感染性肺炎

这是一篇关于感染性肺炎的思维导图，内科感染性肺炎，其中包含病因，途径，病理等内容、

肺部感染性疾病

• 概述
  • 定义
    • 终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症
      • 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏引起
  • 病因
    • 两个因素
      • 病原体因素
        • 数量多、毒力强
      • 宿主因素
        • 呼吸道局部和全身免疫防御系统损害
  • 感染途径和病理
    • 途径
      • 社区获得性肺炎
        • 空气吸入
        • 血行传播
        • 邻近感染部位蔓延
        • 上呼吸道 定植菌误吸
      • 医院获得性肺炎
        • 误吸胃肠道定植菌
          • 胃食管返流
        • 人工气道吸入环境中致病菌
    • 病理
      • 肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出
      • 肺组织坏死性病变
        • 形成空洞
          • 金葡菌
          • 铜绿假单胞菌
          • 肺炎克雷伯杆菌
  • 分类
    • 解剖分类
      • 大叶性肺炎
        • 肺泡→肺泡
          • 通过肺泡间孔扩散
          • 不累及支气管
        • 致病菌
          • 主要为肺炎链球菌
        • X线
          • 肺叶或段渗出突变阴影，肺泡内充满渗出气体
            • 唯支气管清晰呈“支气管充气征”
      • 小叶性肺炎
        • 病毒→支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
        • 病原体
          • 肺炎链球菌
          • 葡萄球菌
          • 病毒
          • 肺炎支原体
          • 军团菌
        • X线
          • 肺纹理分布不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊
            • 肺小叶常受累
      • 间质肺炎
        • 以间质为主的炎症
          • 累及支气管壁和支气管周围组织
        • 致病菌
          • 细菌
          • 支原体
          • 衣原体
          • 病毒
          • 肺泡孢子菌
        • X线
          • 一侧或双侧肺下部不规则阴影
            • 呈磨玻璃状、网格状
    • 患病环境分类
      • CAP（社区获得性肺炎）
        • 诊断依据
          • 1、社区发病
          • 2、肺炎相关表现
            • 新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重出现脓性痰
            • 发热
            • 肺实变征/闻及湿啰音
            • WBC ＞10×10⁹/L或＜10×10⁴/L
          • 3、胸部影像学
            • 呈片状或斑片状浸润性阴影或间质改变
          • 建立诊断
            • 符合1、3及2中任何一项
        • 常见病原体
          • 肺炎链球菌
          • 支原体
          • 衣原体
          • 流感嗜血杆菌
          • 呼吸道病毒
            • 甲、乙型流感病毒
            • 腺病毒
            • 副流感 病毒
            • 呼吸道合胞病毒
      • HAP（医院获得性肺炎）
        • 病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染潜伏期
          • 入院≥48h后在医院发生的肺炎
        • 诊断依据
          • 发热，体温＞38℃
          • 脓性气道分泌物
          • WBC ＞10×10⁹/L 或＜10×10⁴/L
          • 建立诊断
            • 符合两个或以上且影像改变
              • 新出现或进展性浸润影、实变影、玻璃影
        • 常见病原菌
          • 鲍曼不动杆菌
          • 大肠杆菌
          • 克雷伯杆菌
          • 铜绿假单胞菌
          • 金葡菌
          • 漫长红绿灯
  • 临床表现和诊断
    • 临床表现
      • 常见症状
        • 咳嗽、咳痰、原有呼吸道症状加重
        • 出现脓性痰或血痰
      • 重症者
        • 呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀
      • 肺实变时典型体征
        • 叩诊浊音
        • 语颤增强
        • 支气管呼吸音
        • 湿啰音
    • 诊断与鉴别
      • 常见呼吸道感染症状
        • 咳嗽、咳痰、发热
      • 特点
        • 上、下呼吸道感染物肺实质浸润
          • 胸部X线检查可鉴别
      • 其他疾病的鉴别
        • 肺结核
          • 全身中毒症状
            • 午后低热
            • 盗汗、乏力
          • X线见病变多在肺尖或锁骨上下
            • 可形成空洞或肺内传播
          • 痰中可找到结核分枝杆菌
        • 肺癌
          • 伴发阻塞性肺炎
            • 抗菌药物治疗后
              • 炎症消退，肿瘤阴影逐渐明显
        • 肺血栓栓塞征
          • 多有静脉血栓的病危因素
          • X线
            • 区域性肺血管纹理减少
          • 动脉血气分析
            • 常见低氧血症及低碳酸血症
    • 评估严重程度
      • 肺炎严重程度取决的主要因素
        • 肺部局部炎症程度
        • 肺部严重散播程度
        • 全身严重反应程度
      • 重症肺炎评估
        • 主要标准
          • 需要气管插管行机械通气治疗
          • 脓毒症休克需血管收缩剂治疗
        • 次要标准
          • 呼吸频率≥30次/分
          • PaO2/FiO2≤250mmHg
          • 多肺叶浸润
          • 意识障碍或定向障碍
          • 血尿素氮≥20mg/dl
          • 收缩压<90mmHg
        • 确诊
          • 符合一条主要诊断或≥3项次要标准者
    • 病情稳定标准
      • 体温≤37.8 ℃
      • 心率≤100次/分
      • 呼吸频率≤24次/分
      • 收缩压≥90mmHg
      • 氧饱和度≥90%
• 细菌性肺炎
  • 肺炎链球菌（SP）肺炎
    • 病因和发病机制
      • 致病因素
        • 荚膜
          • 毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关
        • 毒素
          • 不产生
            • 不引起组织坏死形成空洞
      • 机制
        • 荚膜对症状的侵袭作用
          • 引起肺泡壁水肿
            • 病变开始于肺的外周
              • 肺叶间分界清楚，易累及胸膜
                • 渗出性胸膜炎
    • 病理和临床表现
      • 病理
        • 病理改变
          • 充血水肿期
          • 红肝变期
          • 灰肝变期
          • 消散期
      • 临床表现
        • 症状
          • 发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史
            • 起病急
              • 高热
              • 寒战
              • 全身肌肉酸痛
              • 体温在数小时内升高至39-40度
                • 高峰在下午或傍晚
                  • 呈稽留热脉率随之增速
          • 可有患侧胸部疼痛
            • 放射到肩部或腹部
          • 铁锈色痰
        • 体征
          • 呈急性热病容
            • 面颊绯红
            • 鼻翼扇动
            • 皮肤灼热
            • 口角及鼻周围有单纯疱疹
          • 重症病人
            • 肠胀气，上腹部压痛
              • 与炎症累及膈胸膜有关
      • 检查与诊断
        • 实验室检查
          • 白细胞记数升高
            • 中性粒细胞多在80%以上
              • 核左移
          • 影像学检查
            • 早期肺纹理增粗
            • 随病情发展
              • 表现为大片炎症浸润阴影或实变阴影
                • 实变阴影
                  • 可见支气管充气征
        • 诊断
          • 痰培养检测是确诊的金标准
    • 治疗
      • 抗菌药治疗
        • 首选青霉素
        • 青霉素敏感、感染耐青霉素菌者
          • 呼吸氟喹诺酮类
          • 头孢噻肟
          • 头孢曲松
        • 感染MDR（多重耐药）菌者
          • 万古霉素
          • 替考拉宁
      • 支持疗法
        • 卧床休息，补充蛋白质，热量和维生素
  • 葡糖球菌肺炎
    • 常发生于有基础疾病患者
      • 糖尿病
      • 血液病
      • 艾滋病
      • 肝病
      • 营养不良
      • 酒精中毒
      • 支气管肺疾病
    • 病因和发病机制
      • 主要为金葡菌
        • 致病物质
          • 毒素
            • 溶血毒素
            • 杀白细胞素
            • 肠毒素
            • 具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛作用
          • 酶
            • 凝固酶
              • 化脓性感染的主要原因
    • 病理和临床表现
      • 病理
        • 小叶性肺炎
          • 支气管及肺泡破溃
            • 气体入肺间质
              • 与支气管相同
          • 皮肤感染灶
            • 葡糖球菌可经血液循环抵达肺部
              • 多处肺实变、化脓及组织破坏
      • 临床表现
        • 症状
          • 起病急骤、寒战、高热、体温达39-40度
          • 脓性痰，量多
            • 带血丝或呈脓血状
          • 毒血症明显
            • 全身肌肉、关节酸痛
        • 体征
          • 早期无明显症状
          • 随后
            • 两肺可出现肺散在湿啰音
              • 病变较大或融合
                • 肺实变体征
                • 气胸
                • 脓气胸
    • 检查与诊断
      • 胸部X线
        • 特征
          • 显示其中有单个或多发液气囊腔
          • X线阴影易变形
      • 细菌学检查可确诊
    • 治疗
      • 选奶青霉素的半合成青霉素或头孢
        • 苯唑西林钠
        • 氯唑西林
        • 头孢呋辛钠
      • 对MRSA
        • 万古霉素
        • 替考拉宁
• 肺脓肿
  • 多种病原体引起的肺组织化脓性病变
    • 病原体主要为厌氧菌和兼性厌氧菌
    • 早期为化脓性肺炎
      • 继而坏死、液化、脓肿形成
    • 多发于男性
    • 临床表现
      • 高热
      • 咳嗽
      • 咳大量脓臭痰
  • 病因和发病机制
    • 于感染途径有关
      • 吸入性肺脓肿
        • 常为单发
          • 易吸入右肺
            • 右主支陡直，且粗
            • 仰卧位
              • 好发于上叶后段或下叶背段
            • 座位
              • 下叶后基底段
            • 右侧卧位
              • 右上叶前段或后段
      • 继发性肺脓肿
        • 多种疾病可继发肺脓肿
          • 细菌性肺炎
            • 金葡菌
            • 铜绿假单胞菌
            • 肺炎克雷伯杆菌
          • 支气管疾病
            • 支阔
            • 支气管脓肿
            • 支气管肺癌
          • 阻塞
            • 支气管异物阻塞
              • 小儿肺脓肿重要因素
          • 邻近器官化脓
      • 血源性肺脓肿
        • 皮肤外伤感染、疖、中耳炎等
          • 菌栓经血行传播到肺引起
            • 常为两肺外野的多发性脓肿
            • 致病菌
              • 金葡菌
              • 链球菌
              • 表皮葡萄球菌
  • 病理和临床表现
    • 病理
      • 早期
        • 细支气管阻塞
          • 小血管炎性栓塞
            • 肺发炎、化脓、坏死
              • 形成肺脓肿
      • 后期
        • 破溃到支气管内
          • 形成脓肿空洞、气液平面、大量脓痰
    • 临床表现
      • 症状
        • 急性吸入性肺脓肿
          • 早期
            • 肺炎症状
              • 发热、盗汗
              • 乏力
              • 咳嗽咳痰
          • 后期
            • 脓肿破溃
              • 咳出大量脓臭痰
                • 分三层
                  • 支扩痰分四层
                • 痰中有时带血或中等量咯血
        • 血源性肺脓肿
          • 早期
            • 原发病灶引起全身脓毒血症
              • 畏寒
              • 高热
          • 后期
            • 肺部症状
              • 咳嗽
              • 咳痰
                • 痰不多
              • 极少咯血
      • 体征
        • 与脓肿 大小和部位有关
          • 慢性肺脓肿
            • 消耗病容
            • 患侧胸廓塌陷
            • 杵状指
              • 慢性缺氧→周围组织毛细血管阻塞→血多→细胞增加
          • 空洞大
            • 叩诊出现鼓音
            • 听诊闻及空翁性呼吸音
  • 检查与诊断
    • 影像学检查
      • 吸入型肺脓肿
        • 典型X线
          • 大片浓密性阴影
            • 边界不清
          • 脓肿形成后
            • 大片浓密阴影出现圆形透亮区及液平面
      • 血源性肺脓肿
        • 一肺或两肺边缘多发的散在小片炎症阴影
          • 可见脓腔及液平面
      • 慢性肺脓肿
        • 纵隔向患侧移位
        • 健侧发生代偿性肺气肿
    • 诊断
      • 临床表现+典型X线征象
      • 血源性肺脓诊断
        • 皮肤病灶+发热不退+X线显示多发性小脓肿
      • 慢性肺脓肿
        • 急性肺脓肿未控制+肺部炎症和坏死空洞迁延发展超3个月
  • 治疗
    • 抗生素治疗
      • 吸入性肺脓肿
        • 大多数厌氧菌
          • 青霉素
        • 脆弱拟杆菌
          • 青霉素不敏感
            • 林可霉素
            • 克林霉素
            • 甲硝唑
      • 血源性肺脓肿
        • 耐β-内酰胺酶的青霉素和头孢类
      • MRSA感染
        • 万古霉素
        • 替考拉宁
    • 脓液引流
      • 体位
        • 脓肿最高位
      • 体质虚弱或大咯血不宜引流
    • 手术治疗
      • 适应症
        • 肺脓肿超3月
          • 内科治疗不好转
          • 脓腔过大（5cm以上）
        • 大咯血经内科治疗无效或危及生命
        • 伴有支气管胸膜瘘
        • 支气管阻塞限制气道引流
          • 肺癌
• 其他病原体体所致肺部感染
  • 肺炎支原体肺炎
    • 临床特点
      • 潜伏期2-3w
      • 儿童和青少年易感
      • 症状缺乏特异性
        • 类似上呼吸道感染
      • 刺激性咳嗽突出
        • 发热可持续2-3w
      • 肺部体征不明显
      • 肺外表现常见
        • 皮炎、红斑
    • 病理
      • 肺部病变
        • 支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎
    • 临床表现
      • 起病缓慢
        • 多为发作性咳嗽
          • 夜间为重
          • 可产生脓痰
        • 一般为中等发热，也可以不出现发热
        • 典型表现
          • 持续阵发性咳嗽
    • 检查与诊断
      • 起病2周后
        • 2/3的病人冷凝集试验阳性
        • 血气支原体I个M抗体≥1:64或恢复期抗体滴度有4倍增高可确诊
      • 诊断
        • 培养分离出肺炎支原体对诊断有决定性意义
        • 血清学试验
          • 本病主要诊断手段
    • 治疗
      • 本病具有自限性
        • 可自愈
      • 药物治疗
        • 首选大环内酯类
          • 红霉素
          • 罗红霉素
          • 莫西沙星
        • 青霉素和头孢类无效
  • 肺炎衣原体肺炎
    • 临床表现
      • 症状轻、伴发热、寒战、肌痛
        • 发生咽喉炎者
          • 咽喉痛、声音嘶哑
      • 肺外表现
        • 中耳炎
        • 关节炎
        • 甲状腺炎
        • 脑炎
    • 检查与诊断
      • 咽拭子、分离出CP（肺炎衣原体）是诊断的金标准
      • 对应用β-内酰胺类抗生素治疗无效且持续干咳应警惕CP感染
    • 治疗
      • 大环内酯首选
        • 红霉素
        • 罗红霉素
        • 阿奇霉素
        • 克拉霉素
      • 呼吸喹诺酮类和四环素类也有良好疗效
  • 病毒性肺炎
    • 肺间质及实质性炎症
    • 常见病毒
      • 甲、乙型流感病毒
      • 腺病毒
      • 副流感病毒
      • 呼吸道合胞病毒
      • 冠状病毒
    • 临床表现
      • 起病急
        • 发热、头痛、全身酸痛
          • 在急性流感尚未消退可出现咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等
      • 无显著胸部特征
    • 检查与诊断
      • 胸部X线可见肺纹理增多
        • 磨玻璃状阴影，小片浸润或广泛浸润
        • 致病原不同，X线征像不同
      • 确诊
        • 病原学检查
          • 病毒分离
          • 血清学检查
          • 病毒抗原检查
    • 治疗
      • 抗病毒药
        • 利巴韦林
          • 广谱抗病毒药
            • 呼吸道合胞病毒
            • 腺病毒
            • 副流感病毒
            • 流感病毒
        • 阿昔洛韦
          • 用于
            • 疱疹病毒
            • 水痘病毒
        • 更昔洛韦
          • 可抑制DNA合成
            • 用于巨细胞病毒
        • 奥司他韦
          • 神经氨酶抑制剂
            • 甲、乙型流感病毒均有效
        • 金刚烷胺
          • 阻止某些病毒进入人体及退热作用
            • 由于流感病毒

肺部感染性疾病

• 概述
  • 定义
    • 终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症
      • 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏引起
  • 病因
    • 两个因素
      • 病原体因素
        • 数量多、毒力强
      • 宿主因素
        • 呼吸道局部和全身免疫防御系统损害
  • 感染途径和病理
    • 途径
      • 社区获得性肺炎
        • 空气吸入
        • 血行传播
        • 邻近感染部位蔓延
        • 上呼吸道 定植菌误吸
      • 医院获得性肺炎
        • 误吸胃肠道定植菌
          • 胃食管返流
        • 人工气道吸入环境中致病菌
    • 病理
      • 肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出
      • 肺组织坏死性病变
        • 形成空洞
          • 金葡菌
          • 铜绿假单胞菌
          • 肺炎克雷伯杆菌
  • 分类
    • 解剖分类
      • 大叶性肺炎
        • 肺泡→肺泡
          • 通过肺泡间孔扩散
          • 不累及支气管
        • 致病菌
          • 主要为肺炎链球菌
        • X线
          • 肺叶或段渗出突变阴影，肺泡内充满渗出气体
            • 唯支气管清晰呈“支气管充气征”
      • 小叶性肺炎
        • 病毒→支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
        • 病原体
          • 肺炎链球菌
          • 葡萄球菌
          • 病毒
          • 肺炎支原体
          • 军团菌
        • X线
          • 肺纹理分布不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊
            • 肺小叶常受累
      • 间质肺炎
        • 以间质为主的炎症
          • 累及支气管壁和支气管周围组织
        • 致病菌
          • 细菌
          • 支原体
          • 衣原体
          • 病毒
          • 肺泡孢子菌
        • X线
          • 一侧或双侧肺下部不规则阴影
            • 呈磨玻璃状、网格状
    • 患病环境分类
      • CAP（社区获得性肺炎）
        • 诊断依据
          • 1、社区发病
          • 2、肺炎相关表现
            • 新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重出现脓性痰
            • 发热
            • 肺实变征/闻及湿啰音
            • WBC ＞10×10⁹/L或＜10×10⁴/L
          • 3、胸部影像学
            • 呈片状或斑片状浸润性阴影或间质改变
          • 建立诊断
            • 符合1、3及2中任何一项
        • 常见病原体
          • 肺炎链球菌
          • 支原体
          • 衣原体
          • 流感嗜血杆菌
          • 呼吸道病毒
            • 甲、乙型流感病毒
            • 腺病毒
            • 副流感 病毒
            • 呼吸道合胞病毒
      • HAP（医院获得性肺炎）
        • 病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染潜伏期
          • 入院≥48h后在医院发生的肺炎
        • 诊断依据
          • 发热，体温＞38℃
          • 脓性气道分泌物
          • WBC ＞10×10⁹/L 或＜10×10⁴/L
          • 建立诊断
            • 符合两个或以上且影像改变
              • 新出现或进展性浸润影、实变影、玻璃影
        • 常见病原菌
          • 鲍曼不动杆菌
          • 大肠杆菌
          • 克雷伯杆菌
          • 铜绿假单胞菌
          • 金葡菌
          • 漫长红绿灯
  • 临床表现和诊断
    • 临床表现
      • 常见症状
        • 咳嗽、咳痰、原有呼吸道症状加重
        • 出现脓性痰或血痰
      • 重症者
        • 呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀
      • 肺实变时典型体征
        • 叩诊浊音
        • 语颤增强
        • 支气管呼吸音
        • 湿啰音
    • 诊断与鉴别
      • 常见呼吸道感染症状
        • 咳嗽、咳痰、发热
      • 特点
        • 上、下呼吸道感染物肺实质浸润
          • 胸部X线检查可鉴别
      • 其他疾病的鉴别
        • 肺结核
          • 全身中毒症状
            • 午后低热
            • 盗汗、乏力
          • X线见病变多在肺尖或锁骨上下
            • 可形成空洞或肺内传播
          • 痰中可找到结核分枝杆菌
        • 肺癌
          • 伴发阻塞性肺炎
            • 抗菌药物治疗后
              • 炎症消退，肿瘤阴影逐渐明显
        • 肺血栓栓塞征
          • 多有静脉血栓的病危因素
          • X线
            • 区域性肺血管纹理减少
          • 动脉血气分析
            • 常见低氧血症及低碳酸血症
    • 评估严重程度
      • 肺炎严重程度取决的主要因素
        • 肺部局部炎症程度
        • 肺部严重散播程度
        • 全身严重反应程度
      • 重症肺炎评估
        • 主要标准
          • 需要气管插管行机械通气治疗
          • 脓毒症休克需血管收缩剂治疗
        • 次要标准
          • 呼吸频率≥30次/分
          • PaO2/FiO2≤250mmHg
          • 多肺叶浸润
          • 意识障碍或定向障碍
          • 血尿素氮≥20mg/dl
          • 收缩压<90mmHg
        • 确诊
          • 符合一条主要诊断或≥3项次要标准者
    • 病情稳定标准
      • 体温≤37.8 ℃
      • 心率≤100次/分
      • 呼吸频率≤24次/分
      • 收缩压≥90mmHg
      • 氧饱和度≥90%
• 细菌性肺炎
  • 肺炎链球菌（SP）肺炎
    • 病因和发病机制
      • 致病因素
        • 荚膜
          • 毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关
        • 毒素
          • 不产生
            • 不引起组织坏死形成空洞
      • 机制
        • 荚膜对症状的侵袭作用
          • 引起肺泡壁水肿
            • 病变开始于肺的外周
              • 肺叶间分界清楚，易累及胸膜
                • 渗出性胸膜炎
    • 病理和临床表现
      • 病理
        • 病理改变
          • 充血水肿期
          • 红肝变期
          • 灰肝变期
          • 消散期
      • 临床表现
        • 症状
          • 发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史
            • 起病急
              • 高热
              • 寒战
              • 全身肌肉酸痛
              • 体温在数小时内升高至39-40度
                • 高峰在下午或傍晚
                  • 呈稽留热脉率随之增速
          • 可有患侧胸部疼痛
            • 放射到肩部或腹部
          • 铁锈色痰
        • 体征
          • 呈急性热病容
            • 面颊绯红
            • 鼻翼扇动
            • 皮肤灼热
            • 口角及鼻周围有单纯疱疹
          • 重症病人
            • 肠胀气，上腹部压痛
              • 与炎症累及膈胸膜有关
      • 检查与诊断
        • 实验室检查
          • 白细胞记数升高
            • 中性粒细胞多在80%以上
              • 核左移
          • 影像学检查
            • 早期肺纹理增粗
            • 随病情发展
              • 表现为大片炎症浸润阴影或实变阴影
                • 实变阴影
                  • 可见支气管充气征
        • 诊断
          • 痰培养检测是确诊的金标准
    • 治疗
      • 抗菌药治疗
        • 首选青霉素
        • 青霉素敏感、感染耐青霉素菌者
          • 呼吸氟喹诺酮类
          • 头孢噻肟
          • 头孢曲松
        • 感染MDR（多重耐药）菌者
          • 万古霉素
          • 替考拉宁
      • 支持疗法
        • 卧床休息，补充蛋白质，热量和维生素
  • 葡糖球菌肺炎
    • 常发生于有基础疾病患者
      • 糖尿病
      • 血液病
      • 艾滋病
      • 肝病
      • 营养不良
      • 酒精中毒
      • 支气管肺疾病
    • 病因和发病机制
      • 主要为金葡菌
        • 致病物质
          • 毒素
            • 溶血毒素
            • 杀白细胞素
            • 肠毒素
            • 具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛作用
          • 酶
            • 凝固酶
              • 化脓性感染的主要原因
    • 病理和临床表现
      • 病理
        • 小叶性肺炎
          • 支气管及肺泡破溃
            • 气体入肺间质
              • 与支气管相同
          • 皮肤感染灶
            • 葡糖球菌可经血液循环抵达肺部
              • 多处肺实变、化脓及组织破坏
      • 临床表现
        • 症状
          • 起病急骤、寒战、高热、体温达39-40度
          • 脓性痰，量多
            • 带血丝或呈脓血状
          • 毒血症明显
            • 全身肌肉、关节酸痛
        • 体征
          • 早期无明显症状
          • 随后
            • 两肺可出现肺散在湿啰音
              • 病变较大或融合
                • 肺实变体征
                • 气胸
                • 脓气胸
    • 检查与诊断
      • 胸部X线
        • 特征
          • 显示其中有单个或多发液气囊腔
          • X线阴影易变形
      • 细菌学检查可确诊
    • 治疗
      • 选奶青霉素的半合成青霉素或头孢
        • 苯唑西林钠
        • 氯唑西林
        • 头孢呋辛钠
      • 对MRSA
        • 万古霉素
        • 替考拉宁
• 肺脓肿
  • 多种病原体引起的肺组织化脓性病变
    • 病原体主要为厌氧菌和兼性厌氧菌
    • 早期为化脓性肺炎
      • 继而坏死、液化、脓肿形成
    • 多发于男性
    • 临床表现
      • 高热
      • 咳嗽
      • 咳大量脓臭痰
  • 病因和发病机制
    • 于感染途径有关
      • 吸入性肺脓肿
        • 常为单发
          • 易吸入右肺
            • 右主支陡直，且粗
            • 仰卧位
              • 好发于上叶后段或下叶背段
            • 座位
              • 下叶后基底段
            • 右侧卧位
              • 右上叶前段或后段
      • 继发性肺脓肿
        • 多种疾病可继发肺脓肿
          • 细菌性肺炎
            • 金葡菌
            • 铜绿假单胞菌
            • 肺炎克雷伯杆菌
          • 支气管疾病
            • 支阔
            • 支气管脓肿
            • 支气管肺癌
          • 阻塞
            • 支气管异物阻塞
              • 小儿肺脓肿重要因素
          • 邻近器官化脓
      • 血源性肺脓肿
        • 皮肤外伤感染、疖、中耳炎等
          • 菌栓经血行传播到肺引起
            • 常为两肺外野的多发性脓肿
            • 致病菌
              • 金葡菌
              • 链球菌
              • 表皮葡萄球菌
  • 病理和临床表现
    • 病理
      • 早期
        • 细支气管阻塞
          • 小血管炎性栓塞
            • 肺发炎、化脓、坏死
              • 形成肺脓肿
      • 后期
        • 破溃到支气管内
          • 形成脓肿空洞、气液平面、大量脓痰
    • 临床表现
      • 症状
        • 急性吸入性肺脓肿
          • 早期
            • 肺炎症状
              • 发热、盗汗
              • 乏力
              • 咳嗽咳痰
          • 后期
            • 脓肿破溃
              • 咳出大量脓臭痰
                • 分三层
                  • 支扩痰分四层
                • 痰中有时带血或中等量咯血
        • 血源性肺脓肿
          • 早期
            • 原发病灶引起全身脓毒血症
              • 畏寒
              • 高热
          • 后期
            • 肺部症状
              • 咳嗽
              • 咳痰
                • 痰不多
              • 极少咯血
      • 体征
        • 与脓肿 大小和部位有关
          • 慢性肺脓肿
            • 消耗病容
            • 患侧胸廓塌陷
            • 杵状指
              • 慢性缺氧→周围组织毛细血管阻塞→血多→细胞增加
          • 空洞大
            • 叩诊出现鼓音
            • 听诊闻及空翁性呼吸音
  • 检查与诊断
    • 影像学检查
      • 吸入型肺脓肿
        • 典型X线
          • 大片浓密性阴影
            • 边界不清
          • 脓肿形成后
            • 大片浓密阴影出现圆形透亮区及液平面
      • 血源性肺脓肿
        • 一肺或两肺边缘多发的散在小片炎症阴影
          • 可见脓腔及液平面
      • 慢性肺脓肿
        • 纵隔向患侧移位
        • 健侧发生代偿性肺气肿
    • 诊断
      • 临床表现+典型X线征象
      • 血源性肺脓诊断
        • 皮肤病灶+发热不退+X线显示多发性小脓肿
      • 慢性肺脓肿
        • 急性肺脓肿未控制+肺部炎症和坏死空洞迁延发展超3个月
  • 治疗
    • 抗生素治疗
      • 吸入性肺脓肿
        • 大多数厌氧菌
          • 青霉素
        • 脆弱拟杆菌
          • 青霉素不敏感
            • 林可霉素
            • 克林霉素
            • 甲硝唑
      • 血源性肺脓肿
        • 耐β-内酰胺酶的青霉素和头孢类
      • MRSA感染
        • 万古霉素
        • 替考拉宁
    • 脓液引流
      • 体位
        • 脓肿最高位
      • 体质虚弱或大咯血不宜引流
    • 手术治疗
      • 适应症
        • 肺脓肿超3月
          • 内科治疗不好转
          • 脓腔过大（5cm以上）
        • 大咯血经内科治疗无效或危及生命
        • 伴有支气管胸膜瘘
        • 支气管阻塞限制气道引流
          • 肺癌
• 其他病原体体所致肺部感染
  • 肺炎支原体肺炎
    • 临床特点
      • 潜伏期2-3w
      • 儿童和青少年易感
      • 症状缺乏特异性
        • 类似上呼吸道感染
      • 刺激性咳嗽突出
        • 发热可持续2-3w
      • 肺部体征不明显
      • 肺外表现常见
        • 皮炎、红斑
    • 病理
      • 肺部病变
        • 支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎
    • 临床表现
      • 起病缓慢
        • 多为发作性咳嗽
          • 夜间为重
          • 可产生脓痰
        • 一般为中等发热，也可以不出现发热
        • 典型表现
          • 持续阵发性咳嗽
    • 检查与诊断
      • 起病2周后
        • 2/3的病人冷凝集试验阳性
        • 血气支原体I个M抗体≥1:64或恢复期抗体滴度有4倍增高可确诊
      • 诊断
        • 培养分离出肺炎支原体对诊断有决定性意义
        • 血清学试验
          • 本病主要诊断手段
    • 治疗
      • 本病具有自限性
        • 可自愈
      • 药物治疗
        • 首选大环内酯类
          • 红霉素
          • 罗红霉素
          • 莫西沙星
        • 青霉素和头孢类无效
  • 肺炎衣原体肺炎
    • 临床表现
      • 症状轻、伴发热、寒战、肌痛
        • 发生咽喉炎者
          • 咽喉痛、声音嘶哑
      • 肺外表现
        • 中耳炎
        • 关节炎
        • 甲状腺炎
        • 脑炎
    • 检查与诊断
      • 咽拭子、分离出CP（肺炎衣原体）是诊断的金标准
      • 对应用β-内酰胺类抗生素治疗无效且持续干咳应警惕CP感染
    • 治疗
      • 大环内酯首选
        • 红霉素
        • 罗红霉素
        • 阿奇霉素
        • 克拉霉素
      • 呼吸喹诺酮类和四环素类也有良好疗效
  • 病毒性肺炎
    • 肺间质及实质性炎症
    • 常见病毒
      • 甲、乙型流感病毒
      • 腺病毒
      • 副流感病毒
      • 呼吸道合胞病毒
      • 冠状病毒
    • 临床表现
      • 起病急
        • 发热、头痛、全身酸痛
          • 在急性流感尚未消退可出现咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等
      • 无显著胸部特征
    • 检查与诊断
      • 胸部X线可见肺纹理增多
        • 磨玻璃状阴影，小片浸润或广泛浸润
        • 致病原不同，X线征像不同
      • 确诊
        • 病原学检查
          • 病毒分离
          • 血清学检查
          • 病毒抗原检查
    • 治疗
      • 抗病毒药
        • 利巴韦林
          • 广谱抗病毒药
            • 呼吸道合胞病毒
            • 腺病毒
            • 副流感病毒
            • 流感病毒
        • 阿昔洛韦
          • 用于
            • 疱疹病毒
            • 水痘病毒
        • 更昔洛韦
          • 可抑制DNA合成
            • 用于巨细胞病毒
        • 奥司他韦
          • 神经氨酶抑制剂
            • 甲、乙型流感病毒均有效
        • 金刚烷胺
          • 阻止某些病毒进入人体及退热作用
            • 由于流感病毒