导图社区 内科护理学—消化系统-4肝硬化
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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肝硬化
肝硬化知识点思维导图
第二节医院和住院环境知识梳理
第3节 入院和出院病人护理
医学——肝硬化
第二章管理理论和原理
(内)肝硬化思维导图
高血压知识总结
概念
慢性进行性弥漫性肝病
病因
病毒性肝炎(我国最常见)
主要乙、丙、丁型
甲、戊型不发展为肝硬化
酒精
长期每天饮酒量>300ml
有酒精性肝硬化的危险
发病机制
细胞变性坏死—形成再生结节—纤维组织增生—形成假小叶
特征:假小叶形成
门静脉高压
血液循环紊乱—门静脉高压
形成基础:肝血液循环紊乱
检查
肝活组织检查
假小叶形成(确诊)
穿刺点
右侧腋中线8–9肋间
化验
血常规
脾功能亢进时,全血细胞减少
尿常规
失代偿期时,有蛋白尿、血尿、管型尿
肝功能试验
血清酶
ALT (GPT )增高
胆红素
增高
蛋白
清蛋白少、球蛋白多
免疫功能
IgG 增高
腹水检查
漏出液
X 线钡餐
食管静脉曲张:蚯蚓状充盈缺损
护理诊断、措施
营养失调:低于机体需要量
与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关
措施3
饮食护理
三高
原则:高蛋白、高热量、高维生素
蛋白质
一般:动物蛋白为主
血氨升高:限制/禁蛋白,病情好转、选植物蛋白
限水钠
腹水患者
钠盐500–800mg/d
氯化钠1.2–2g/d
水<1000ml/d
低钠血症
水<500ml/d
禁粗糙
食管—胃底静脉曲张患者
营养支持、监测
静脉补充营养
监测体重
体液过多
与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
措施6
体位
少量腹水
平卧:增加肝肾血流量
抬高下肢:减轻水肿
大量腹水
半卧:利于呼吸
阴囊水肿
托起阴囊
避免腹内压骤升
减少咳嗽、打喷嚏、便秘
利尿药
体重减轻<0.5Kg /d
下肢水肿者<1Kg/d
腹腔穿刺放腹水
穿刺前准备
测量体重、腹围,生命体征、排空膀胱
穿刺后护理
缚紧腹带
防腹内压骤降
腹水培养接种
床旁进行、腹水>10ml
卧床休息8–12h
病情观察
治疗腹水
利尿药(最常用、最基本)
提高胶体渗透压
输新鲜血、白蛋白、血浆
难治性腹水
大量放腹水+输白蛋白
测量体重、腹围,排空膀胱
脐与左髂前上棘连线中外1/3处
脐与耻骨联合中点上1cm
放腹水
一般每次<3000ml,每放1000 ,输白蛋白8–10g
反复放腹水+补蛋白,每次放腹水4000–6000
过快易休克,过多易诱发肝性脑病、肝肾综合征
分流
表现
代偿期
缺乏食欲、肝大
失代偿期
3肝功能减退(消血激素)
消化系统
食欲减退(最常见)
胃肠道淤血、吸收障碍、菌群失调
厌油腻(特征性)
黄疸
肝功能严重减退
血液系统
贫血
脾亢进、营养不良、吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠道失血
出血倾向
脾亢进、肝合成凝血因子减少、毛细血管脆性增加
激素紊乱(皮兄瘦,吃得多)
增多
雌激素
男性乳房发育
蜘蛛痣
上腔静脉区域
肝掌
大小鱼际、指端腹侧
醛固酮、抗利尿激素
腹水
胰岛素
糖尿病、低血糖
下降
雄激素
蜘蛛痣、肝掌
糖皮质激素
面部、暴露部位:色素沉着
促肾上腺皮质激素
3门静脉高压(大禹治水)
脾大(最早)
脾功能亢进、全血细胞减少
3侧支循环建立
食管—胃底(最早、最重要)、腹壁、痔静脉曲张
腹水(最突出)
蛙腹、移动性浊音
性质
4形成因素
门静脉高压(主因)
顽固性腹水形成主因
淋巴液多
血浆胶体渗透压降低
有效循环血量不足
RAAS 系统激活
交感神经兴奋
抗利尿激素增多
8并发症
上消化道出血(最常见)
食管—胃底静脉曲张破裂
肝性脑病(晚期最严重,死亡最常见原因)
诱因:上消化道出血、大量放腹水
感染
自发性腹膜炎(革兰阴性杆菌)
肝肾综合征HRS
三低(少尿、低尿钠、低血钠)、氮质血症
肝肺综合征HPS
顽固低氧血症(主要)、呼吸困难
电解质、酸碱平衡紊乱
三低(低钠、低钾、低氯)、代碱中毒
肝癌
肝痛、肝大、血性腹水
门静脉血栓形成