心肺复苏操作流程

心肺复苏基本生命 支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation) 简称CPR ,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。

心肺复苏操作流程

• 一、 快速识别与呼救
  • 1、首先评估
    • 现场环境安全巡视上下左右 4 个点，看表,记录开始抢救的时间。
  • 2、检查意识
    • 方法:给与声音和疼痛的刺激,观察患者是否有睁眼反应。(凑近患者耳旁 5 公分大声呼喊(左右两个耳朵各呼喊一遍）并用双手轻拍病人双肩,问：“喂!你怎么了?”“喂，你醒醒!” 。
  • 3、观察呼吸
    • A 角低下头， 将手掌放在患者胸骨见图的上方悬空定标， 用眼睛扫描患者胸部,观察呼吸运动是否正常, 而不用一看二听三感觉地检查有无自主呼。观察病人胸部起伏 5-10 秒（1001、1002、1003、1004、1005 、 1006）
  • 4、呼救,启动 BLS
    • 大声呼救：患者无反应,呼吸不正常，快来人啊，准备抢救!启动应急反应系统,携带急救物品。
  • 5、判断循环征象
    • A 角用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,最后将目光停留在脸上看有无咳嗽反射。(数1001,1002，1003，1004，1005…判断五秒以上 10 秒以下）。
• 二、胸外心脏按压
  • 6、建立人工循环
    • 立即由 A 角尽快实施第一轮胸外心脏按压，松解衣领及裤带。（口述：理顺肢体,垫入背板)。按压同时，A 角依次下达口头医嘱,分别为:“球囊_面罩、 接通氧气” 、“检查并清理口腔” 、“开放气道、保持呼吸道通畅” 、“固定球囊_面罩”、“球囊通气两次!”。
  • 徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素)
    • 1） 按压部位： 两乳头连线中点（胸骨正中线的中下 1/3 处).单手快速定位的方法为”掌根部居中,中指刚好平两侧乳头之间的连线，并且指向乳头"手掌固定在正确的按压部位上，手掌不能抬离患者胸部,也不用每一轮都定位。
    • 2） 正确手势：快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位的手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者皮肤接触，定位手的五个指头必须全部翘起，不能接触患者胸部皮肤。
    • 3） 按压姿势:施救者双膝跪地,以膝关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压。按压者的目光应一直盯着患者的脸部,全程观察其面部表情和面色改变。
    • 4) 快速按压：按压频率〉=100 次/分。
    • 5） 用力按压和充分放松:按压深度>=5cm,每次下压后手臂的力量都要彻底松开,让患者胸廓完全回弹。
    • 6） 持续不断:心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行按压.如果不得不中断胸外按压,中断按压时间最好能控制在 5s 内,最多不允许不超过 10s。
• 三、开放气道
  • 7、B 角徒手开放气道
    • 由 B 角跪在患者头部实施,B 角上场后听从 A 角指挥,逐一执行 A 角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配、检查好球囊_面罩,边做边叙述”球囊完好” 、接着检查颈椎(颈椎无损伤) 、口腔(有异物及假牙就要进行清理，无则叙述”口腔无异物无假牙")。无颈部损伤者采用压额抬颌,有颈部损伤患者仅用托举双颌法。开放气道应一步到位（病人下颌、耳廓之间的连线与地面垂直呈 90 度），并且在操作全过程用左手维持住患者头后仰姿势,始终管理好患者气道，使头部保持稳定于正确的后仰位置。
• 四、人工呼吸
  • 8、使用球囊面罩实施人工呼吸
    • A 角在下达"球囊通气两次"的医嘱后,由 B 角负责用双手实施双“CE”手法固定氧气面罩，A 角自己捏球囊两次,每次送气 400—600ml，频率 10—12 次/分.(此时设定除颤仪到达）
• 五、电击除颤
  • 9、A角实施电击除颤
    • 电击除颤越早越好,必须在到达病人身边 3分钟内完成第一次电击除颤，只要除颤仪到达病人身旁,无论 30:2 做了几个周期、无论胸外按压是否做够 了 30 次都不管，此时电击除颤是第一优先。
  • 规范电击除颤仪的操作流程如下：
    • 1) 开机,调制监护位,选择手柄导联。
    • 2) 连接:A 角将主电击板放在患者胸骨右缘右锁骨下，侧电极放在左下胸,上缘不超过乳头连线、电击板的中心点平腋前线。
    • 3) 识图:A 角密切观察除颤仪示波”请大家离开，分析心电图。”（“室颤、准备除颤”)。
    • 4) 能量:A 角一手握持两个电极手柄，另一只手调节除颤能量(选择非同步双向波能量 200J)。B 角用纱布迅速擦拭患者的胸前皮肤。
    • 5) 涂膏: A 角双手分别各握持一个电极手柄，将两个电极板朝向 B 角，由 B 角涂导电膏,A 角将两个电极板的导电面重叠在一起相互摩擦,使导电膏均匀的分布在整个面板上。A 角吩咐 B 角(继续按压)
    • 6) 确认（仍为室颤，请旁人离开）
    • 7) 充电:充电期间使两个电击手柄与患者的胸壁皮肤接触良好，无可见缝隙。
    • 8) 放电:待充电完毕、机器发出声音报警,A 角用目光巡视四周，并高喊”请大家离开,放电.” 、"除颤完毕，立即胸外按压”。放电完成后，A 角立即进行胸外按压,继续实施双人法 CPR 两分钟。
      • ［充电和放电时都应施加至少 10kg 以上的力量］
• 六、除颤后继续实施 CPR 每两分钟复检
  • 10、除颤后即刻开始五个周期的 CPR ，持续 2 分钟的高效率的 CPR:以心脏按压：人工呼吸=30:2 的比例进行,操作 5 个周期。（心脏按压开始送气结束）
• 七、反复评价 CPR 效果
  • 11、检查评估复苏效果
    • 重点评估患者的自主呼吸和颈动脉搏动(必须做动作，用时 10s。)A 角大声报告”患者呼吸、心跳恢复，复苏成功，继续下一步生命支持”。
  • 12、整理病人及用物
    • 提高抢救成功率的主要因素(完整)心肺复苏操作流程
    • 1、将重点继续放在高质量的 CPR 上
    • 2、按压频率 100-120 次/分
    • 3、胸骨下陷深度 5-6 ㎝
    • 4、按压后保证胸骨完全回弹
    • 5、胸外按压时最大限度地减少中断
    • 6、避免过度通气
• A角即操作者A，后面的B 就是操作者B或者说助手
• CPR 操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B