导图社区 外科学第九章 围术期处理
外科学·围术期处理知识梳理，包括术前准备、术后处理、术后并发症的处理三部分内容，比较详细哟。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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外科学 第九章 围术期处理
第一节 术前准备
围术期
定义：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间
围术期处理：包括术前准备、术中保障、术后处理
手术分类
1）急症手术：外伤性肠破裂
2）限期手术：恶性肿瘤根治术
3）择期手术：胆囊结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术、腹股沟疝修补术等
（一）一般准备
心理准备
1）沟通
2）消除心理障碍
3）履行书面知情同意手续
生理准备
1）适应性锻炼：术前2周停止吸烟
2）输血和补液：血型鉴定和交叉配合试验
3）预防感染
4）胃肠道准备：成人术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮
5）其他：术前给予镇静剂等
（二）特殊准备
1）营养不良
白蛋白低于30g／L；转铁蛋白低于0.15g／L
2）脑血管病
3）心血管病
a血压在160/100mmHg以下者，可不必做特殊准备
b血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物
4）肺功能障碍
5）肾疾病
6）糖尿病
7）凝血障碍
8）下肢深静脉血栓形成的预防
第二节 术后处理
（一）常规处理
1）术后遗嘱
2）监测
3）静脉输液
4）引流管
（二）卧位
1）颅脑手术后，无休克或昏迷：15°-30°头高脚低斜坡卧位
2）颈，胸手术后：高半坐位卧式
3）腹部手术：低半坐位卧式或斜坡卧位 腹腔有污染的病人，在病情许可情况下尽早采用
4）脊柱或臀部手术后：俯卧或仰卧位
5）休克病人：下肢抬高15°-20°，头部和躯干抬高20°-30°
6）肥胖病人：侧卧位
（三）各种不适的处理
（四）胃肠道
（五）活动
（六）缝线拆除
1）头、面、颈部在术后4-5日拆线
2）下腹部、会阴部在术后6-7日拆线
3）胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线
4）四肢手术10-12日拆线
5）电刀切口应推迟1-2日拆线
切口分类
a清洁切口（I类切口）：甲状腺大部切除术
b可能污染切口（II类切口）：胃大部切除术
c污染切口（III类切口）：肠梗阻坏死的手术
切口愈合分类
a甲级愈合：愈合优良，无不良反应
b乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓
c丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理
第三节 术后并发症的防治
（一）术后出血
（二）术后发热与低体温
1）发热：感染或非感染性
2）低体温
（三）呼吸系统并发症
1）肺膨胀不全
预防和治疗
叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。 严重慢性阻塞性肺疾病病人，雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有效。 有气道阻塞时，应行支气管镜吸引。
2）术后肺炎
3）肺栓塞
治疗
1）一般处理：重症监护、绝对卧床、适当应用镇静，止痛药物
2）呼吸支持：吸氧、气管插管机械通气
3）循环支持
4）溶栓、抗凝治疗
（四）术后感染
1）腹腔脓肿和腹膜炎
2）真菌感染
（五）切口并发症
1）血肿、积血和血凝块
治疗：在无菌条件下排空凝血块，结扎出血血管，再次缝合伤口
2）血清肿
1）皮下：可用空针抽吸，敷料压迫，以阻止淋巴液渗漏和再积聚
2）腹股沟区：自行吸收
3）血清肿继续存在：手术室探查切口，结扎淋巴管
3）伤口裂开
1）缝线距伤口缘2-3cm，针距1cm，消灭死腔，引流物勿通过切口
2）完全裂开：重新缝合
3）部分裂开：看情况
4）切口感染
处理原则
在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时进行细菌培养
抗菌药；切开清创
（六）泌尿系统并发症
1）尿潴留
2）泌尿道感染
