诊断学——心电图——异常心电图：PR间期改变

诊断学思维导图持续更新啦，心电图部分主要讲述了正常心电图与执业医师考试常考心电图，正常心电图从生理开始写到各个波形，异常心电图会写各种心电图的特征，常见疾病、并举出例子，参考第九版诊断学与华西医学院曾锐主编《心电图图形顺序解读》一书。 关注公众号菜路路的医学小屋获取更多资料哦。。

3. 异常心电图：PR间期改变

• 正常PR间期
  • 0.12-0.20s（3-5小格）
  • 受年龄、心率影响
• 异常PR间期
  • PR间期延长（房室传导阻滞，AVB）
    • 一度房室传导阻滞
      • 心电图表现
        • 成人PR间期＞0.20s，老年人＞0.22s，14岁以下小孩大于0.18s
        • PR间期超过其心率与年龄段上限
        • 同一受检者前后两次心电图比较，心率不变PR间期延长0.04s
      • 图示
      • 记忆：老公每天都晚回家
    • 二度房室传导阻滞
      • 二度 I 型（Morbiz I 型，Wenckebach型）
        • 心电图表现
          • PR间期逐渐延长，直到一个P波后QRS波脱落，周期性循环往复
          • P波为规则窦性P波
          • 传导比率不固定居多
        • 图示
        • 记忆：老公回家越来越晚，有一天不归家后吵了一架，之后好一点，但是江山易改本性难移
      • 二度 II 型（Morbiz II型）
        • 心电图表现
          • PR间期固定
          • P波规则出现，突然发生周期性的QRS波群脱落
          • QRS波形态可正常可呈束支阻滞或分支阻滞图形
          • 传导比率可固定可不固定
        • 图示
        • 记忆：老公一直都好好的，突然就不回家了
    • 高度房室传导阻滞
      • 心电图上连续出现2次或2次以上P波不能下传为高度房室传导阻滞
      • 传导比率的概念：P波数与QRS波群数之比
        • 4:3阻滞：4个P波中有3个下传心室，一个被阻断
      • 心电图表现
        • 房室传导比率为3:1，或更高程度的房室阻滞下传等
        • 常出现交界性或室性逸搏及逸搏心律，形成不完全性房室传导阻滞
        • 二度 II 型多见，也可为II度 I 型
          • 心室夺获（一阵性心动过速心律中突然有一个窦性P波下传心室形成窄的QRS波）的PR间期
            • 相等：II型
            • 不相等：I 型
      • 图示
      • 记忆：老公连续三天以上不归家
    • 三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
      • 心电图表现
        • PR间期及RR间期都各自维持自身固有的节律
        • P波和QRS波之间无固定关系
        • P波频率快于QRS波频率
      • 图示
      • 记忆：分手了离婚了，互不相干
      • 常可提示心肌梗死（多为急性）、慢性疾病（希氏束周围组织纤维化）、双束支传导阻滞
    • 严重程度：级别越大越严重
      • 一度与二度 I 型较轻，通常良性
      • 二度 II型和高度可能提示预后不良（需安装心脏起搏器），未来可进展为三度房室传导阻滞
  • PR间期缩短（预激综合征）
    • 典型预激综合征（W-P-W综合征）
      • 解剖学基础：房室环存在直接连接心房和心室的一束纤维（Kent束）
      • 心电图表现
        • PR间期＜0.12s
        • QRS波群时间＞0.12s
        • QRS波其实部分模糊、粗钝，称预激波（delta波）
        • PJ间期正常
        • 继发性ST-T改变
        • 部分患者伴有阵发性室上性心动过速反复发作
      • 心电图图示
      • 分类
        • A型（左侧旁路）
          • V1导联delta波正常且以R波为主
        • B型（右侧旁路）
          • V1导联delta波负向或QRS波主波以负向波为主
      • 特殊类型：PR正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路为隐匿性旁路
    • 短PR间期综合征（L-G-L综合征）
      • 解剖学基础
        • 存在绕过房室结传导的James束
        • 房室结较小发育不全或房室结内存在一条传到宜昌快的通道引起房室结加速传导
      • 心电图表现：PR间期＜0.12s，但QRS起始部无预激波。
      • 图示
    • Mahaim型预激综合征
      • Mahaim纤维：类似房室结特征，传导缓慢，递减性传导，只能前传不能逆传
      • 心电图表现
        • PR间期正常或延长
        • QRS波起始部有预激波
        • Mahaim旁路可引起宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形
    • 危害
      • 主要引起：房室折返性心动过速
      • WPW综合征合并房颤可引起快速心室率甚至室颤，严重的心律失常类型
    • 治疗：导管射频消融术，根治