外科学第十五章 器官、组织和细胞移植

外科学第十五章 器官、组织和细胞移植知识梳理，这是指将一个个体有活力的细胞、组织或器官用手术或其他方法，植入到自体或者另一个体的体内，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的医学技术。

外科学 第十五章 器官、组织和细胞移植

• 第一节 概述
  • 『移植定义』
    • 指将一个个体有活力的细胞、组织或器官用手术或其他方法，植入到自体或者另一个体的体内，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的医学技术
  • 『移植分类』
    • 1）按移植物不同
      • 细胞移植
      • 组织移植
      • 器官移植
    • 2）按供、受体是否为同一人
      • 自体移植
      • 异体移植
    • 3）按供、受体种系和基因关系
      • 同系移植：两者基因完全相同
      • 同种异体移植：种系相同而基因不同
      • 异种移植：不同种系
• 第二节 移植免疫
  • 一，移植抗原
    • 1）主要组织相容性复合体抗原（MHCA）／人类白细胞抗原（HLA）
      • 供、受体之间的MHC差别是发生急性排斥反应的主要原因
    • 2）次要组织相容性抗原（mHA）
    • 3）ABO血型抗原
  • 二，移植抗原的识别与免疫应答
    • 抗原识别
      • 1）直接识别
        • 受体的同种反应性T细胞直接识别供体APC表面抗原肽-同种异体MHC复合物，并产生免疫应答
      • 2）间接识别
        • 供体移植物的脱落细胞或抗原经受体APC摄取、加工后，以供体抗原肽-受体MHC分子复合物的形式提呈给受体T细胞，使之活化
    • 免疫应答
      • T细胞介导的排斥反应在同种移植排斥反应中发挥核心作用
  • 三，临床排斥反应的机制和分类
    • （一）宿主抗移植物反应（HVGR）
      • 1）超急性排斥反应（HAR）：是典型的体液免疫反应
      • 2）急性排斥反应（AR）：由T细胞介导和抗体介导，临床上最常见
      • 3）慢性排斥反应（CR）：对免疫抑制剂不敏感，是影响移植物长期存活的主要原因
    • （二）移植物抗宿主反应（GVHR）
      • 1）是移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而诱发针对受体的排斥反应
      • 2）GVHR的严重程度主要取决于供、受体间HLA型别配合程度
      • 3）常见于造血干细胞移植和小肠移植
  • 四，排斥反应的防治
    • （一）组织配型
      • 1）ABO血型检查
      • 2）HLA分型
      • 3）群体反应性抗体
      • 4）淋巴细胞毒交叉配型
    • （二）受体的预处理
    • （三）免疫抑制剂的应用
      • 1）免疫诱导药物：主要是抗淋巴细胞的免疫球蛋白制剂
      • 2）免疫维持用药
        • a糖皮质激素
        • b抗增殖类药物
        • c钙调磷酸酶抑制剂等
    • （四）移植后的免疫监测
  • 五，移植免疫耐受
• 第三节 移植器官的获取
  • （一）供体的选择
    • 1）器官的捐献
      • a尸体器官：脑死亡或心脏死亡的供者捐献
      • b活体器官
    • 2）器官的选择
      • 禁忌证
        • a已知有全身性感染伴血微生物培养阳性或尚未彻底治愈
        • b人类免疫缺陷病毒感染/AIDS
        • c恶性肿瘤
      • 移植检查
        • aABO血型测定
        • b淋巴细胞毒交叉配型试验
        • cHLA配型
  • （二）器官的切取与保存
    • 1）主要过程：切开探查、原位灌注、切取器官、保存器官和运送
    • 2）热缺血时间：指器官从供体血液循环停止或局部血供中止到冷灌注开始的间隔时间，一般不超过10分钟
    • 3）冷缺血时间：指从供体器官冷灌注到移植后血供开放前所间隔的时间，包括器官保存阶段
• 第四节 器官移植
  • （一）肾移植
    • 『适应证』
      • 各种肾病进展到慢性肾衰竭（尿毒症）期
    • 『移植术式』
      • 移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱黏膜吻合，以防止尿液回流，通常在输尿管膀胱吻合放置双“J”管以防止输尿管并发症
  • （二）肝移植
    • 『适应证』
      • 进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效治疗方法，病人预计生存期低于一年的肝脏良恶性病变
    • 『米兰标准』
      • 单个肿瘤直径不超过5cm，或肿瘤数目少于3个且最大直径不超过3cm，无大血管侵犯、淋巴结或肝外转移
    • 『移植术式』
      • 1）原位肝移植
      • 2）背驮式肝移植
      • 3）改良背驮式肝移植
  • （三）胰腺移植
    • 『适应证』
      • 合并有尿毒症的I型糖尿病和部分II型糖尿病病人
    • 『胰腺内、外分泌引流』
      • 内分泌引流
        • 1）经肠道引流
        • 2）经膀胱引流
      • 外分泌引流
        • 1）经体循环系统回流
        • 2）经门静脉系统回流
  • （四）小肠移植
    • 『特点』
      • 移植术后排斥反应发生率高、易并发严重感染，还可能发生移植物抗宿主病
  • （五）肺移植
    • 『适应证』
      • 各类无法继续内科治疗的终末期肺部疾病
  • （六）心脏移植
    • 『移植术式』
      • 1）经典法
      • 2）全心法
      • 3）双腔静脉法