  • 粘连性肠梗阻
    • 肠梗阻最常见的类型
    • 诊断
      • 主要为机械性梗阻的表现+既往史
    • 治疗
      • 肠梗阻治疗原则适用
        • 单纯性
          • 可先行非手术治疗
        • 绞窄性和完全性
          • 手术治疗
  • 肠扭转
    • 主要为顺时针扭转
    • 病因
      • 解剖原因
        • 手术粘连
        • 乙状结肠冗长
        • 先天性中肠旋转不全
      • 物理因素
        • 饱餐后剧烈运动
        • 肠管肿瘤
      • 动力因素
        • 强烈肠蠕动／体位突然改变
          • 肠袢产生不同步运动
    • 临床表现
      • 闭袢型+绞窄性肠梗阻
        • 好发于
          • 小肠和乙状结肠
            • 小肠扭转
              • 特点
                • 突发剧烈腹部胀痛
                  • 持续性疼痛阵发性加剧
                  • 疼痛放射至腰背部
                • 呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显
              • 辅助检查
                • 符合绞窄性肠梗阻表现
            • 乙状结肠扭转
              • 多见于乙状结肠冗长有便秘的老年人
              • 辅助检查
                • 腹部x平片
                  • 马蹄状巨大的双腔充气肠袢
                • 钡剂灌肠
                  • 钡影尖端
                    • 呈鸟嘴形
    • 治疗
      • 及时手术治疗
        • 将扭转的肠袢回转复位后灌肠血液循环情况
  • 肠套叠
    • 病因与类型
      • 绝大部分发生于婴幼儿
      • 类型
        • 小肠-小肠型
        • 小肠-结肠型
          • 回-结肠型多见
        • 结肠-结肠型
    • 临床表现
      • 三大典型症状
        • 腹痛
        • 血便
        • 腹部肿块
      • 伴有呕吐和果酱样血便
      • 钡灌肠X线检查
        • 杯口状
    • 治疗
      • 空气灌肠复位

小肠疾病

• 小肠梗阻
  • 病因和分类
    • 按梗阻原因分
      • 机械性肠梗阻
        • 临床最常见类型
        • 各种原因引起肠腔狭小
          • 使肠内容物不能通过
        • 原因
          • 肠外因素
            • 粘连带压迫
            • 嵌顿疝
            • 肿瘤压迫
          • 肠壁因素
            • 肠套叠
            • 炎性狭窄
            • 肿瘤
          • 肠腔内因素
            • 蛔虫
            • 粪块
      • 动力性肠梗阻
        • 由于神经抑制或毒素沉积以致于肠壁肌运动紊乱
          • 肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致于肠内容物不能正常运行
            • 麻痹性
              • 多见
              • 发生于
                • 腹腔手术后
                • 腹部创伤或弥漫性腹膜炎
            • 痉挛性
              • 少见
              • 发生于
                • 急性肠炎
                • 肠道功能紊乱
                • 慢性铅中毒
      • 血运性肠梗阻
        • 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
          • 使肠管血运障碍，肠失去蠕动力
    • 按肠壁血运有无障碍
      • 单纯性肠梗阻
      • 绞窄性肠梗阻
    • 按梗阻部位分
      • 高位肠梗阻
      • 低位肠梗阻
      • 结肠梗阻
        • 闭袢性梗阻
    • 梗阻程度分
      • 完全性梗阻
      • 不完全性梗阻
  • 病理和病理生理
    • 局部变化
      • 机械性肠梗阻
        • 梗阻以上蠕动增加
          • 肠内因气/液聚集而膨胀
            • 绞痛
        • 梗阻以下啊肠管扁陷
        • 肠管壁静脉回流受阻
          • 肠壁充血水肿，液体外渗
    • 全身变化
      • 水、电解质和酸碱失衡
        • 高位肠梗阻
          • 不能进食进水
          • 丢失大量胃酸和氯离子
          • 代谢性碱中毒
        • 低位肠梗阻
          • 丢失大量碱性消化液+组织灌注压不良
            • 代谢性酸中毒
      • 血容量下降
        • 肠绞窄易丢失大量血浆和血液
        • 肝合成蛋白质能力下降
          • 血浆蛋白减少
      • 休克
        • 前期
          • 低血容量性休克
        • 后期
          • 肠坏死、穿孔，发生腹膜炎
            • 全身中毒严重
              • 中毒性休克
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛
        • 机械性梗阻
          • 阵发性绞痛
          • 梗阻部位以上强烈肠蠕动
        • 绞窄性肠梗阻
          • 剧烈持续性腹痛
        • 麻痹性肠梗阻
          • 只有持续性胀痛或不适
      • 呕吐
        • 高位
          • 出现呕吐较早
            • 呕吐较频繁
            • 呕吐物
              • 胃及十二指肠内容物
        • 低位
          • 呕吐出现较晚
            • 呕吐物
              • 初为胃内容物
              • 后期
                • 积蓄在肠内并发酵、腐败呈粪块样的肠内容物
        • 麻痹性
          • 呕吐多为溢出液
        • 绞窄性
          • 呕吐物称棕褐色或血性
      • 腹胀
        • 高位
          • 不明显，但有时可见胃型
        • 麻痹性或低位
          • 腹胀显著，遍及全腹
      • 排气排便停止
        • 完全性
          • 停止排气排便
    • 体征
      • 视诊
        • 机械性肠梗阻
          • 可见肠型和蠕动波
        • 肠扭转
          • 腹胀多不对称
      • 触诊
        • 单纯性
          • 有轻压痛，但无腹膜刺激征
        • 绞窄性
          • 固定压痛和腹膜刺激征
      • 叩诊
        • 绞窄性
          • 可有移动性浊音
      • 听诊
        • 机械性
          • 肠鸣音亢进
            • 有气过水声或金属音
        • 麻痹性
          • 肠鸣音减弱或消失
    • 辅助检查
      • X线检查
        • 鱼骨刺状
          • 空肠黏膜多环状皱壁在长期充气
        • 结肠袋形
          • 结肠胀气位于腹部周边
  • 诊断
    • 诊断步骤
      • 是否肠梗阻
        • 根据四大症状+肠型或蠕动波+肠鸣音亢进
      • 机械性还是动力性
        • 机械性
          • 具有典型四大症状——痛、吐、胀、闭+早期腹胀不显著
          • 腹平片
            • 胀气限于梗阻以上肠管
        • 麻痹性
          • 无阵发绞痛、肠蠕动减弱/消失+腹胀显著
          • 腹平片
            • 小肠全部充气扩张
      • 单纯性还是绞窄性
        • 以下表现考虑绞窄
          • 症状
            • 腹痛急性发作
              • 持续性剧烈疼痛
            • 呕吐出现早而频繁
              • 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物胃血性
              • 腹腔穿刺抽出血性液体
          • 体征
            • 早期出现休克
            • 有腹膜炎表现
              • 明显腹膜刺激征
            • 腹胀不对称
              • 腹部局部隆起或触及有压痛的肿块
          • 辅助检查
            • 腹部X线检查可见孤立扩大肠袢
      • 高位还是低位
        • 看呕吐物和时间和X线
          • 低位
            • 扩张肠袢位于腹中部
              • 呈阶梯样排列
      • 完全性还是不完全性
        • 完全性
          • 呕吐频繁
          • 完全停止排便排气
        • 不完全性
          • 呕吐与腹胀较轻
            • 结肠内可见气体存在
      • 什么原因引起的梗阻
        • 最常见
          • 肠粘连性肠梗阻
            • 多发生于
              • 过往腹部手术、损伤或炎症史
        • 先天性疾病
          • 新生儿多见
        • 肠套叠
          • 小屁孩多见
        • 蛔虫团梗阻
          • 常发生于小屁孩‘
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 胃肠减压
        • 治疗肠梗阻主要措施之一
          • 目的
            • 减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀
        • 对低位肠梗阻
          • 用较长的小肠减压管
      • 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
        • 肠梗阻最突出生理紊乱
      • 防治感染
        • 抗厌氧菌的抗生素
    • 手术治疗
      • 指征
        • 绞窄
        • 肿瘤
        • 先天性肠道畸形
      • 方式
        • 单纯解除梗阻
        • 肠切除肠吻合术
        • 肠短路吻合术
• 肠系膜血管缺血性疾病
  • 主要发生于肠系膜动脉缺血
    • 导致肠管短时间内缺血坏死形成肠梗阻
      • 原因
        • 肠系膜上动脉栓塞
          • 栓子多来于心脏
            • 心肌梗死后多附壁血栓
            • 心房纤颤
              • 最常见
            • 心内膜炎
        • 肠系膜上动脉血栓形成
          • 大多在动脉硬化性阻塞或狭窄基础上发生
        • 肠系膜上静脉血栓形成
          • 可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压
          • 真红细胞增多症
          • 手术外伤
  • 临床表现和诊断
    • 早期 表现
      • 特点
        • 严重的症状与 轻微体征不相符
          • 症状
            • 突然发生剧烈的腹部绞痛
              • 其后出现肠坏死，疼痛转为持续
                • 多数伴有频繁呕吐、呕吐物带血性
          • 体征
            • 起初腹软不胀、可有轻度压痛
            • 肠鸣音存在
    • 后期
      • 体征
        • 腹胀明显、肠鸣音消失、出现腹膜刺激征
        • 呕出暗红色血性液体或出现血便】
        • 腹腔穿刺抽出血性液
    • 诊断
      • 选择性动脉造影
        • 金标准和首选检查
  • 治疗
    • 早期——介入
    • 晚期——手术
      • 已有坏死做肠切除
        • 根据切除范围及切缘的血运情况施行一期肠吻合或肠断端外置造口术
      • 术后继续抗凝治疗
• 各论
  • 粘连性肠梗阻
    • 肠梗阻最常见的类型
    • 诊断
      • 主要为机械性梗阻的表现+既往史
    • 治疗
      • 肠梗阻治疗原则适用
        • 单纯性
          • 可先行非手术治疗
        • 绞窄性和完全性
          • 手术治疗
  • 肠扭转
    • 主要为顺时针扭转
    • 病因
      • 解剖原因
        • 手术粘连
        • 乙状结肠冗长
        • 先天性中肠旋转不全
      • 物理因素
        • 饱餐后剧烈运动
        • 肠管肿瘤
      • 动力因素
        • 强烈肠蠕动／体位突然改变
          • 肠袢产生不同步运动
    • 临床表现
      • 闭袢型+绞窄性肠梗阻
        • 好发于
          • 小肠和乙状结肠
            • 小肠扭转
              • 特点
                • 突发剧烈腹部胀痛
                  • 持续性疼痛阵发性加剧
                  • 疼痛放射至腰背部
                • 呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显
              • 辅助检查
                • 符合绞窄性肠梗阻表现
            • 乙状结肠扭转
              • 多见于乙状结肠冗长有便秘的老年人
              • 辅助检查
                • 腹部x平片
                  • 马蹄状巨大的双腔充气肠袢
                • 钡剂灌肠
                  • 钡影尖端
                    • 呈鸟嘴形
    • 治疗
      • 及时手术治疗
        • 将扭转的肠袢回转复位后灌肠血液循环情况
  • 肠套叠
    • 病因与类型
      • 绝大部分发生于婴幼儿
      • 类型
        • 小肠-小肠型
        • 小肠-结肠型
          • 回-结肠型多见
        • 结肠-结肠型
    • 临床表现
      • 三大典型症状
        • 腹痛
        • 血便
        • 腹部肿块
      • 伴有呕吐和果酱样血便
      • 钡灌肠X线检查
        • 杯口状
    • 治疗
      • 空气灌肠复位