急性呼吸莙迫综合征（ARDS）

急性呼吸莙迫综合征（ acute respiratory distress syndrome , ARDS ）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。(P130-134)

ARDS

• 病理，病理生理
  • 肺CAP内皮损伤
    • 肺CAP通透性增高
      • 肺水肿，肺透明膜，弥散功能障碍
        • 肺CAP受压，血流减少
          • V/Q比例失调
  • 肺泡上皮细胞损伤
    • 肺泡表面活性物质减少
      • 肺不张，肺泡萎陷
        • 肺容积，肺顺应性下降
          • 限制性通气功能障碍
  • 肺内A-V分流
    • 低氧血症最重要原因
• 临床表现
  • 多于急性重症胰腺炎，重症肺炎，外科手术后3天内发生
  • 开始出现呼吸增快（多>30次/min）
    • 进行性加重呼吸困难
      • 呼吸窘迫（胸廓紧缩，严重憋气）
        • 顽固性低氧血症
          • 不能通过常规的吸氧疗法改善
• 辅助检查
  • X 线
    • 肺外侧带出现斑片状，大片状磨玻璃影，肺实变
  • 血气分析
    • 早期PaO2下降，PaCO2下降，PH升高
    • 晚期代酸，PaO2下降，PaCO2升高，PH降低
  • Swan-Ganz导管
    • PAWP（肺动脉楔压）
      • • 正常
      • >18mmHg
        • 左心衰
• 治疗
  • 治疗原发病
    • 首要原则，ARDS常见原因或加重因素为重症肺炎，故常应用广谱抗生素
  • 氧疗
    • 高浓度吸氧（>35%）
  • 机械通气（首选）
    • 呼气末正压通气（PEEP）
      • 复张萎陷的肺泡
    • 小潮气量（允许高碳酸血症）
      • 防止肺泡过度扩张
  • 液体管理
    • 限制液体入量
• 诊断
  • 明显诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸衰竭
  • X线，CT表现为斑片状，大片状肺浸润影，不能完全用胸腔积液解释
  • 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭，液体负荷过重解释，若患者无生命危险，则至少用一项检查评估患者心源性肺水肿
  • PaO2/FiO2
    • 轻度
      • >200mmHg，<=300mmHg
    • 中度
      • >100mmHg，<=200mmHg
    • 重度