导图社区 诊断学——心电图——异常心电图:其他常考异常心电图
诊断学思维导图持续更新啦,心电图部分主要讲述了正常心电图与执业医师考试常考心电图,正常心电图从生理开始写到各个波形,异常心电图会写各种心电图的特征,常见疾病、并举出例子,参考第九版诊断学与华西医学院曾锐主编《心电图图形顺序解读》一书。 关注公众号菜路路的医学小屋获取更多资料哦。。
临床医学生期末复习笔记,儿科学,根据景晴老师执业医师网课及第九版人卫教材整理,可供本科及执业医师考试复习使用。
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5. 异常心电图:其他常考异常心电图
ST段改变的心电图
正常ST段
位于等电点上,一般无明显偏移
偏移正常范围
所有导联下移不超过0.05mV
所有肢体导联与V4-V6导联ST段抬高不超过0.1mV
V1和V2不超过0.3mV
V3不超过0.5mV
异常ST段
ST抬高:心外膜损伤,包括透壁性心肌缺血
急性心肌梗死
ST段变化:正常心电图→ST段抬高→Q波形成→ST段返回基线→T波倒置
分期(记住每个期的心电图表现,一般只考ST抬高型心肌梗死)
超急性期(早期,数分钟到数小时)
心电图表现
高大直立对称T波
ST段斜行抬高
无病理性Q波
图示
急性期(数小时/数日到数周)
T波倒置
ST段斜型/弓背向上抬高
病理性Q波出现
亚急性期(数周到数月)
T波倒置,但变浅
ST段恢复到基线
病理性Q波
陈旧期(数月以后)
T波不再变化,多直立
ST恢复到基线不在变化
演变过程图示1
演变过程图示2
判断心肌梗死发生的位置
记住各个导联的方向,就很容易推导了
ST段压低:心内膜下损伤
心肌缺血
PR段作为基线,ST段下移有多种形式
临床诊断需满足:相邻两个导联ST段水平或下斜行压低>0.05mV和/或T波倒置>0.1mV
图示:从左往右诊断缺血的特异性增加
T波
分析流程
T波倒置的鉴别诊断
了解即可
电解质紊乱
高钾血症
心电图表现:我们掌握P波低平,QRS波增宽、ST压低甚至消失,对称性T波高尖即可
5.5-6.5mmol/L
QT 间期缩短和T 波高尖,基底部变窄
帐篷样T波
6.5-7
QRS 波群增宽
PR 及QT 间期延长
R 波电压降低及S波加深,S-T段压低
>7
QRS 波群进一步增宽
PR 及QT 间期进一步延长
P波增宽,振幅减低,甚至消失
心律失常:室速、室颤、室性自主节律、心脏停搏
低钾血症
典型改变:我们掌握T波低平、QT间期延长和U波出现
S-T 段压低
T 波低平或倒置以及u 波增高(u 波>0. 1mV 或u/T>1或T-u 融合、双峰)
QT 间期一般正常或轻度延长,表现为QT-u 间期延长
明显低钾
RS 波群时间延长, P 波振幅增高
心律失常:房性心动过速、室性异位搏动和室性心动过速、室内阻滞、房室阻滞
洋地黄效应
心电图表现(前三种表示开始接受洋地黄治疗)
S-T 段下垂型压低
T 波低平、双向或倒置,双向T 波往往是初始部分倒置,终末部分直立变窄, ST-T 呈鱼钩型
QT 间期缩短
中毒:引起各种心律失常