导图社区 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease , COPD )简称慢阻肺,是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关。(残照第九版内科学书P21-27)
诊断学思维导图持续更新,症状学部分涉及所述症状的定义,病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理,供学习交流使用。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
COPD
病因
最主要:吸烟
急性加重:病毒感染
诊断及特点
吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%
小气道狭窄,肺泡持续扩张形成肺大疱,但无明显肺纤维化
不可逆的气流受限
呼气性呼吸困难
发病机制
中性粒细胞活化聚集,弹性蛋白酶增多
抗蛋白酶减少,a1-抗胰蛋白酶缺乏北欧患者常见
病理生理
1·病变局限在小气道:闭合容积升高,静态肺顺应升高,动态肺顺应性下降,1秒率降低
2·病变侵入大气道:最大通气量(相当于时间肺活量)下降
3·肺泡持续扩张:RV升高,RV/TLC升高
4·肺气肿,毛细血管受压:V/Q比例失调
5·肺泡弥散面积降低:换气功能障碍
6·缺氧,二氧化碳潴留:II型呼衰
治疗
稳定期劝导戒烟,支气管扩张剂(最重要),吸入激素(高危患者),长期家庭氧疗
急性期确定诱因,使用抗生素控制感染,支气管扩张剂(最重要),口服或静脉注射激素,氧疗(28-30%氧浓度),机械通气
诊断及分期
长期吸烟史+呼吸困难症状+桶状胸+吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%
A组
GOLD1-2级,上一年急性加重少于1次,mMRC0-1级
SAMA或SABA,必要时
B组
GOLD1-2级,上一年急性加重少于1次,mMRC2级以上
LAMA和(或)LABA
C组
GOLD3-4级,上一年急性加重2次以上,或因急性加重住院1次以上,mMRC0-1级
LAMA或LAMA+LABA或LABA+ICS
D组
GOLD3-4级,上一年急性加重2次以上,或因急性加重住院1次以上, mMRC2级以上
LAMA+LABA,或+ICS
检查
肺功能
FEV1/FVC:最敏感,最重要,诊断指标
FEV1%:评判患者的严重程度
血气分析
PaO2下降,PaCO2升高
危重患者,不能配合肺功能检查时使用
并发症
慢性呼衰
II型呼衰
慢性肺源性心脏病
自发性气胸
突发胸痛,随即出现呼吸困难,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X线确诊
临床表现
咳嗽咳痰,呼吸困难(标志症状),桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,肺下界下降,听诊呼吸音减弱,呼气相延长