呼吸系统思维导图

呼吸系统知识思维导图，包括：咳嗽与咳痰、咯血、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、 慢性肺源性心脏病）。

• 呼吸 系统
  • 咳嗽与咳痰
    • 护理评估
      • 病史（感染/刺激性/药），咳嗽：时间/规律/性质/程度/音色/伴随症状，咳痰：颜色/性质/量/气味/异物等
      • 身体评估：生命体征及意识，营养状态及体位，皮肤黏膜，胸部
      • 实验室及其他检查：痰液，血气分析，X线
    • 护理诊断
      • 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠滞留呼吸道或病人疲乏等导致咳嗽无效，不能不敢咳嗽有关
    • 护理措施
      • 病情观察：环境与休息，饮食，用药
      • 促进有效排痰：深呼吸和有效呼吸/气道湿化/胸部叩击（自下而上，由外向内）/体位引流/机械熙痰
  • 咯血
    • 少量每天<100ml，中量每天100-500ml，大量每天>500ml或一次>300ml
  • 呼吸系统疾病
    • 慢性阻塞性肺疾病
      • 临床表现
        • 气短➕呼吸困难
      • 体征
        • 咯血
        • 并发症自发性气胸，呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病。
      • 诊断要点
        • 呼吸困难加重痰量增加脓痰 CT
      • 治疗要点
        • 稳定期:长期家庭氧疗PaO2<55mmHg氧流量控制在1－2L/min 加重期持续低浓度吸氧PaO2<60mmHg
          • 氧疗目的为了使PaO2在60－65mmHg和使SaO2<90% 并且CO2潴留无明显加重
      • 护理措施
        • 胸部叩击（咯血为引流的气胸，肋骨骨折等禁忌症） 餐前半小时或餐后两小时。 呼吸训练进行腹式呼吸和缩唇呼吸。
          • 开始训练时已办完委屈屈位最适宜利益为什靠墙，上半身略前倾放松全身肌肉。呼气时solo嘴唇同时腹肌收缩，经鼻吸气，吸气时放松。呼吸时应保持胸廓保持最小活动度。呼与吸时间比例2:1。
    • 支气管哮喘
      • 典型表现
        • 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
      • 名词解释
        • 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，t细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞）等和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
      • 临床表现
        • 气流受限并引起反复发作的喘息气急，胸闷的或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧
      • 治疗要点
        • 支气管舒张剂（β受体激动剂） 此类药物舒张支气管平滑肌的作用强，起效快。代表:沙丁胺醇 首选吸入法 抗炎药:糖皮质激素
      • 护理措施
        • 氧疗护理半坐卧位持续低流量（1－3L/min）吸氧。
    • 肺炎
      • 名词解释
        • 肺炎是指终末期到肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染理化因素，免疫损伤等。
      • 病因
        • 1⃣️病原体的侵入2⃣️机体防御机制降低。
      • 分类
        • 解剖
          • 大叶性小叶性及间质性肺炎。
        • 病因
          • 细菌性肺炎，非典型病原体所致肺炎，病毒性肺炎，真菌性肺炎。
            • 肺炎链球菌肺炎
              • 抗生素治疗首选青霉素
            • 革兰阴性杆菌肺炎
            • 军团菌肺炎
              • 起病先缓慢后急骤，出现精神症状，抗生素治疗首选红霉素。
            • 肺炎支原体肺炎
              • 好发于青少年治疗首选红霉素。
            • 病毒性肺炎
        • 患病环境分类
          • 医院获得性肺炎 亿城医院内肺炎是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于曰入院48小时后在医院包括养老护理院康复院内发生的肺炎。常见致病菌为革兰阴性杆菌。（如铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌肠杆菌的，其次为金黄色葡萄球菌真菌等）
      • 健康教育
        • 预防人群中肺炎的发生。
          • 纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染，淋雨受寒，过度疲劳，醉酒等诱因。
          • 加强体育锻炼增加营养。
          • 年老体弱及免疫功能减退，如copd糖尿病者，可接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗等。
        • 对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，了解肺炎的病因和诱因，指导患者遵医嘱按疗程用药，勿自行停药或减量定期随访。
    • 慢性肺源性心脏病
      • 名词解释
        • 是由于支气管一肺组织胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常导致肺血管阻力增加，肺动脉高压使用心负荷加重，进而造成右心室扩张或合肥厚伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
      • 并发症
        • 肺性脑病
        • 酸碱失衡，电解质紊乱
        • 心律失常
        • 休克
        • DIC
    • 肺血栓栓塞
      • 名词解释
        • 包括肺血栓栓塞脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。
      • 临床表现
        • 1⃣️不明原因的呼吸困难2⃣️胸痛3⃣️晕厥4⃣️咯血5⃣️咳嗽心悸临床上表现有时出现所谓的肺梗死三联症。及同时出现呼吸困难，胸痛，咯血，但仅见百分30%以下的患者。
      • 检查
        • 肺动脉造影
    • 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
      • 呼衰
        • 病因机制
          • 病因：COPD、肺组织病变、肺血管疾病、心脏疾病、胸廓胸膜病变、神经肌肉病变。
          • 机制：1⃣️低氧血症和高碳酸血症发生机制（肺通气不足、弥散障碍）2⃣️低氧血症和高碳酸血症对集体的影响
        • 分类
          • 动脉血气分析
            • 1⃣️I型：PaO2<60mmHg 缺氧无CO2潴留 见于换气功能障碍 2⃣️II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 肺泡通气不足
          • 发病急缓
            • 1⃣️急性
            • 2⃣️慢性
          • 发病机制
            • 1⃣️泵衰竭 二型
            • 2⃣️肺衰竭 一型或二型
        • 临床表现
          • 1⃣️呼吸困难（三凹症、潮式呼吸）2⃣️发绀3⃣️精神-神经（肺性脑病）4⃣️循环（右心衰 头疼）5⃣️消化和泌尿（损害肝肾，应激性溃疡，上消化道出血）
        • 检查
          • 1⃣️血气（主要标准）2⃣️影像学3⃣️其他检查
        • 治疗要点
          • 1⃣️保持呼吸道通畅（最重要措施）
            • 清除异物、缓解支气管痉挛（支气管舒张药、糖皮质激素）
          • 2⃣️氧疗
            • 给氧：一型（急性）：高浓度>35%，二型（慢性）：低浓度<35%持续
          • 3⃣️增加通气量，减少CO2潴留
            • 1⃣️呼吸兴奋药（尼可刹米、洛贝林、多沙普伦）2⃣️机械通气（通气过度）
          • 4⃣️病因治疗
            • 抗感染
          • 5⃣️一般支持疗法
            • 纠正酸碱平衡失调，电解质紊乱，液体管理，营养
          • 6⃣️重要脏器功能的检测与支持
            • 预防MODS
      • 急性呼吸窘迫综合征
        • 发病机制
          • 多种炎症细胞（巨噬细胞，中性粒细胞，血小板）
        • 临床表现
          • 急性进行性呼吸窘迫和呼吸频率是最早最客观的表现。 呼吸频率>28/次
        • 检查
          • 1⃣️X线（大片状毛玻璃或实变浸润影）2⃣️血气分析（氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg）3⃣️床边肺功能检测4⃣️心脏超声和肺动脉导管检查（仅用于与左心衰鉴别有困难时）
        • 治疗
          • 1⃣️原发病治疗（首要）
            • 广谱抗生
          • 2⃣️氧疗
            • 面罩高浓度给氧>50%使PaO2 ≧60mmHg或SaO2 ≧90%
          • 3⃣️机械通气
            • 有创无创
          • 4⃣️液体管理（出入量）
          • 5⃣️营养支持与监护
          • 6⃣️其他（糖皮质激素）
    • 急性呼吸道感染
      • 急性上呼吸道感染
        • 病因、机制
          • 多数为病毒，其次溶血链球菌
        • 表现分类
          • 1⃣️普通感冒（伤风，鼻咽部卡他症状）好发于冬春季--初期咳嗽咽干鼻塞流涕2～3d鼻涕变稠5～7d可痊愈
          • 2⃣️咽喉炎 疱疹性咽峡炎1w咽结膜炎4-6d儿童多见 病毒性咽炎/喉炎
        • 实验室及其他检查
          • 1⃣️血常规
            • 病毒感染WBC→淋巴细胞↓，细菌感染WBC↑中性粒细胞↑
          • 2⃣️病原学
        • 治疗要点
          • 1⃣️病因治疗（青霉素，头孢菌素，大环内酯类）2⃣️对症3⃣️中医
        • 护理诊断及措施
          • 1⃣️舒适度减弱2⃣️体温过高：对症 降温
      • 急性气管支气管炎
        • 病因及机制
          • 感染（最常见）理化因素 过敏反应
        • 临床表现
          • 1⃣️症状：咳嗽咳痰2-3d痰液粘性转为脓性，多3-5d恢复2⃣️体征：干湿啰音，支气管痉挛哮鸣音
        • 检查
          • 血常规 痰涂片 X线 无特异性
        • 治疗
          • 1⃣️病因，抗感染2⃣️对症，止咳（喷他维林，右美沙芬）祛痰（溴已新，沐舒坦）平喘（氨茶碱）
        • 护理诊断
          • 清理呼吸道无效：与感染有关
          • 气体交换受损：与过敏炎症，气管痉挛有关
          • 疼痛：与咳嗽气道炎症有关