心电图-正常心电图

本思维导图主要参照人卫第九版诊断学，主要简述心电图产生原理、正常心电图、小儿心电图的内容，可用于复习与预习

心电图

• 产生原理
  • 概念
    • 心电图ECG：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期 所产生电活动变化的曲线图形
  • 除极：心内膜→心外膜
  • 复极：心外膜→心内膜
  • 心电综合向量：同一轴的两个心电向量的方向相同者， 其幅度相加；方向相反者则相减
  • 
• 传导系统
  • 窦房结、结间束（前、中、后）、房间束（起自前结间束称Bachmann束）、 房室交界区（房室结、希氏束）、束支（左、右，左又分前、后）、浦肯野纤维
• 细胞分类
  • 自律细胞
    • 慢反应
      • 窦房结、房室结
    • 快反应
      • 浦肯野纤维
  • 工作细胞（快反应非自律细胞）
    • 心室肌
      • 除极：室间隔中部→自左向右→心内膜朝心外膜→左心室基底部、 右心室肺动脉圆锥部
• 导联体系
  • 肢体导联（额面）
    • 标准：导联I、II、III
    • 加压：aVR、aVL、aVF
  • 胸导联（横面）
    • V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4连线中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线与V4同一水平；V6位于左腋中线与V4同一水平
    • 诊断后壁心肌梗死→V7~V9导联→平V4→V7左腋后线、 V8左肩胛骨线；V9左脊旁线
  • 
• 正常心电图
  • P波
    • 心房肌除极
    • I、II导联向上，aVR导联向下
    • 时间＜0.12s
    • 振幅：肢体导联→一般＜0.25mV;胸导联→一般＜0.2mV
  • PR间期
    • 从P波起点→QRS波起点
    • 代表心房除极开始至心室开始除极时间
    • 时间：0.12~0.2s
  • QRS波群
    • 心室肌除极
    • 一般＜0.11s，多在0.06-0.10s
    • V1→V6：R↑、S↓
    • 6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波的绝对值相加）一般不应小于0.5mV 6个胸导联的QRS波群振幅（……）一般不应都小于0.8mV，否则为低电压
  • J点
    • QRS波群的终末与ST段起始的交点
  • ST段
    • 自QRS波群的终点至T波起点间线段
    • 心室缓慢复极
    • ST段一般下移不超过0.05mV
  • T波
    • 心室快速复极
    • 主要看以R波为主的导联（I、II、III、aVF）
    • T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，后半部斜度较陡
    • T波方向大多与QRS主波的方向一致
  • QT间期
    • 指QRS波群起点至T波终点的间距
    • 心室肌除极和复极全过程
    • 时间：0.32~0.44s
    • 延长：♂≥0.45s；♀≥0.46s
  • u波
    • 低血钾
  • 
• 平均心电轴
  • I、III导联：尖对尖向右偏；口对口向左走
  • 概念：心电轴常指的是平均QRS心电轴
  • 正常：-30~+90度
  • 左偏：-30~-90度
  • 右偏：+90~+180度
  • 不确定电轴：-90~-180
  • 
• 心脏循长轴转位
  • 顺种向转位→右心室肥厚
  • 逆钟向转位→左心室肥厚
• 小儿心电图特点
  • 基础心率快；电压较高；电轴有右偏倾向