导图社区 诊断学——体格检查—— 胸部检查(肺部听诊与常见疾病)
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7. 胸部检查——肺部听诊与常见疾病
听诊注意事项
被检者坐位或卧位
顺序:肺尖开始。从上到下检查前胸(锁骨中线、腋前线)、侧胸(腋中线、腋后线)、背部(肩胛线)、逐一肋间,上下左右对称对比。
嘱检查者微张口,必要时较深呼吸或咳嗽几声(察觉呼吸音及附加音改变)
正常呼吸音
气管呼吸音
听诊部位:胸外气管上
无临床意义
支气管呼吸音
听诊部位:喉部、胸骨上窝、背部8,7颈椎和1,2胸椎
支气管肺泡呼吸音
听诊部位:胸骨两侧1,2肋间隙、肩胛间区3,4胸椎水平以及肺尖前后部
肺泡呼吸音
大部分肺野可闻及
四种正常呼吸音的特征
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失
胸廓活动受限:胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除
呼吸肌疾病:重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高
支气管阻塞:COPD、支气管狭窄
压迫性肺膨胀不全:胸腔积液、气胸
腹部疾病:大量腹腔积液、腹部巨大肿瘤
肺泡呼吸音增强
双侧
机体需氧增加:运动、发热、代谢亢进
缺氧兴奋中枢:贫血
血液酸度增高:酸中毒
单侧
一侧胸肺病变呼吸音减弱,健侧可代偿增强
呼气音延长
下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄:支气管炎、支气管哮喘
肺弹性减退:COPD
断续性(齿轮)呼吸音
肺内局部炎症或支气管狭窄:肺结核、肺炎
粗糙呼吸音
支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润导致不光滑或狭窄:支气管或肺部炎症早期
异常支气管呼吸音(管样呼吸音)
肺组织实变:大叶性肺炎实变期
肺内大空腔:肺脓肿,空洞型肺结核
压迫性肺不张:胸腔积液
异常支气管肺泡呼吸音
支气管肺炎,肺结核,大叶性肺炎初期,胸腔积液上方肺膨胀不全的区域
啰音(附加音)
湿啰音
吸气时呼吸道内分泌物(渗出液,痰液,血液,黏液,脓液),水泡破裂产生的声音
特点:断续而短暂,吸气或吸气末明显,偶见呼气早期,部位固定,咳嗽可减轻,消失
分类
按音响强度
响亮性呼吸音:实变或者空洞(肺炎,肺脓肿,空洞肺结核)
非响亮性呼吸音:病变周围正常肺组织
按呼吸道腔径大小和渗出物多寡
粗湿啰音(大水泡音)
气管,支气管,空洞部位,吸气早期
支扩,肺水肿,肺结核或肺脓肿空洞
昏迷或者濒死着可直接闻及,称痰鸣
中湿啰音(中水泡音)
中等大小支气管,吸气中期
支气管炎,支气管肺炎
细湿罗音(小水泡音)
小支气管,吸气后期
细支气管炎,支气管肺炎,肺淤血,肺梗死
Velcro啰音
撕开尼龙扣带发出的声音
弥漫性肺间质纤维化
捻发音
极细,均匀一致的湿啰音。吸气终末
细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血,肺炎早期,肺泡炎
正常老年人或长期卧床也可于肺底闻见,数次深呼吸或咳嗽后消失,无临床意义
按分布范围
局限性湿啰音:肺炎,支扩,肺结核
两肺底湿啰音:心衰所致肺淤血和支气管肺炎
两肺布满湿啰音:急性肺水肿,严重支气管肺炎
干啰音
支气管,气管,细支气管狭窄或部分阻塞
病因
炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加,支气管平滑肌痉挛,管腔内肿瘤或异物阻塞,官腔被管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫
特点:持续时间长带有乐性,吸气呼气均可闻及,呼气明显,性质部位易改变
主支气管以上大气道可直接闻及,称喘鸣
按音调高低
高调干啰音(哨鸣音)
较小支气管或细支气管
低调干啰音(鼾音)
气管,主支气管
按部位
双侧肺部干啰音:支哮,慢支,慢阻肺,心源性哮喘
局限性干啰音:支气管内膜结核或肿瘤
语音共振
产生方式与语音震颤相同
减弱:支气管阻塞,胸腔积液,胸膜增厚,胸壁水肿,肥胖,慢阻肺
病理性:
支气管语音
伴语音震颤加强,叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音:肺实变
胸语音
大范围肺实变
羊鸣音
a a a音,中等量胸腔积液上方肺受压,肺实变伴少量胸腔积液
耳语音
肺实变(重要诊断价值)
胸膜摩擦音
前下壁易听及
纤维素性胸膜炎,肺梗死,胸膜肿瘤,尿毒症
胸部与肺体格检查步骤与主要内容
呼吸系统常见疾病
大叶性肺炎
症状
青年人多见,起病急骤,寒战,高热,体温热型为稽留热,铁锈色痰
体征:急性热面容,颜面潮红,呼吸困难,发绀,脉率细速,口唇口周疱疹
充血期:局部呼吸动度减弱,语音震颤增强,叩诊浊音,可听及捻发音
实变期:语音震颤语音共振增强,叩诊浊音或实音,闻及支气管呼吸音
消散期:叩诊变清音,支气管呼吸音减弱,湿啰音出现,最后湿啰音消失
COPD
症状:慢性咳嗽,呼吸困难,晨咳,白色粘液,浆液泡沫痰,合并感染浓痰。气短胸闷。
体征
桶状胸,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,语音共振减弱。
过清音,肺下界下降,移动度减小
肺泡呼吸音减弱,呼气相延长,双肺底湿啰音,咳嗽后减少或消失,啰音量与部位不恒定
心浊音界缩小,消失,肝浊音界下移
支气管哮喘
症状:青年多见,反复发作。季节性,过敏接触史。迅速呼吸困难。稀薄痰液
严重吸气性呼吸困难,被迫坐位
严重大汗淋漓伴发绀,胸廓胀满
吸气位,呼吸动度减少,语音共振减弱
叩诊过清音,双肺干啰音
可发展为COPD
胸腔积液
少于300ml:不明显,少量炎性积液纤维性渗出者刺激性干咳,患侧胸痛,吸气加重,患侧卧位
大于500 ml: 气短,胸闷,严重心悸,呼吸困难,发绀
体征:
少量仅患侧呼吸动度减弱
中到大量:呼吸浅快,呼吸运动受限,肋间隙丰满,心尖搏动,气管移向健侧,语音共振震颤减弱消失,积液区叩诊浊音。(浊音区见前)
气胸
症状:突感一侧胸痛,进行性呼吸困难,不能平卧或被迫健侧卧位。咳嗽无痰少痰。
大量张力性气胸:严重呼吸困难,表情紧张,烦躁不安,大汉淋漓,脉搏细速,虚脱,发绀甚至呼衰
少量不明显
过多
:胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度减弱
气管心脏移向健侧
语音震颤语音共振消失
叩诊鼓音
肝浊音界可下移,患侧呼吸音减弱或消失
体征总结表格