导图社区 诊断学——症状学——血尿
诊断学思维导图持续更新,症状学部分涉及所述症状的定义,病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理,供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”,小红书“爱学医的菜路路”同步更新哦。
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5.血尿(hematuria)
定义:包括镜下血尿和肉眼血尿,泌尿系统最常见症状之一
镜下血尿:需经显微镜检查离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野3个红细胞以上。
肉眼血尿:指尿呈洗肉水样或血色,肉眼可见。
病因
泌尿系统疾病
肾小球疾病:急慢性肾小球肾炎,IgA肾病,遗传性肾炎,薄基底膜病
各种间质性肾炎,尿路感染,泌尿结石,结核,肿瘤多囊肾
肾静脉受压(胡桃夹现象)
尿路憩室,息肉,先天性畸形
全身性疾病
感染性疾病:败血症
血液病:白血病,再障,血小板减少性紫癜,血友病
免疫性疾病:SLE等
心血管疾病
感染性心内膜炎等
尿路邻近器官疾病
急慢性前列腺炎,精囊炎,急性阑尾炎,急性盆腔炎或囊肿等
化学物品或药品对尿路损害
磺胺药,吲哚美辛,甘露醇,重金属
环磷酰胺
肝素过量
功能性血尿
突然加大运动量
临床表现
颜色
洗肉水样:血尿含量超过1mL/L。出血严重为血液状
暗红色:肾出血
鲜红,有血凝块:膀胱前列腺出血
尿暗红色或酱油色,无浑浊不沉淀,镜检无或仅少量红细胞:血红蛋白尿
棕红色或葡萄酒色,不浑浊,镜检无红细胞:卟啉尿
红色尿无红细胞:服用药物(大黄,利福平)或红色蔬菜
分段尿异常
尿三杯试验
起始段血尿:尿道病变
终末端血尿:膀胱颈,三角区,后尿道前列腺精囊腺病变
全程血尿:肾脏,输尿管病变
镜下血尿
红细胞大小不一,形态多样:肾小球性血尿,肾小球肾炎
形态单一,均一性血尿:肾后病变,肾盂肾盏,输尿管,膀胱和前列腺病变
症状性血尿
伴全身或局部症状,泌尿系统症状为主
伴肾区钝痛或绞痛:肾脏病变
尿频尿急排尿困难:膀胱尿道病变
绞痛向下腹及会阴放射:输尿管结石
无症状性血尿
某些疾病(肾结核,肾癌,膀胱癌)早期
隐匿性肾炎
年龄相关
儿童:肾小球肾炎(最多),肾母细胞瘤,先天性肾积水
40岁以下成人
女性:尿路感染
男性:结石,前列腺炎,结核,尿道炎
40以上:肿瘤,前列腺增生,感染
伴随症状
肾绞痛:肾或输尿管结石
尿流中断:膀胱尿道结石
尿流细和排尿困难:前列腺炎(癌)
尿频尿急尿痛(膀胱刺激征):膀胱炎(急性最多见),尿道炎
同时腰疼,高热,畏寒,肾区叩击痛为肾盂肾炎
水肿,高血压,蛋白尿:肾小球肾炎
肾肿块
单侧:肿瘤,肾积水,肾囊肿
双侧:先天性多囊肾
移动性:肾下垂或游走肾
皮肤黏膜及其他部位出血:血液病和传染性疾病
乳糜尿:丝虫病,慢性肾盂肾炎