导图社区 传染病学第一章 总论
传染病学第一章 总论:包含指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病,指由病原体感染所致的疾病,包括传染病和非传染性感染性疾病等等
编辑于2022-09-06 15:50:33 黑龙江省传染病学 第一章 总论
第一节 感染与免疫
【传染病】
指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病
【感染性疾病】
指由病原体感染所致的疾病,包括传染病和非传染性感染性疾病
一,感染的概念
1)共生状态:有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应、互不损害对方的共生状态
2)机会性感染:当某些因素导致宿主的免疫功能受损,或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症,或机械损伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位,平衡就不复存在而引起宿主损伤
3)首发感染:人体初次被某种病原体感染
4)重复感染:人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染
5)混合感染:人体同时被两种或两种以上的病原体感染
6)重叠感染:人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染
7)继发性感染:在重叠感染中,发生于原发感染后的其他病原体感染
8)医院获得性感染:住院患者在医院内获得的感染
9)医源性感染:诊疗过程中或因医疗器械消毒不严而造成
10)社区获得性感染:入院前已开始或入院时已存在的感染
二,感染过程的表现
【感染谱】
在一定的环境条件影响下,根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱,感染过程可以出现五种不同的结局,即感染谱
I 病原体被清除
1)非特异性防御能力所清除
2)特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除
II 隐性感染(常见
1)指病原体侵入人体后,仅诱导机体产生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现
2)隐性感染在传染病流行期间,对防止流行的扩散有积极意义,可使传染病的发病率下降
3)隐性感染者也可能处于病原携带状态,在传染病流行期间成为重要的传染源
III 显性感染(最少
1)指病原体侵入人体后,不但诱导机体发生免疫应答,而且,通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现
IV 病原携带状态(次之
1)指病原体侵入人体后,可以停留在入侵部位,或侵入较远的脏器继续生长、繁殖、而人体不出现任何的疾病状态,但能携带并排除病原体,成为传染病流行的传染源
V 潜伏性感染
1)病原体感染人体后,寄生于某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏起来,待机体免疫功能下降时,则可引起显性感染
三,感染过程中病原体的作用
1)侵袭力
2)毒力
3)数量
4)变异性
四,感染过程中免疫应答的作用
I 非特异性免疫
1)天然屏障
2)吞噬作用
3)体液因子
II 特异性免疫
1)细胞免疫
2)体液免疫
a IgM首先出现,是近期感染的标志
b IgG随后出现,并持续较长时期
c IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体
d IgE则主要作用于入侵的原虫和蠕虫
III 变态反应:促进病理改变
第二节 传染病的发病机制
一,传染病的发生与发展
(一)入侵部位
1)志贺菌和霍乱弧菌必须经口感染
2)破伤风杆菌必须经伤口感染
(二)机体内定位
进入血液循环,在定位于某一脏器(靶器官)
(三)排出途径
粪便、飞沫、血液等
二,组织损伤的发生机制
(一)直接损伤
病原体借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织(溶组织内阿米巴滋养体),或通过细胞病变而使细胞溶解(脊髓灰质炎病毒),或通过诱发炎症过程而引起组织坏死(鼠疫)
(二)毒素作用
内、外毒素
(三)免疫机制
麻疹、HIV病毒
三,重要的病理生理变化
(一)发热
1)常见于传染病,但并非传染病所特有
2)内、外源性致热源导致的
(二)急性期改变
1)蛋白代谢:C反应蛋白;负氮平衡
2)糖代谢:葡萄糖生成加速,血糖升高;新生儿及营养不良的患者可血糖下降
3)水电解质代谢:低钠、低钾
4)内分泌改变:ACTH、醛固酮、抗利尿激素
第三节 传染病的流行过程及影响因素
一,流行过程的基本条件
(一)传染源
【定义】
指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物
1)患者
2)隐性感染者
3)病原携带者
4)受感染的动物
(二)传播途径
【定义】
病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径
1)呼吸道传播
2)消化道传播
3)接触传播
4)虫媒传播
5)血液、体液传播
6)医源性感染
水平传播
垂直传播:母婴传播
(三)人群易感性
对某种传染病缺乏特异性免疫力的人
二,影响流行过程的因素
(一)自然因素
(二)社会因素
(三)个人行为因素
第四节 传染病的特征
一,基本特征
(一)病原体
(二)传染性
是传染病与其他感染性疾病的主要区别
(三)流行病学特征
1)流行性
2)季节性
3)地方性
4)外来性
(四)感染后免疫
1)再感染
2)重复感染
二,临床特点
(一)病程发展的阶段性
1)潜伏期:从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期,称为潜伏期
2)前驱期:从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期
3)症状明显期:在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现
4)恢复期:当机体的免疫力增长至一定程度,体内病理生理过程基本终止,患者的症状及体征基本消失,临床上称为恢复期
(二)常见的症状与体征
I 发热
II 发疹:出疹时间、顺序:水痘、风疹➡️猩红热➡️麻疹➡️斑疹伤寒➡️伤寒
III 毒血症状
IV 单核-吞噬细胞系统反应
肝、脾和 淋巴结肿大
(三)临床类型
1)根据传染病临床的长短:急性、亚急性和慢性型
2)按病情轻重可分为轻型、典型、重型和爆发型
第五节 传染病的诊断
一,临床资料
二,流行病学资料
三,实验室及其他检查资料
(一)一般实验室检查
血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广
a白细胞总数显著增多:化脓性细菌感染,如流行性脑脊髓膜炎、败血症、猩红热等
b病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常,如流行性感冒,登革热和病毒性肝炎等,但流行性乙型脑炎患者的白细胞总数往往增加
c原虫感染时患者的白细胞总数也常减少,如疟疾、黑热病等
d蠕虫感染患者的嗜酸性粒细胞通常增多,如钩虫、血吸虫感染等
e嗜酸性粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等
(二)病原学检查
1)直接检查病原体
2)分离培养病原体
3)检测特异性抗原
4)检测特异性核酸
(三)特异性抗体检测/血清学检查
1)IgM型抗体的检出有助于现存或近期感染的诊断
2)特异性IgG抗体的检出还可以评价个人及群体的免疫状态
(四)其他检查:支气管镜检查、胃镜检查、超声检查等
第六节 传染病的治疗
一,治疗原则
1)预防与治疗相结合
2)病原治疗与支持、对症治疗相结合
二,治疗方法
(一)一般治疗及支持治疗
1)一般治疗
a隔离和消毒:空气隔离(黄色标志)、飞沫隔离(粉色标志)、接触隔离(蓝色标志)等
b护理
c心理治疗
2)支持治疗
a饮食
b补充液体及盐类
c给氧
(二)病原或特异性免疫治疗
1)抗菌治疗:抗生素及化学制剂
2)抗病毒治疗:利巴韦林、奥司他韦、阿昔洛韦等
3)抗寄生虫治疗:甲硝唑、吡喹酮、伯氨喹等
4)免疫治疗:干扰素、免疫球蛋白等
(三)对症治疗
(四)康复治疗
(五)中医治疗
第七节 传染病的预防
一,管理传染源
1)甲类传染病:鼠疫、霍乱
2)乙类传染病中,传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感必须才取甲类的管理
二,切断传播途径
1)隔离
2)消毒
三,保护易感人群
1)特异性免疫:疫苗、类毒素、抗毒素、免疫球蛋白等预防接种
2)非特异性免疫:改善营养、锻炼身体和提高生活水平等
第八节 新发感染病概述
一,前言
二,基本概念和组成
1)新发感染病(EID):指由新种或新型病原微生物引起的感染病,以及近年来导致地区性或国际性公共卫生问题的感染病
(一)新发现的感染病
(二)再发现的感染病
(三)特殊的新发感染病=多重耐药菌感染
三,流行病学特点
1)病原体种类复杂
2)人兽共患性,宿主种类多样
3)人群对新发感染病缺乏免疫力
4)传播途径多样,传染性较强,给防治带来极大难度
5)新发感染病的发生、流行深刻地受到了社会因素、人类行为的影响
6)不确定性
四,流行因素
(一)生物学因素
(二)自然因素
1)气候改变
2)生态环境的破坏
3)自然灾害
(三)社会因素
1)城市化
2)环境污染
3)人类生活方式的改变
4)国际旅行与贸易全球化
5)战争
6)生物武器
7)医源性因素
8)不合理使用抗菌药物
五,防治对策
六,展望