导图社区 医学影像学第四章 呼吸系统
医学影像学第四章 呼吸系统：包含1）X线摄影：是胸部疾病最常用的检查方法2）X线透视，正常充气的两肺在X线胸片上表现为均匀一致较为透明的区域等等
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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医学影像学 第四章 呼吸系统
第一节 检查技术
一，X线检查
1）X线摄影：是胸部疾病最常用的检查方法
2）X线透视
二，CT检查
1）平扫检查
a横断位扫描
b肺窗主要显示肺组织及其病变；纵隔窗主要显示纵隔结构及其病变
c气管-低密度；血管-高密度
2）增强检查
三，MRI检查
第二节 正常影像表现
一，胸部正常表现
二，肺部正常表现
（一）X线表现
1）肺野
定义
正常充气的两肺在X线胸片上表现为均匀一致较为透明的区域
分区
a横向划分为野，分别在第2，4肋骨前端下缘，将每侧肺划分为上、中、下野
b纵向划分为带，分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺分为内、中、外三带
c第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区
d锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区
2）肺门
肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成
3）肺纹理
在正常充气的肺野上，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影
组成
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成
4）肺叶和肺段
1）肺叶
左肺叶
a上叶：上缘达肺尖，后下缘以斜裂与下叶分隔
b下叶：以斜裂与上叶分界
右肺叶
a上叶：上缘达肺尖，下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶为界
b中叶：上缘以横裂与上叶为界，后下缘以斜裂与下叶分隔
c下叶：以斜裂与上叶及中叶分界
2）肺段：左8右10
5）气管、支气管
（二）CT表现
两肺野内含气而呈极低密度影
3）叶间裂
4）肺叶、肺段和次级肺小叶
（三）MRI表现
三，纵隔正常表现
第三节 基本病变表现
一，肺部病变
（一）支气管阻塞
阻塞性肺气肿
『定义』
指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏
『分类』
1）局限性阻塞性肺气肿：病变单侧
2）弥漫性阻塞性肺气肿：病变双侧
『特点』
1）病变发生在气管内
2）肺体积缩小，肋间胸膜移位
『X线』
1）肺野透明度增加-低密度
2）肺纹理稀疏
3）横膈下降
『CT』
1）肺野透明度增加
3）CT可以显示阻塞的部位，甚至阻塞的原因
阻塞性肺不张
系支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起
2）相应的肺组织萎缩
3）肋间胸膜移位
肺不张
1）均匀性密度增高影
2）肋间隙变窄
3）纵隔移位，横膈升高
肺叶不张
1）肺叶体积缩小
2）密度均匀增高
3）叶间裂呈向心性移位
肺段不张
小叶不张
1）肺体积缩小
2）呈均匀软组织密度影
3）明显强化
1）三角形或窄带状软组织密度影
2）横膈升高，肺门下移
（二）肺实变
指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代
1）病变位于肺泡
2）常见病理改变：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织
3）常见于大叶性肺炎
1）密度增高，形成致密影
2）边界不清，范围不定
3）空气支气管征：较大的含气支气管（黑）与实变的肺组织（白）常形成对比
1）均匀高密度影
2）空气支气管征
3）实变局限于腺泡时，梅花瓣状密度影，边界清楚
『MRI』
（三）空洞与空腔
1）空洞：为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成
厚壁空洞：厚度>3mm
薄壁空洞：厚度<3mm
2）空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大
空洞
1）薄壁空洞：空洞呈圆形或椭圆形；洞壁内外缘光滑清楚；其周围无大片状阴影
2）厚壁空洞：空洞周围有高密度实变区；内壁光滑或凹凸不平
空腔
1）壁菲薄而均匀
2）周围无实变
3）腔内无液体
4）感染时，腔内可见气-液面，空腔周围可有实变影
1）空洞位置
a结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段
b癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段
2）空洞大小
直径>3cm多为肿瘤
3）空洞壁表现
a空洞壁外缘不规则或分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞
b洞壁厚度<4mm多为良性病变；>15mm多为恶性病变
4）空洞周围肺组织表现
a结核性空洞周围可见结节状或斑片状“卫星灶”以及与肺门相连的支气管壁的增厚
b癌性空洞可见支气管狭窄或阻塞，并可见阻塞性肺炎征象
1）空洞在T1WI和T2WI呈低信号影
2）空洞壁在T1WI和T2WI呈中等信号影
（四）结节与肿块
结节：直径小于等于3cm
肿块：直径大于3cm
肺良性肿瘤
1）多有包膜，边缘光滑的球形结节或肿块
2）错构瘤内可有“爆玉米花”样的钙化
肺恶性肿瘤
1）多浸润生长
2）常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征
3）结核球：内有点状钙化，周围常有”卫星灶“
4）炎性假瘤：病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚
5）转移瘤：常多发，大小不一，以中下肺野较多，边缘多清晰
形态轮廓
1）弧形凸起
2）分叶征
3）毛刺征
内部结构
1）空泡征：病灶内可见直径1-3cm的气体样低密度影
2）空洞征：病灶内可见直径>5cm的气体样低密度影
边缘征象
1）胸膜凹陷征：成纤维反应性收缩牵拉胸膜形成
2）小叶间隔结节状或不规则增厚
增强扫描
1）肺结核球：无强化或仅见周边环形轻度强化
2）肺良性肿瘤：可不强化或轻度均匀强化
3）肺恶性肿瘤：明显的均匀强化或中心强化
4）肺炎性假瘤：环状强化或轻度均匀性强化
（五）网状、细线状及条索状影
是间质性病变的表现
（六）钙化
1）变质性病变
2）发生在退行性变或坏死组织内
密度高，边缘清楚锐利，大小形状不同
1）钙化的密度明显高于软组织
2）层状与环状钙化常为良性病灶，多见于肉芽肿或结核性病变
3）错构瘤钙化呈“爆玉米花”样
4）钙化在病灶中所占比例越大，良性的可能性越大
二，胸膜病变
（一）胸腔积液
游离性胸腔积液
1）少量积液：后肋膈角变钝
2）中量积液：中下肺野呈均匀致密影，超过第4肋前端的下缘
3）大量积液：肺野呈均匀致密影，弧形凹面上缘超过第2肋前端的下缘
局限性胸腔积液
1）少量、中等量游离性积液：后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影；边缘光整
2）大量游离性积液：整个胸腔为液体样密度影占据，纵隔向对侧移位
3）包裹性积液：胸膜尾征
4）叶间积液：叶间裂处条带状的液体密度影，走形与叶间裂一致，增强扫描无强化，可与肺内肿瘤鉴别
（二）气胸与液气胸
1）气胸：因脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内
2）液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在
1）无肺纹理，为气体密度
2）气胸：可见被压缩肺的边缘
3）液气胸：可见气-液平面
（三）胸膜肥厚、粘连及钙化
（四）胸膜肿块
三，纵隔改变
第四节 疾病诊断
一，支气管扩张症
指支气管内径不可逆的异常扩大
1）柱状型支气管扩张
2）曲张型支气管扩张
3）囊状型支气管扩张
『影像学表现』
X线
肺纹理增多和（或）环状透亮影
CT
a轨道征：扩张的支气管走行与CT层面平行时表现为轨道征
b印戒征：扩张的支气管和CT层面呈垂直走行时表现为厚壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同构成印戒征
支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状
a支气管远端呈囊状膨大，可形成葡萄串影
b合并感染时囊内可出现气-液平面
二，肺炎
（一）大叶性肺炎⬅️肺实变
1）肺炎链球菌感染
2）炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段
『病理变化』
1）充血期
2）红色肝变期
3）灰色肝变期
4）消散期
1）充血期：肺纹理增多；肺透明度减低
2）红色和灰色肝变期：密度均匀的致密影；实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”
3）消散期：实变区密度逐渐降低；仅残留少量条索状影，或可完全吸收
1）充血期：磨玻璃样密度影，边缘模糊
2）红色和灰色肝变期：致密实变影，内见“空气支气管征”
3）消散期：实变影密度减低，形成斑片状影，或可完全吸收
（二）小叶性肺炎
1）病变经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散
2）病变范围是小叶性的
1）病变多位于两侧肺中下野内的内、中带
2）多发散在斑片状影
3）支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊
1）两肺中下部可见局部支气管血管束增粗
2）大小不等的结节状影及片状影
3）小叶支气管阻塞时，可伴有小叶性肺气肿或肺不张
（三）间质性肺炎
三，肺脓肿⬅️空洞
是由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病
『感染途径』
1）吸入性
2）血源性
3）邻近器官直接蔓延感染
1）血源性肺脓肿：多发、多变、多形
2）早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，内壁常较光整
3）底部常见气-液平面
MRI
『鉴别诊断』
癌性空洞
1）常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，外壁可有分叶征及毛刺征
2）常伴肺门、纵隔淋巴结增大
结核性空洞
1）多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段
2）壁薄，内壁光滑，周围常有卫星病灶
四，肺结核
为人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病
『基本病理变化』
渗出、增殖、变质
1）原发型肺结核（I型）
2）血行播散型肺结核（II型）
3）继发型肺结核（III型）
特点
a多好发于肺上叶尖段、后段及下叶背段
b多形性：结节、空洞、斑片、渗出、钙化、条索
c钙化
4）结核性胸膜炎（IV型）
5）其他肺外结核（V型）
原发型肺结核
1）原发综合征典型呈“哑铃状”表现，包括a原发浸润灶；b淋巴管炎；c肺门、纵隔淋巴结增大
1）肺门、纵隔淋巴结增大
2）增大淋巴结的中心常为干酪样坏死物质，增强CT时，中心不强化，周边强化，呈环状强化表现
血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
1）两肺弥漫分布的粟粒状影
2）三均匀：分布均匀、大小均匀、密度均匀
三均匀特点
亚急性、慢性血行播散型肺结核
1）双肺上、中野小结节影
2）三不均匀：大小不一、密度不等、分布不均
3）病灶可吸收和发生硬结或钙化，也可发展成为纤维空洞型肺结核
和X线胸片相似
继发型肺结核
浸润性肺结核
X线和CT
1）局限性斑片影
2）大叶性干酪性肺炎：大片致密性实变，“虫蚀样”空洞，边缘模糊
3）增殖性病变：斑点状影，排列成“梅花瓣”状或“树芽征”
4）结核球：圆形、椭圆形影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”
纤维空洞性肺结核
1）纤维空洞：壁厚，内壁光整
2）空洞周围改变：大片渗出和干酪样病变
3）肺叶变形：肺叶收缩，呈垂柳状
4）代偿性肺气肿
5）胸膜肥厚及粘连
6）纵隔向患侧移位
结核性胸膜炎
五，弥漫性肺疾病
六，肺肿瘤
（一）原发性支气管肺癌⬅️肺不张
『临床分型』
1）中央型：肿瘤发生在肺段和段以上较大的支气管
2）周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管，以腺癌为主
3）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡壁，呈弥漫性生长
中央型肺癌
早期中央型肺癌
局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长
1）常无异常
2）偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎表现
1）支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变
中晚期中央型肺癌
1）肺门区肿块
2）常伴有阻塞性肺炎或肺不张
1）支气管腔内或壁内外肿块
2）管腔呈“鼠尾状”狭窄
3）是否侵犯纵隔结构
4）是否伴有肺门、纵隔淋巴结转移
周围型肺癌
早期周围型肺癌
肺内结节影，常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征
中晚期周围型肺癌
1）肺内较大结节或肿块影
2）肿瘤坏死后可形成厚壁偏心空洞
3）肿块内钙化较少见
弥漫型肺癌
（二）继发性肺肿瘤
『转移途径』
血行、淋巴道或直接蔓延
1）血行转移：两肺多发结节或棉球样阴影，密度多均匀，大小不一，轮廓清楚
2）淋巴道转移：两肺门和（或）纵隔淋巴结增大，同时可见自肺门向外呈放射状分布的条索状影伴“串珠样”结节
七，纵隔原发肿瘤和瘤样病变
纵隔分区与常见肿瘤
1）胸腔入口区
a成人多甲状腺肿块
b儿童常为淋巴管瘤
2）前纵隔
位置
胸骨体与心包之间
常见肿瘤
胸腺瘤和畸胎瘤
3）中纵隔
心包及心脏所在部位
淋巴瘤和纵隔淋巴结转移最常见，其次为支气管囊肿
4）后纵隔
心包和脊柱胸部之间
神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤
八，胸膜病变
九，胸部外伤
