导图社区 内科护理学—泌尿系统-1概述、常见症状体征
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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第二节医院和住院环境知识梳理
第3节 入院和出院病人护理
第二章管理理论和原理
高血压知识总结
外科护理学(中级)
基础护理数值
基础护理学环境
法规与护理管理,一二节
医院护理管理的组织原则
护理学基础—预防与控制医院感染—5隔离技术
一.常见症状体征
(一)概述
解剖结构
肾单位(100万个)
肾小体
肾小球
起始部分
肾小囊
包绕肾小球
肾小管
近端小管
髓袢
远端小管
肾实质
皮质(表层)
肾小体、肾小管
髓质(深部)
集合管、髓袢
肾小球旁器
球旁细胞
分泌肾素
致密斑
调节球旁细胞分泌肾素
球外系膜细胞
调节肾小球滤过面积
尿液生成、排出
肾单位、集合管生成尿液
肾乳头—肾小盏—肾大盏—肾盂—输尿管—膀胱
功能
滤过形成原尿
没有血细胞、大分子蛋白
肾小球滤过率GFR
取决于5
肾小球内毛细血管静水压
肾小囊内静水压
胶体渗透压
滤过膜通透性
滤过膜面积
肾小管3
重吸收(损伤后恢复最慢)
浓缩稀释
分泌排泄
肾脏内分泌
血管活性激素
肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、内皮素
激发潜在的内力
非血管活性激素
1 ,25 (OH )2D3
促进小肠吸收钙、磷
促红细胞生成素EPO
检查
尿液
培养标本
用抗菌药之前/ 停用抗菌药7 天后
膀胱内停留>4h
留清洁中段尿
1h 内做细菌培养
计算内生肌酐清除率Ccr ,评估GFR
Ccr <40 ,限制蛋白
Ccr <30 ,利尿药无效
Ccr <10 ,透析
判断肾小球滤过功能的指标3
内生肌酐清除率(早期诊断)
Ccr正常值:100正负10
留24h尿标本
血肌酐
男54–133umol/L
女44-97
血尿素氮
3.2–7.1mmol/L
肾穿刺活检RB
意义
确定病变类型
术前护理
训练
俯卧位呼吸末屏气>15s
卧床排尿
凝血功能、肾功能
控制血压
<140/90
女性避开月经期
术后护理
按压穿刺点
3–5min
卧床休息
24h,前4–6h 必须仰卧、严格制动
腰部严格制动:严禁翻身、扭转腰部
严密观察
术后6h,观察尿色、有无腹痛腰痛
多饮水
避免血块阻塞尿路
禁剧烈运动
术后3 周
碱化尿液
5%碳酸氢钠
促进排泄造影剂
总结
双肾缩小
慢性肾炎、慢性肾衰
饮食
优质低蛋白0.6 –0.8
肾炎、慢性肾衰
优质正常量蛋白0.8-1
肾病综合征
诊断
急性肾炎
前驱链球菌感染
血尿、蛋白尿、水肿、高血压
血清补体C3降低
急进性肾炎
少尿/无尿(特征性)
慢性肾炎
血尿、蛋白尿、水肿、高血压>3个月
蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症
必要条件:蛋白尿>3.5g/d ,血浆清蛋白<30g/L
慢性肾衰
GFR下降
血肌酐、血尿素氮升高
表现
平衡紊乱、无食欲、高血压、贫血
(二)尿异常
1. 蛋白尿
概念
蛋白尿
定量试验:>150mg/d
定性试验:试验阳性
大量蛋白尿
定量
体重>50mg/Kg
面积>3.5g
定性:+++ ~ ++++
发生机制5
肾小球性(最常见)
肾小管性
混合性
溢出性
肾外疾病,血中异常蛋白增加,引起的蛋白尿
生理性
一般<1g/d ,剧烈运动、发热、紧张导致
2. 尿量异常
少尿
<400ml/d,或<17ml/d
无尿
<100ml/d,或12h 无尿
多尿
>2500ml/d
夜尿增多
夜间尿量> 白天尿量,或夜尿>750ml
3. 血尿
镜下血尿
每高倍视野红细胞>3 个
肉眼血尿
洗肉水样
4. 白细胞尿/ 脓尿
镜下白细胞>5 个
黑白无常
白细胞计数>40 万
5. 菌尿
菌落计数:>10 的5 次方
6. 管型尿
12h 尿沉渣计数:细胞管型>5000 个
分类
白细胞管型(脓尿):活动性肾盂肾炎
淤脓
红细胞管型:急性肾小球肾炎
红球
上皮细胞管型:急性肾小管坏死
上管
蜡样管型:慢性肾衰
蜡衰
(三)尿路刺激征
膀胱颈、膀胱三角区受炎症刺激,引起尿频、尿急、尿痛
护理诊断、措施
排尿障碍:尿频、尿急、尿痛
与尿路感染导致的膀胱激惹状态有关
措施5
休息
急性发作期:屈曲位卧床休息
多饮水、勤排尿、冲洗尿路、减少细菌
饮水>2000 、尿量>1500
清洁皮肤
缓解疼痛
热敷、按摩
用药
口服碳酸氢钠+抗菌药
(四)肾性高血压
容量依赖型
原理
水钠潴留
疾病
肾炎、肾功能不全
治疗
限水钠、利尿药
肾素依赖型
肾素分泌过多、RARS系统兴奋
肾血管疾病、慢性肾衰
ACEI、ARB、钙通道阻滞剂
一般降压药效果差,限水钠、利尿药加重病情
(五)肾源性水肿(最常见)
肾炎性水肿
机制
球—管失衡、水钠潴留
肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能正常
水肿
多从眼面开始、组织疏松处明显、凹陷不明显
高血压
组织间隙蛋白含量高
肾病性水肿
大量蛋白尿、胶体渗透压降低
多从下肢开始,全身性、体位性、凹陷性
组织间隙液体含量高
体液过多
与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压下降有关
措施
(1) 休息
增加肾血流量、尿量,缓解水钠潴留
抬高下肢
静脉回流,减轻下肢水肿
(2) 饮食
限钠少盐
每天2–3g 盐
饮水
尿量>1000 /d
不严格限水
尿量<500 / 严重水肿
量出为入:入量<前1天尿量+500
蛋白质
血尿素氮正常
0.8–1的优质蛋白
优质蛋白:富含必需氨基酸的动物蛋白
氮质血症+ 水肿
限蛋白:0.6–0.8的优质蛋白
高热量
足够热量
避免负氮平衡
(3) 病情观察记录
出入量、尿量、水肿情况
(4) 用药
观察疗效、不良反应
呋塞米:有耳毒性,不与链霉素同用
监测电解质、酸碱平衡情况
低钠血症
痉挛、嗜睡
娜娜近视
低钾血症
心率失常、腹胀
假心腹
低氯性碱中毒
呼吸浅慢、手足抽搐