导图社区 医学影像学第五章 循环系统
医学影像学第五章 循环系统：包含第一节 检查技术、a心导管术可以计算血氧饱和度、b冠状动脉造影仍然是显示管腔狭窄程度最准确的方法、显示冠脉内斑块，冠脉内支架贴壁情况的最佳技术等等
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医学影像学 第五章 循环系统
第一节 检查技术
分类
是否有创
有创
1）心导管术
2）心血管造影检查
3）腔内成像技术
无创
1）X线胸片
2）超声
3）CT
4）MRI
5）核医学：SPECT，PET
使用等级
1）一线技术：X线胸片，超声检查
2）二线技术：CT，MRI，SPECT，PET
3）三线技术：心导管和造影等有创技术
一，X线检查
2）心导管术和心血管造影
a心导管术可以计算血氧饱和度
b冠状动脉造影仍然是显示管腔狭窄程度最准确的方法
3）经导管血管腔内成像技术
显示冠脉内斑块，冠脉内支架贴壁情况的最佳技术
二，超声检查
三，CT检查
『特点』
1）CT增强扫描需要注射碘对比剂
2）采用心电（图）门控采集技术，可以选择心脏搏动最弱的期相重建图像，主要用于冠状动脉和心脏检查
3）非心电门控采集技术，采集快，适合于大范围的主动脉和肺动脉检查
4）图像重组和三维重建：容积再现；多平面重组；曲面重组
『适应证』
1）主要用于冠状动脉检查，冠心病诊断
2）主动脉及外周血管疾病
3）急性胸痛患者鉴别诊断的首选检查方法
四，MRI检查
1）需采用心电门控、呼吸门控技术或屏气扫描
2）无辐射，无碘剂副反应
3）心肌灌注成像需注射钆对比剂
五，SPECT和PET检查
第二节 正常影像表现
一，心脏与心包正常表现
（一）X线表现
1）仅能显示各房室和大血管的部分轮廓，不能显示心内结构和分界
、
2）心胸比率（正常值小于等于0.5）=心影最大横径／胸廓最大横径，是确定心脏有无增大最简单的方法
3）左心缘分三段，自上而下依次分为主动脉结、肺动脉段、左心室；右心缘分两段，上段由升主动脉或上腔静脉构成，下段为右心房
（二）超声表现
（三）CT表现
1）横轴位：与人体长轴垂直
2）短轴位：与心脏长轴垂直
3）长轴位：主要用于观察瓣膜
（四）MRI表现
二，冠状动脉正常表现
（一）冠状动脉造影表现
（二）CT表现
VR图有利于显示整个心脏和冠状动脉
三，主动脉和肺血管正常表现
1）左心缘上段凸出的为主动脉弓部，中段为肺动脉段
2）右心缘上段为升主动脉和上腔静脉的复合投影
1）主动脉由左心室发出
2）肺动脉起自右心室漏斗部，位于主动脉根窦部的左前方，向上分为左、右肺动脉
四，外周（下肢）血管正常表现
分支细小，CT检查需要充足的对比剂和高分辨率的图像
1）血管内的血液呈低信号
2）管壁呈中等信号
3）增强扫描血管呈高信号
第三节 基本病变表现
一，心脏位置和形态大小异常
（一）位置异常
1）整体位置异常
a心脏移位：指胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置
b心脏异位：指心脏位置的先天性异常
2）房室相对位置异常
a心房反位
b心室反位
3）房室连接关系异常
不对应的房室连接
4）心室大动脉连接异常
主动脉和（或）肺动脉发育异常，可表现为其与心室连接异常
（二）形态和大小异常
1）整体形态异常
『心脏分型』
二尖瓣型
a呈梨形
b主动脉结小
c肺动脉段突出
d左心缘下段圆钝，右心缘下段较膨隆
主动脉瓣型
a主动脉结增宽
b肺动脉段内凹
c左心缘下段向左下延长
普大型
a心脏向两侧均匀增大，较对称
『心脏增大』
a心胸比率0.5-0.55为轻度增大
b心胸比率0.55-0.6为中度增大
c心胸比率大于0.6为重度增大
2）心腔结构和大小异常
最常用和首选的诊断方法是超声检查
『左心房增大』
a左心缘4个弓
b右心缘有双房影
c食管中下段受压移位
d心后缘左心房占据，向上膨出，正常情况是左心室占据
『左心室增大』
a左心缘下段延长，心尖向下移位
b心后缘下段向后下膨突，与纵隔形成钝角
c心后间隙消失
『右心室增大』
a心尖圆隆上翘，与纵隔呈锐角
b肺动脉段突出
c心前间隙变小
二，心脏运动和血流异常
（一）运动异常
（二）血流异常
1）血流速度异常
2）血流时相异常
3）血流性质异常
4）血流途径异常
首选超声检查
三，冠状动脉异常
冠状动脉造影是诊断冠状动脉管腔病变和血流的“金标准”
四，心包异常
『心包积液』
1）X线：中量以上积液显示心影像两侧增大
2）超声：心包腔内无回声区
3）CT：心包腔内水样密度
4）MRI：T1WI均匀低信号；T2WI高信号
『心包钙化』
1）X线：蛋壳样高密度影
2）超声：心包钙化处回声增强
3）CT：心包高密度钙化影
4）MRI：线条样无信号或低信号区
五，主动脉异常
1）首选CT检查
2）CT可明确诊断各种主动脉疾病，特别适用于急诊患者的主动脉检查，是指南确定的首选检查及时
六，肺血及肺血管异常
『肺血增多』
1）常见于左向右分流的先天性心脏病➡️肺动脉血增多
2）X线胸片
a肺动脉干和分支成比例的增粗，边缘清晰锐利
b肺野透明度正常
c肺门影增大
d肺纹理增粗、增多
『肺血减少』
1）右心排血受阻引起➡️肺动脉血减少，常见于三尖瓣狭窄
a肺野透明度增加
b肺门动脉变细➡️肺门影减小
c肺内血管稀疏、变细➡️肺纹理稀疏
『肺动脉高压』
1）肺动脉平均压大于等于25mmHg
a肺动脉段突出
b肺门动脉扩张而外周分支相对变细，两者间有一个突然分界
『肺静脉高压』
『病因』
1）左房压力高：二尖瓣狭窄，左房肿瘤
2）左室阻力增加：主动脉瓣狭窄、左心功能不全
3）肺静脉阻力增加：肺静脉狭窄
『主要征象』
1）肺淤血
a肺门增大，边缘模糊
b上肺静脉扩张，肺纹理增多，增粗
c肺野透明度减低
2）间质性肺水肿
在肋膈角区，出现肺内间隔线，Kerley B线最常见
3）肺泡性肺水肿
a两肺广泛分布的边缘模糊的片状影
b肺门区形成“蝶翼状”阴影
c短期迅速变化是肺泡性肺水肿的重要特征
『混合型肺循环高压』
兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象
第四节 疾病诊断
一，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）
『定义』
1）指冠状动脉粥样硬化斑块，导致管腔狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧甚至梗死而引起的心脏病变
2）和冠状动脉功能性病变（痉挛），统称冠状动脉性心脏病（CHD）
『影像学表现』
X线
1）心影不同程度增大，左心衰竭时，表现为肺淤血、肺水肿，可伴有左心房室增大
2）急性心肌梗死后，出现心肌梗死后综合征表现：心包积液，胸腔积液及肺下叶渗出性病变
3）心肌梗死并发症，如室壁瘤形成，可见左心缘局限性膨突
心血管造影
1）冠状动脉造影
2）左心室造影
CT
1）冠状动脉异常
a平扫用于评估冠状动脉钙化
b增强扫描用于评估冠状动脉斑块及管腔狭窄程度
2）心肌缺血
a心脏收缩期病变处心肌增厚率减低或消失
b心内膜下或心肌全层可见密度减低区
3）心肌梗死
aCT密度值显著降低
b局部心肌变薄，失去收缩运动功能
c心肌梗死并发症
MRI
二，心脏瓣膜病
『分类』
1）先天性疾病
2）后天获得性疾病：风湿性心脏病
『临床与病理』
1）二尖瓣狭窄，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音
2）二尖瓣关闭不全，心尖部可闻及收缩期杂音
3）瓣膜退行性病变，主动脉瓣受累最常见
1）二尖瓣狭窄：表现为肺淤血、甚至肺水肿
a心影呈二尖瓣型
c左心房及右心室增大
2）二尖瓣关闭不全
左心房室增大
3）主动脉瓣狭窄
左心室不同程度增大
4）主动脉瓣关闭不全
a左心室增大
b升主动脉、主动脉弓普遍扩张
5）联合瓣膜病
心脏增大
不是瓣膜病的常规检查技术
三，原发性心肌病
1）扩张型心肌病
2）肥厚型心肌病
较常见
3）限制型心肌病
4）致心律失常性右心室心肌病
5）未分类型心肌病
『影像学表现』-扩张型心肌病
1）心影增大，呈“普大”型或“主动脉瓣”型
2）各房室均有增大，以左心室增大最显著
3）心功能不全是，有肺淤血、肺水肿表现
1）心脏舒张末期左、右心室腔扩大，以左心室扩大为著
2）心室壁厚度多正常或变薄
3）心肌收缩功能普遍减弱，射血分数降低
无特征性改变
四，先天性心脏病
（一）房间隔缺损
1）一孔型（原发孔型）：缺损靠近二尖瓣和三尖瓣
2）二孔型（继发孔型）：缺损靠近房间隔中心部位
1）间隔缺损时左心房的血液分流入右心房，加重右心的负荷，导致右心房室腔扩大、右心室心肌肥厚和肺动脉扩张
2）长期肺血流量的增加可导致肺动脉高压
1）肺血增多：肺动脉段突出；肺门动脉扩张；外围分支增多、增粗
2）心影增大：呈“二尖瓣”型
3）主动脉结偏小或正常
4）合并肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显
不是房间隔缺损的常规检查技术
（二）法洛四联症
是最常见的发绀型先天性心脏病
『畸形』
1）肺动脉狭窄
2）室间隔缺损
3）右心室肥厚
4）主动脉骑跨
1）右向左的分流量主要取决于室间隔缺损的大小和肺动脉狭窄的程度，并决定着本病的临床表现和严重程度
2）肺动脉狭窄越重，右心室射血阻力越大，经室间隔缺损的右向左分流量也就越大，体动脉血氧饱和度越低，引起发绀等
『影像学检查』
1）右心室肥大：心尖圆突上翘，肺门血管影缩小、心腰部凹陷，心影呈“靴形”
2）肺血减少：肺门影减小；肺纹理稀疏；肺野透明度增加
3）主动脉升弓部多有不同程度的增宽
五，心包病变
心包积液
1）少量积液无异常
2）中、大量心包积液，心影可向两侧增大，呈烧瓶形
1）心包积液为水样密度
2）少量积液<100ml
3）中量积液100-500ml
4）大量积液>500ml，广泛分布于心包腔
1）浆液性积液T1WI-均匀低信号
2）渗出性积液T1WI-不均匀高信号
3）血性积液T1WI-中或高信号
4）T2WI积液多为均匀高信号
缩窄性心包炎
1）心脏增大表现为单侧或双侧心房增大
2）由于心包增厚粘连，导致心缘僵直、变形
3）心包钙化是特征性表现：心脏表面的高密度钙化影，称为“盔甲心”
1）平扫：钙化高密度
2）增强扫描：左右心房扩大
1）增厚心包呈成中或低信号
2）钙化灶呈低至无信号
六，主动脉疾病
是主动脉内膜和部分中膜撕裂，血流经破口灌入，将主动脉壁中层分离，形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔（大）和受压变形的真腔（小）
1）Standford A型：累及升主动脉的主动脉夹层
2）Standford B型：仅累及降主动脉及以远的
『检查技术』
急诊超声和CT检查是主要的检查技术
1）纵隔或主动脉阴影明显增宽
2）心影明显扩大
3）胸腔积液
七，下肢动脉粥样硬化
『典型临床症状』
1）间歇性跛行
2）静息痛
『体征』
1）狭窄远端下肢动脉搏动减弱或消失，听诊狭窄部有收缩期杂音
2）患肢皮温降低和营养不良
八，肺动脉血栓栓塞
是内源性血栓形成或外源性栓子脱落，栓塞肺动脉或其分支所引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死
下肢深静脉血栓形成是公认的肺栓塞首位病因
