导图社区 OGTT试验
这是一篇关于OGTT试验的思维导图,主要内容有糖尿病精准诊断的概念由来、糖尿病的诊断思路及分型、糖尿病分型诊断的流程、OGTT试验。
编辑于2022-08-21 20:59:23 湖南这是一篇关于血液灌流(HP)的思维导图,血液灌流(HP)主要通过吸附的方式来清除毒素,是血液引入体外以后,在透析器另外再加上一个吸附罐,根据患者的病情和毒素的情况,选用不同的吸附罐,通过吸附的作用,把体内的毒素清除掉。
这是一篇关于血液透析滤过(HDF)的思维导图,血液透析滤过(HDF)是将滤过膜孔径范围内所有的溶质均以相同的速度跨过过滤器,以对流转运的方式清除溶质。由于溶质对流的跨膜移动速度较扩散更快,清除效率更高,因此可用于中、大分子毒物的清除。同时,由于大量液体被滤过,为了补偿被滤出的液体和电解质,还需要在滤器后(前)补回相应的液体量和电解质。
这是一篇关于血液透析(HD)的思维导图,血液透析(HD)主要是通过弥散的方式清除毒素。通过人体的血液到机器里与透析膜进行弥散,毒素由浓度高的地方向浓度低的转移,清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分,是终末期肾病患者最常用的肾脏代替治疗方法之一。
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这是一篇关于血液灌流(HP)的思维导图,血液灌流(HP)主要通过吸附的方式来清除毒素,是血液引入体外以后,在透析器另外再加上一个吸附罐,根据患者的病情和毒素的情况,选用不同的吸附罐,通过吸附的作用,把体内的毒素清除掉。
这是一篇关于血液透析滤过(HDF)的思维导图,血液透析滤过(HDF)是将滤过膜孔径范围内所有的溶质均以相同的速度跨过过滤器,以对流转运的方式清除溶质。由于溶质对流的跨膜移动速度较扩散更快,清除效率更高,因此可用于中、大分子毒物的清除。同时,由于大量液体被滤过,为了补偿被滤出的液体和电解质,还需要在滤器后(前)补回相应的液体量和电解质。
这是一篇关于血液透析(HD)的思维导图,血液透析(HD)主要是通过弥散的方式清除毒素。通过人体的血液到机器里与透析膜进行弥散,毒素由浓度高的地方向浓度低的转移,清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分,是终末期肾病患者最常用的肾脏代替治疗方法之一。
糖尿病的精准诊断
糖尿病精准诊断的概念由来
2020年ADA/EASD共识提出糖尿病的精准医疗
六大精准化
糖尿病的诊断思路及分型
是不是糖尿病
是否符合慢性高血糖的诊断标准
什么类型的糖尿病
糖尿病的分型
什么原因导致
糖尿病分型诊断的流程
1999WHO分型,2020年CDS指南与2022ADA指南对糖尿病的分型相同
1型糖尿病
1A自身免疫性
1B特发性
2型糖尿病
妊娠期糖尿病
其他特殊类型
2022年糖尿病分型诊断中国专家共识
1型糖尿病
2型糖尿病
单基因糖尿病
继发性糖尿病
GDM
未定型糖尿病
1型糖尿病的分类
自身免疫性
特点
由自身免疫导致
胰岛自身抗体阳性
分类
爆发性1-DM
1.高血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒,2.首诊血糖>16mmol/L.且HBAIC<8.7%.3.空腹C肽水平<100pmol/L和(或)负荷后血C肽水平<170pmol/L.
抗体阳性
经典性1-DM
主要依据典型的临床表现,如发病年龄通常<20岁,“三多一少”症状明显,以酮症或酮症酸中毒起病,体型非肥胖,血清C肽水平明显降低,依赖胰岛素治疗,有胰岛特异性自身抗体(如GADA,IAA等)
继发性1-DM
特点
早期与2-DM具有类似代谢特征,其胰岛功能衰退快于2-DM而慢于经典1-DM
分类
LADA
1.糖尿病起病年龄≥18岁,2.胰岛自身抗体或胰岛自身免疫T细胞阳性.3.诊断糖尿病后不依赖胰岛素治疗至少半年
LADY
1.糖尿病起病年龄<18岁,2.胰岛自身抗体或胰岛自身免疫T细胞阳性,3.诊断糖尿病后不依赖胰岛素治疗至少半年
特发性
特点
病因未明
具有1-DM的典型临床特征但胰岛自身抗体阴性
分类
爆发性1-DM
1.高血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒,2.首诊血糖>16mmol/L.且HBAIC<8.7%.3.空腹C肽水平<100pmol/L和(或)负荷后血C肽水平<170pmol/L.
抗体阴性
经典性1-DM
主要依据典型的临床表现,如发病年龄通常<20岁,“三多一少”症状明显,以酮症或酮症酸中毒起病,体型非肥胖,血清C肽水平明显降低,依赖胰岛素治疗,胰岛特异性自身抗体(如GADA,IAA等)阴性。
单基因糖尿病
由影响胰岛β细胞发育,功能或胰岛素作用的单个基因突变所致,约占所有糖尿病的1-5%。
70余个单基因糖尿病的致病基因
同一基因不同部位点突变引起的糖尿病,临床表现可能为差异较大的多种类型。
胰岛β细胞功能缺陷性单基因糖尿病
新生儿糖尿病(NDM)
<6月龄儿童发生的糖尿病
临床特征
宫内发育迟缓,低体重,发育不全,多尿和严重脱水
部分患儿还有出生缺陷,肌力异常和神经系统疾病
分类:各占50%
暂时性新生儿糖尿病(TNDM)
永久性新生儿糖尿病(PNDM)
青少年起病的成年糖尿病(MODY)
由单个基因突变影响胰岛β细胞功能所致
14种MODY
线粒体糖尿病
绝大多数由MTTL1基因3243A>G突变
自身免疫单基因糖尿病
9个致病基因,包括AIREL,CTLA4,FOXP3,IL2RA,ITCH,LRBA,SIRTI,STAT1和STAT3
与经典1-DM相区别
遗传综合征单基因糖尿病
与遗传综合征形式存在
Wolframt综合征
胰岛素作用缺陷性单基因糖尿病
严重胰岛素抵抗单基因糖尿病
胰岛素受体基因突变,胰岛素受体下游信号转导基因突变等所致的糖尿病
包括
A型胰岛素抵抗综合征
矮妖精貌综合征
Rabson Mendenhat综合征
SHORT综合征
脂肪萎缩单基因糖尿病
继发性糖尿病
子主题
子主题
子主题
子主题
子主题
OGTT试验
方法
常用两点法:空腹8-10小时于晨7-9点间口服溶于300mL的75克无水葡萄糖粉或82.5克含1分子水的葡萄糖粉,5分钟内饮完,在前臂的采血时间如下:0,30分钟,60分钟,120分钟,180分钟。
OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准
注意事项
血标本尽早送检
前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g
停用可能影响OGTT的药物如避孕药,利尿药或苯妥英钠等3-7天
试验中不喝茶,咖啡,不吸烟,不剧烈运动
儿童每千克体重1.75克,总量不超过75克。
正常值
0min. 3.9-6.1mmol/L. 30min <11.1 60min<11.1 120min <7.8 180min 3.9-6.1
空腹血糖:3.9-6.1mmol/L.
口服葡萄糖30-60分钟达高峰,高峰血糖比空腹血糖高50%以上,峰值<11.1mmol/L.
血糖峰值后浓度迅速下降,1.5-2小时下降到正常水平
2小时血糖<7.8mmol/L.
血糖继续下降,低于空腹血糖10-15%
正常的OGTT结果
患者A: 0min:5.0, 30min:7.8 ,60min:8.5,120min 6.5 180min 5.2
解读:正常OGTT结果,排除糖尿病和糖尿病前期
异常的OGTT结果(1)
患者D:0min:6.7 30min:7.9 60min:10.2 120min:7.6 180min:5.4
患者E: 0min6.0 30min:7.5 60min 9.5 120min 8.5 180min 6.3
患者D空腹血糖≥6.1,但<7.0mmol/L.2小时血糖正常,诊断为空腹血糖受损 IGF
患者E空腹血糖<6.1mmol/L.但2小时血糖≥7.8mmol/L.诊断为糖耐量异常 IGT
IFG和IGT患者需要生活方式干预
异常OGTT结果(2)
患者F:0min:7.7 30min:9.0. 60min:10.8 120min:7.6 180min:6.4
患者G:0min:5.8 30min:7.2 60min:9.0 120min:11.5 180min:6.4
患者H:0min:8.0 30min:11.1 60min:14 120min:8.9 180min:7.0
患者I:0min:6.7 30min:11.5 60min:14.1 120min:12.1 180min:10.2
患者J:0min:10.0 30min:12.0 60min:16.0 120min:18.0 180min:11.1
患者F空腹血糖>7.0,2小时血糖正常,患者H空腹血糖≥7.0,7.8<2小时血糖<11.1
患者G空腹血糖<6.1,但2小时血糖>11.1,患者I2小时血糖>11.1,6.1<空腹血糖<7.0
如果有明显临床表现,可以诊断为糖尿病,如果没有明显临床表现,需要重复测试后,如重复结果类似,可诊断为糖尿病
患者J空腹血糖>7.0,2小时血糖>11.1,可直接诊断为糖尿病
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