导图社区 外科48、泌尿系统外伤
《外科学》第48章:泌尿系统外伤 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《外科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第9章:妊娠合并内外科疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第8章:妊娠期高血压疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第6章:产前检查与孕期保健 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。妊娠11-13+6周超声测量胎儿颈项透明层(NT)厚度和胎儿发育情况 18. 妊娠中期一般妊娠20周后开始自觉胎动,胎动计数<10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧可能 19...
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外科48、泌尿系统外伤
概述
定义
指在外部力量的作用下造成泌尿系统脏器解剖结构被破坏,继而引发出一系列的临床表现
男性尿道最多见:肾>膀胱>输尿管
主要临床表现
出血
血肿、血尿、休克
尿外渗
感染,严重→脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄
肾外伤
病因
开放性外伤
闭合性外伤
直接暴力
间接暴力
自发性破裂
医源性损伤
病理
早期病理
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂血管外伤
晚期病理
尿囊肿、肾积水、动静脉瘘或假性肾动脉瘤、肾血管性高血压
临床表现
休克
血尿
与损伤不成正比
疼痛
腰腹部肿块
发热
合并其他器官损伤
诊断
病史与体检
化验
尿:多量红细胞
提示活动性出血:血红蛋白和血细胞比容持续降低
特殊检查
超声
CT(首选)
其他检查
排泄性尿路造影(IVU)
治疗
急诊处理
保守治疗
绝对卧床休息2~4周
密切观察生命体征
补充血容量和热量
预防感染
对症治疗
手术治疗
开放性肾外伤
闭合性肾外伤
手术指征
经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提示有活动性内出血
血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续降低
腰、腹部肿块明显增大
怀疑有腹腔其他脏器外伤
手术方法
经腹部切口
并发症处理
近期并发症
腹膜后尿性囊肿
感染、脓肿
远期并发症
肾性高血压
肾积水、肾萎缩
肾周假性囊肿
动静脉瘘
持久性血尿
尿道外伤
泌尿系统最常见的外伤
开放性
弹片、锐器伤,常伴阴囊、阴茎或会阴部贯通伤
闭合性
挫伤、撕裂伤
尿道以尿生殖膈为界
前段:球部和阴茎部
后段:前列腺部和膜部
并发症:尿道狭窄、尿瘘等
开放性损伤
闭合性损伤
前尿道外伤
多发生于:球部
受伤方式:骑跨伤
损伤类型
挫伤
裂伤、完全断裂
尿外渗范围
球部损伤
阴茎部损伤
阴茎筋膜完整
阴茎筋膜破裂
尿道出血
滴血
局部血肿
蝶形血肿
排尿困难
尿瘘
病史和体检
诊断性导尿
逆行尿道造影
紧急处理
尿道挫伤
尿道裂伤
尿道断裂
尿道狭窄
后尿道外伤
部位:膜部
受伤方式:盆骨骨折
骨盆骨折时尿生殖膈移位,使尿道撕裂
前列腺向后上方移位
耻骨后和膀胱周围血尿外渗
尿外渗及血肿
直肠指诊
X线检查
骨盆平片、逆行造影
早期处理
插导尿管
膀胱造瘘
尿道会师复位术
尿道狭窄、扩张或成型术
膀胱外伤
空虚时位于骨盆深处,受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护
除贯通伤或骨盆骨折外,一般不易发生外伤
充盈时其壁紧张而薄,高出耻骨联合伸展至下腹部
易遭受外伤
医源性外伤
膀胱破裂
腹膜外型
腹膜内型
混合型
腹痛
排尿困难和血尿
局部症状
导尿试验
膀胱造影
CT
B超
处理原则
闭合膀胱壁伤口
保持通畅的尿液引流,或完全的尿流改道
充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗
修补膀胱穿孔、膀胱造瘘
探查腹腔其他器官
盆腔血肿
输尿管外伤
概述:位于腹膜后间隙,受周围组织良好的保护,所以少见
与输尿管腔内器械操作有关
与输尿管腔外手术操作有关
盆腔手术
放射性外伤
挫伤、穿孔
结扎、切断或切开
撕裂、缺血坏死
病理改变
狭窄、尿外渗
腹壁、阴道、肠道
梗阻症状
疼痛、发热、无尿
诊断和鉴别诊断
静脉注射靛胭脂检查
静脉尿路造影
逆行肾盂造影
放射性核素肾显像
CT检查
鉴别诊断
输尿管阴道瘘
膀胱阴道瘘
外伤处理原则:先重后轻
早期治疗
输尿管逆行插管所致的黏膜外伤出血
输尿管钳夹伤或轻度裂伤
输尿管被误扎
输尿管断离、部分缺损
晚期并发症治疗
输尿管狭窄
输尿管完全梗阻
肾功能重度损害或丧失