传染病学第一章 总论

传染病学第一章 总论：包含指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病，指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病等等

传染病学 第一章 总论

• 第一节 感染与免疫
  • 【传染病】
    • 指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病
  • 【感染性疾病】
    • 指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病
  • 一，感染的概念
    • 1）共生状态：有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应、互不损害对方的共生状态
    • 2）机会性感染：当某些因素导致宿主的免疫功能受损，或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症，或机械损伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡就不复存在而引起宿主损伤
    • 3）首发感染：人体初次被某种病原体感染
    • 4）重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染
    • 5）混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染
    • 6）重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染
    • 7）继发性感染：在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染
    • 8）医院获得性感染：住院患者在医院内获得的感染
    • 9）医源性感染：诊疗过程中或因医疗器械消毒不严而造成
    • 10）社区获得性感染：入院前已开始或入院时已存在的感染
  • 二，感染过程的表现
    • 【感染谱】
      • 在一定的环境条件影响下，根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱，感染过程可以出现五种不同的结局，即感染谱
    • I 病原体被清除
      • 1）非特异性防御能力所清除
      • 2）特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除
    • II 隐性感染（常见
      • 1）指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现
      • 2）隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有积极意义，可使传染病的发病率下降
      • 3）隐性感染者也可能处于病原携带状态，在传染病流行期间成为重要的传染源
    • III 显性感染（最少
      • 1）指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现
    • IV 病原携带状态（次之
      • 1）指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位，或侵入较远的脏器继续生长、繁殖、而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源
    • V 潜伏性感染
      • 1）病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染
  • 三，感染过程中病原体的作用
    • 1）侵袭力
    • 2）毒力
    • 3）数量
    • 4）变异性
  • 四，感染过程中免疫应答的作用
    • I 非特异性免疫
      • 1）天然屏障
      • 2）吞噬作用
      • 3）体液因子
    • II 特异性免疫
      • 1）细胞免疫
      • 2）体液免疫
        • a IgM首先出现，是近期感染的标志
        • b IgG随后出现，并持续较长时期
        • c IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体
        • d IgE则主要作用于入侵的原虫和蠕虫
    • III 变态反应：促进病理改变
• 第二节 传染病的发病机制
  • 一，传染病的发生与发展
    • （一）入侵部位
      • 1）志贺菌和霍乱弧菌必须经口感染
      • 2）破伤风杆菌必须经伤口感染
    • （二）机体内定位
      • 进入血液循环，在定位于某一脏器（靶器官）
    • （三）排出途径
      • 粪便、飞沫、血液等
  • 二，组织损伤的发生机制
    • （一）直接损伤
      • 病原体借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织（溶组织内阿米巴滋养体），或通过细胞病变而使细胞溶解（脊髓灰质炎病毒），或通过诱发炎症过程而引起组织坏死（鼠疫）
    • （二）毒素作用
      • 内、外毒素
    • （三）免疫机制
      • 麻疹、HIV病毒
  • 三，重要的病理生理变化
    • （一）发热
      • 1）常见于传染病，但并非传染病所特有
      • 2）内、外源性致热源导致的
    • （二）急性期改变
      • 1）蛋白代谢：C反应蛋白；负氮平衡
      • 2）糖代谢：葡萄糖生成加速，血糖升高；新生儿及营养不良的患者可血糖下降
      • 3）水电解质代谢：低钠、低钾
      • 4）内分泌改变：ACTH、醛固酮、抗利尿激素
• 第三节 传染病的流行过程及影响因素
  • 一，流行过程的基本条件
    • （一）传染源
      • 【定义】
        • 指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物
      • 1）患者
      • 2）隐性感染者
      • 3）病原携带者
      • 4）受感染的动物
    • （二）传播途径
      • 【定义】
        • 病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径
      • 1）呼吸道传播
      • 2）消化道传播
      • 3）接触传播
      • 4）虫媒传播
      • 5）血液、体液传播
      • 6）医源性感染
      • 水平传播
      • 垂直传播：母婴传播
    • （三）人群易感性
      • 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人
  • 二，影响流行过程的因素
    • （一）自然因素
    • （二）社会因素
    • （三）个人行为因素
• 第四节 传染病的特征
  • 一，基本特征
    • （一）病原体
    • （二）传染性
      • 是传染病与其他感染性疾病的主要区别
    • （三）流行病学特征
      • 1）流行性
      • 2）季节性
      • 3）地方性
      • 4）外来性
    • （四）感染后免疫
      • 1）再感染
      • 2）重复感染
  • 二，临床特点
    • （一）病程发展的阶段性
      • 1）潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期
      • 2）前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期
      • 3）症状明显期：在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现
      • 4）恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期
    • （二）常见的症状与体征
      • I 发热
      • II 发疹：出疹时间、顺序：水痘、风疹➡️猩红热➡️麻疹➡️斑疹伤寒➡️伤寒
      • III 毒血症状
      • IV 单核-吞噬细胞系统反应
        • 肝、脾和 淋巴结肿大
    • （三）临床类型
      • 1）根据传染病临床的长短：急性、亚急性和慢性型
      • 2）按病情轻重可分为轻型、典型、重型和爆发型
• 第五节 传染病的诊断
  • 一，临床资料
  • 二，流行病学资料
  • 三，实验室及其他检查资料
    • （一）一般实验室检查
      • 血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广
        • a白细胞总数显著增多：化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症、猩红热等
        • b病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒，登革热和病毒性肝炎等，但流行性乙型脑炎患者的白细胞总数往往增加
        • c原虫感染时患者的白细胞总数也常减少，如疟疾、黑热病等
        • d蠕虫感染患者的嗜酸性粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫感染等
        • e嗜酸性粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等
    • （二）病原学检查
      • 1）直接检查病原体
      • 2）分离培养病原体
      • 3）检测特异性抗原
      • 4）检测特异性核酸
    • （三）特异性抗体检测/血清学检查
      • 1）IgM型抗体的检出有助于现存或近期感染的诊断
      • 2）特异性IgG抗体的检出还可以评价个人及群体的免疫状态
    • （四）其他检查：支气管镜检查、胃镜检查、超声检查等
• 第六节 传染病的治疗
  • 一，治疗原则
    • 1）预防与治疗相结合
    • 2）病原治疗与支持、对症治疗相结合
  • 二，治疗方法
    • （一）一般治疗及支持治疗
      • 1）一般治疗
        • a隔离和消毒：空气隔离（黄色标志）、飞沫隔离（粉色标志）、接触隔离（蓝色标志）等
        • b护理
        • c心理治疗
      • 2）支持治疗
        • a饮食
        • b补充液体及盐类
        • c给氧
    • （二）病原或特异性免疫治疗
      • 1）抗菌治疗：抗生素及化学制剂
      • 2）抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦、阿昔洛韦等
      • 3）抗寄生虫治疗：甲硝唑、吡喹酮、伯氨喹等
      • 4）免疫治疗：干扰素、免疫球蛋白等
    • （三）对症治疗
    • （四）康复治疗
    • （五）中医治疗
• 第七节 传染病的预防
  • 一，管理传染源
    • 1）甲类传染病：鼠疫、霍乱
    • 2）乙类传染病中，传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感必须才取甲类的管理
  • 二，切断传播途径
    • 1）隔离
    • 2）消毒
  • 三，保护易感人群
    • 1）特异性免疫：疫苗、类毒素、抗毒素、免疫球蛋白等预防接种
    • 2）非特异性免疫：改善营养、锻炼身体和提高生活水平等
• 第八节 新发感染病概述
  • 一，前言
  • 二，基本概念和组成
    • 1）新发感染病（EID）：指由新种或新型病原微生物引起的感染病，以及近年来导致地区性或国际性公共卫生问题的感染病
    • （一）新发现的感染病
    • （二）再发现的感染病
    • （三）特殊的新发感染病=多重耐药菌感染
  • 三，流行病学特点
    • 1）病原体种类复杂
    • 2）人兽共患性，宿主种类多样
    • 3）人群对新发感染病缺乏免疫力
    • 4）传播途径多样，传染性较强，给防治带来极大难度
    • 5）新发感染病的发生、流行深刻地受到了社会因素、人类行为的影响
    • 6）不确定性
  • 四，流行因素
    • （一）生物学因素
    • （二）自然因素
      • 1）气候改变
      • 2）生态环境的破坏
      • 3）自然灾害
    • （三）社会因素
      • 1）城市化
      • 2）环境污染
      • 3）人类生活方式的改变
      • 4）国际旅行与贸易全球化
      • 5）战争
      • 6）生物武器
      • 7）医源性因素
      • 8）不合理使用抗菌药物
  • 五，防治对策
  • 六，展望