外科67、颈、腰椎退行性疾病

《外科学》第67章：颈、腰椎退行性疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《外科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。

外科67、颈、腰椎退行性疾病

• 颈椎退行性疾病
  • 颈椎病
    • 定义
      • 是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征
    • 病因及病理
      • 颈椎间盘退行性变
        • 最基本原因
        • 椎间关节退变→ 椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定型下降→椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带及黄韧带等的变性、增生和钙化
        • 颈段脊柱不稳定→恶性循环→脊髓、血管或神经刺激或压迫表现
      • 损伤
        • 急性→原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病
        • 慢性→已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状
      • 颈椎发育性椎管狭窄
        • 胚胎或发育过程中椎弓根果断，使椎管矢状径小于正常
          • 即使退行病变轻，也可出现压迫症状而发病
          • 颈椎运动范围大、易受劳损的节段易发病：C5~6（最常见）、C4~5、C6~7
    • 分型及临床表现
      • 神经根型颈椎病
        • 此型发病率最高
        • 神经根性刺激症状
          • 原因：突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根
          • 颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射
            • 放射范围
        • 表现
          • 皮肤：麻木、过敏
          • 上肢肌力下降、手指动作不灵活
        • 查体
          • 病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限
          • 上肢牵拉试验、压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛
      • 脊髓型颈椎病
        • 颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现的一系列症状
          • 四肢感觉、运动、反射、二便功能障碍的综合征
          • 颈椎病最严重的类型
        • 下颈段椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大
          • 退变发生较早、较重，脊髓受压也易发生在此
        • 表现
          • 上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍
          • 后期：二便功能障碍
        • 检查
          • 感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失
          • Hoffmann征、Babinski征阳性
      • 椎动脉型颈椎病
        • 原因：颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定
          • 椎动脉遭受压迫或刺激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛 → 椎-基底动脉供血不全
          • 症状：头晕、恶心、耳鸣、偏头痛，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒
        • 周围有大量交感神经的节后纤维→自主神经症状
          • 心悸、心律失常、胃肠功能减退等
      • 交感型颈椎病
        • 定义
          • 由退变因素，椎间盘突出、小关节增生等，尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起的一系列反射性交感神经症状
        • 表现：症状多，体征少
          • 颈项痛、头痛、头晕
          • 面部或躯干麻木发凉，痛觉迟钝
          • 感心悸、心律失常
          • 耳鸣、听力减退，或记忆力减退、失眠等
    • 影像学检查
      • X线检查
        • 颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反张，椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄
        • 颈椎斜位片：椎间孔狭窄
        • 动力位过伸，过屈位摄片：颈椎阶段性不稳定
      • CT检查
        • 颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带骨化，硬膜外腔脂肪消失，脊髓受压
      • MRI检查
        • T1WI：椎间盘向椎管内突出
        • T2WI：硬膜外腔消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现高信号区
    • 鉴别诊断
      • 神经根型颈椎病
        • 由于颈椎退变压迫单根或多根神经根，可出现与周围神经卡压综合征相似的症状
          • 胸廓出口综合征
          • 肘管综合征
          • 尺管综合征
        • 综合征发生因素：局部骨性和纤维性嵌压神经
        • vs肩周炎
          • 50岁左右
          • 疼痛主要在肩部
          • 症状向远端不超过肘关节，没有麻木，肌无力减退
      • 脊髓型颈椎病
        • 肌萎缩侧索硬化症
          • 40岁左右
          • 突然发病，进展迅速
          • 常以上肢运动改变为主要症状，有肌力减弱，但是无感觉障碍
          • 肌萎缩
            • 手内在肌明显
            • 远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩
            • 颈椎病罕有肩部肌肉萎缩
          • 肌电图（EMG）：胸锁乳突肌、舌肌出现自发电位
        • 脊髓空洞症
          • 多见：青壮年
          • 感觉分离现象：痛、温觉消失，触觉及深感觉存在
          • Charcot关节（神经性、创伤性关节炎）
            • 因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破坏
          • MRI：几岁内有与脑脊液相同之异常信号区
      • 椎动脉型颈椎病
        • 鉴别：前庭疾患、脑血管病、眼肌疾患
        • 颈椎动力位片、椎动脉造影、MRA：椎动脉狭窄、迂曲、不通等
      • 交感型颈椎病
        • 排出心脑血管疾病
        • 引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、眼源性、外伤性、神经官能性眩晕
    • 治疗
      • 非手术治疗
        • 颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度
        • 非甾体抗炎止痛药、肌肉松弛剂、神经营养药等
      • 手术治疗
        • 手术适应证
          • 神经根剧烈疼痛，保守治疗无效
          • 脊髓或神经根明显受压，伴神经功能障碍
          • 症状虽不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者
        • 常用手术方法
          • 颈椎前路减压融合术
            • 常用术式
              • 颈椎前路椎间盘切除
              • 椎体次全切
              • 神经减压
              • 椎间植骨融合术
            • 必要
              • 切除钩椎关节行椎间孔扩大减压
          • 后路减压术
            • 通过脊髓后移而完成“间接减压”
            • 术式
              • 传统
                • 颈椎半椎板切除减压术
                • 颈椎全椎板切除术（少用）
              • 现在
                • 椎板单（双）开门椎管扩大成形术
                • Centerpiece固定
  • 颈椎间盘突出症
    • 定义
      • 在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确的诱因导致的椎间盘突出而致脊髓和神经根受压的一组病症
    • 病因与病理
      • 椎间盘退变时，后侧纤维环部分损伤或断裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动，前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致其完全断裂，髓核组织从纤维环破坏处经后纵韧带突入椎管，压迫脊髓和神经根而产生相应症状和体征
    • 临床表现
      • 40~50岁，C5~6、C4~5最多
      • 既往颈项疼痛史
        • 颈肩痛、上肢痛：轻微外力所致
        • 肢体不同程度的感觉、运动障碍
      • 多压迫神经根
        • 颈项痛、颈肩痛、上肢放射痛
          • 疼痛较重，向神经根分布范围放射，病程较久者以麻木感为主
        • 压迫严重
          • 突然短期内不能抬举上肢，或手部无力
        • 检查
          • 颈部处于强迫体位或者颈部僵硬，活动受限，类似“落枕”
        • C2~T1神经支配区
          • 相应部位感觉障碍，病肢肌力下降，腱反射减弱或消失，Hoffmann征阴性或阳性
      • 椎间盘组织压迫脊髓
        • 四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障碍
        • ：截瘫、四肢瘫痪、Brown-Sequard综合征等
    • 影像学检查
      • X线：颈椎序列、各椎间隙高度变化、椎间孔形态的改变、骨赘形成等退行性改变
      • CT
        • 椎间盘突出的类型
        • 骨赘形成与否
        • 是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化或骨化
        • 关节突关节的增生肥大程度
        • 椎管形态的改变
      • MRI：颈椎解剖学形态
        • T1、T2加权成像
          • 椎间盘突出的形态和脊髓受压情况
          • 脊髓变性、水肿、囊变、萎缩等病理形态
    • 诊断
      • 典型颈椎间盘突出症临床表现+影像学检查
    • 鉴别诊断
      • 颈椎管狭窄症
      • 椎管内肿瘤
      • 肩关节周围疾患
    • 治疗
      • 神经根压迫症状为主
        • 先非手术治疗
          • 休息、卧床、颈部牵引或理疗
          • 脱水药、止痛药、神经营养药
        • 手术治疗
          • 非手术治疗无效，疼痛加重，甚至出现肌肉瘫痪等症状
          • 术式
            • 颈椎手术治疗
            • 椎间盘切除
            • 接触神经根及脊髓的压迫
          • 手术方法
            • 经典：颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）
            • 脊柱内镜：经皮内镜下椎间盘摘除术
  • 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
    • 定义
      • 颈椎后纵韧带异常增殖并骨化导致椎管容积减小，进而引起脊髓损害和四肢功能障碍
    • 病因与病理
      • 病因不明确：遗传、代谢、外伤等
      • 表现：与颈椎管狭窄症或脊髓型颈椎病相似
      • 发病率：颈椎＞胸椎＞腰椎
    • 临床表现
      • 50~60岁，男多于女
      • 头颈痛，四肢感觉异常、疼痛或功能障碍
      • 典型症状：行走不稳
        • 早期：下楼困难
        • 晚期：大小便障碍，四肢肌力减退，双下肢肌张力增高
      • 腱反射亢进，严重者膝、踝阵挛阳性，Hoffmann征或Babinski征阳性
    • 影像学检查
      • CT、MRI
      • X线侧位片：椎体后方有致密骨化亮影，脊髓受压变窄
      • 根据韧带骨化范围和形态分4个类型
    • 治疗
      • 非手术治疗
        • 休息、口服消炎止痛药、理疗
      • 手术治疗
        • 适应证：明显的脊髓压迫症状
        • 手术方法
          • 后路手术、前路手术、前后路复合手术
• 腰椎退行性疾病
  • 腰椎间盘突出症
    • 定义
      • 腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变
      • 引起腰腿痛的最常见原因
    • 病因
      • 椎间盘退变是根本原因
        • 年龄↑，椎间盘逐渐退化
          • 纤维环和髓核的含水量逐渐↓，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙
        • 退变基础+劳损积累、外力作用
          • 椎间盘破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状
      • 损伤
        • 椎间盘退变的主要原因：积累损伤
          • 反复弯腰、扭转等
        • 诱发因素：急性外伤
      • 妊娠
        • 妊娠期整个韧带系统处于松弛状态，腰骶部承受应力更大，风险↑
      • 遗传因素
        • 小于20岁病人约32%阳性家族史
      • 发育异常
        • 腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等
        • 下腰椎承受异常应力→椎间盘损害↑
    • 病理及发病机制
      • 椎间盘构成
        • 髓核、纤维环、软骨终板
      • 原因
        • 承重，易劳损
        • 少量血液供应，营养主要靠软骨终板渗透，较有限
      • 生化改变
        • 正常成分：胶原、蛋白多糖、弹性蛋白、水
        • 椎间盘退变
          • I型胶原↑，II型胶原↓，髓核中出现I型胶原
          • 椎间盘中蛋白多糖含量↓，弹性蛋白↓，弹性纤维密度降低
            • 出现裂隙和不规则空洞
          • 髓核中水分：90%（出生时）→70%（30岁时）
      • 产生腰腿痛的机制
        • 机械性压迫
          • 神经根受到突入椎管的髓核的急性机械性压迫
        • 炎症反应
          • 突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根炎症反应
      • 分型
        • 膨出型
          • 纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑
          • 保守治疗大多可缓解或治愈
        • 突出型
          • 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍完整
          • 需手术治疗
        • 脱出型
          • 髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内
          • 需要手术
        • 游离型
          • 大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离
          • 手术
        • Schmorl结节及经骨突出型
          • Schmorl结节
            • 髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内
          • 经骨突出型
            • 髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块
          • 无神经症状，无需手术
    • 临床表现
      • 症状
        • 腰痛
          • 腿痛前或后
          • 原因
            • 椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维
        • 坐骨神经痛
          • 原因：95%左右的椎间盘突出发生在L4~5，L5~S1间隙
          • 逐渐发生，放射性
            • 臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背
          • 为了减轻疼痛，松弛坐骨神经
            • 行走：前倾位
            • 卧床：弯腰侧卧屈髋屈膝位
          • 疼痛加剧：打喷嚏、咳嗽
          • 高位椎间盘突出（L2~3，L3~4）
            • 压迫相应的上腰段神经根而出现大腿前内侧或腹股沟区疼痛
        • 马尾综合征
          • 中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常
          • 急性发病时应作为急症手术的指征
      • 体征
        • 腰椎侧凸
          • 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值
          • 髓核突出在神经根的
            • 肩部
              • 上身向健侧弯曲，腰椎凸向病侧可松弛受压的神经根
            • 腋部
              • 上身向病侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛
        • 腰部活动受限
          • 几乎所有病人有不同程度
          • 最明显：前屈受限
            • 前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故
        • 压痛及骶棘肌痉挛
          • 大多病人：在病变间隙的棘突间有压痛，按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的放射痛
          • 1/3病人：腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位
        • 直腿抬高试验及加强试验
          • 直腿抬高试验：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢
            • 正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60~70°始感腘窝不适
            • 病人神经根受压或粘连→滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛
              • 直腿抬高试验阳性
          • 加强试验阳性
            • 直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛
        • 神经系统表现
          • 感觉异常：痛、触觉减退
            • 腰5：小腿外侧和足背
            • 骶1：外踝附近及足外侧
          • 肌力下降
            • 腰5：足拇趾背伸肌
            • 骶1：足跖屈肌
          • 反射异常
            • 骶1：踝反射减弱或消失
            • 骶3~5：肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失
    • 影像学及其他检查
      • X线平片
        • 平片
          • 可完全正常
          • 大多有阳性发现：纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现
        • 侧位片：生理性前凸减少或消失，椎间隙狭窄
      • 造影检查
        • 脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影
        • 间接显示有无椎间盘突出及程度
      • CT
        • 更好显示脊柱骨性结构细节
        • 椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙重软组织密度影及神经根鞘受压移位等
        • 小关节、黄韧带情况
      • MRI
        • 全面观察各椎间盘退变情况，了解髓核突出的程度和位置
        • 有无占位性病变
      • 其他
        • 肌电图
    • 诊断
      • 初步诊断：病史、症状、体征、X线
      • 仅有CT、MRI表现但无临床症状：不诊断此病
    • 鉴别诊断（10）
      • 腰肌劳损
        • 中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关
        • 主要症状：无明显诱因的慢性疼痛
          • 腰痛为酸胀，休息后可缓解
        • 疼痛区：固定压痛点，叩击疼痛反而减轻
        • 直腿抬高试验阴性，下肢五神经受累表现
        • 痛点局部封闭：效果好
      • 第三腰椎横突综合征
        • 腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射
        • 检查
          • 骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无神经受累体征
        • 局部封闭：良好效果
      • 梨状肌综合征
        • 定义
          • 坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状
        • 表现
          • 臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解
        • 查体
          • 臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，神经定位体征多不明确
        • 可诱发症状
          • 髋关节外展、外旋位抗阻力时
      • 腰椎管狭窄症
        • 定义
          • 多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压
        • 临床表现
          • 主要表现：下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状
          • 主要特点：神经源性间歇性跛行
        • 主诉：症状多而阳性体征少
        • CT、MRI
      • 腰椎滑脱与椎弓峡部裂
        • 下腰痛
          • 滑脱较重：神经根症状
          • 常诱发：椎间盘退变、突出
        • X线
          • 腰骶部侧位片：滑脱情况
          • 斜位片：有无峡部裂
        • MRI：脊髓和神经受压情况
      • 腰椎结核
        • 结合病史、接触史
        • 全身中毒症状：低热、乏力
        • 血沉快
        • X线：明显骨破坏，受累的椎体间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影
      • 脊柱肿瘤
        • 腰痛：进行性加重，平卧不能减轻
        • 恶性：贫血和恶病质，血沉快，碱性活酸性磷酸酶升高
        • X线：骨破坏
        • CT、MRI：鉴别
      • 椎管内肿瘤
        • 发病慢但进行性加重
        • 首先出现：足部麻木
          • 自下而上发展
          • 感觉、运动障碍，反射减弱，不只限于某一神经的支配区
        • 括约肌功能障碍：逐渐出现并加重
        • 脑脊液检查、MRI
      • 盆腔疾病
        • 超声、CT、MRI
      • 下肢血管病变
        • 皮温、皮色、血管搏动
        • 多普勒、DSA
    • 治疗
      • 非手术治疗
        • 适应证
          • 初次发病，病程较短
          • 休息后症状可自行缓解
          • 由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术
          • 不同意手术
        • 治疗方法
          • 卧床休息：严格卧床三周，带腰围逐步下地活动
          • 非甾体抗炎药物
          • 牵引疗法：最常用骨盆牵引
          • 理疗
      • 手术治疗
        • 适应证
          • 腰腿痛症状严重
            • 反复发作，半年以上非手术治疗无效，病情逐渐加重，影响工作和生活
          • 中央型突出有马尾神经综合征
            • 括约肌功能障碍：急诊手术
          • 有明显的神经受累表现者
        • 手术方法
          • 传统开放手术
            • 全椎板切除髓核摘除术
            • 半椎板切除髓核摘除术以
            • 椎板开窗髓核摘除术
          • 显微外科腰椎间盘摘除术
          • 微创椎间盘摘除术
            • 经皮髓核切吸术
            • 微创内镜下椎间盘切除术（MED）
            • 经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）
          • 人工椎间盘置换术
  • 腰椎管狭窄症
    • 概述
      • 定义
        • 一种临床综合征
        • 指除导致腰椎管狭窄的独立临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征
      • 病因分类
        • 先天性
        • 发育性
        • 继发性
          • 退行性
            • 多见
          • 医源性
          • 创伤性
          • 其他椎弓峡部裂并椎体滑脱所致椎管狭窄
    • 病因与病理
      • 正常腰椎管形状在不同节段有所不同
        • L1~2：卵圆形
        • L3~5：三角形、三叶草形
      • 病因
        • 腰椎退变→椎间盘膨出，黄韧带褶皱，椎体后缘骨赘形成，关节突关节增生、内聚等→椎管容积缩小，神经根或马尾神经受压
      • 病理
        • 神经缺血：椎管内静脉丛回流障碍
        • 神经功能损害：压迫
        • 也可无神经症状
      • 根据腰椎管狭窄部位分类
        • 中央型椎管狭窄
        • 神经根管狭窄
        • 侧隐窝狭窄
    • 临床表现
      • 多为退行性，故多为中老年
      • 腰痛多年，后出现一侧或双下侧下肢痛，站立或行走后疼痛加重
        • 有时伴感觉异常
        • 活动行走后
          • 疼痛麻木症状
          • 步行距离增加：小腿乏力
            • 休息、蹲下缓解，再度行走活动又出现
            • 称：神经源性间歇性跛行
      • 体格检查：症状重，体征轻
        • 腰椎前凸减小
        • 腰椎前屈正常、背伸受限
        • 腰椎后伸
          • 腰骶部疼痛，或下肢痛并麻木
          • 神经根受压症状，严重时引起马尾神经压迫症→括约肌功能障碍
    • 影像学检查
      • X线
        • 腰椎退行性改变：骨赘形成，椎间隙狭窄，腰椎生理前凸减小或反常
      • CT轴状位
        • 腰椎间盘突出，关节突关节增生、关节突内聚
      • MRI
        • T1WI：多个椎间盘突出
        • T2WI：多个椎间盘信号减低，硬膜呈蜂腰状狭窄
    • 鉴别诊断
      • 腰椎间盘突出症
        • 腰椎管狭窄症
          • 体征较少
          • 直腿抬高试验常为阳性
          • CT：腰椎间盘膨出而非突出，有关节突关节增生、内聚
        • 二者常合并出现
      • 腰椎关节突关节综合征
        • 多见于中年女性
        • 腰痛诱因：轻微腰部动作
        • 下肢痛不明显，无下肢间歇性跛行
        • 影像学检查：无特殊征象
      • 腰背肌筋膜炎
        • 前驱：肌肉过度活动、出汗后受凉、上呼吸道感染
        • 常见疼痛部位：斜方肌、冈上肌、骶棘肌、臀肌
        • 影像：正常
    • 治疗
      • 症状轻：非手术治疗
        • 卧床休息：有效缓解下腰痛
        • 物理治疗、非甾体消炎药：缓解症状
      • 单纯椎管减压术或减压植骨融合内固定术
        • 适应证
          • 经非手术治疗无效
          • 腰骶部疼痛较重
          • 有明显间歇性跛行
          • 影像学检查椎管狭窄严重者
  • 腰椎滑脱症
    • 定义
      • 最常见的脊柱滑脱
      • 指相邻两椎体发生向前或向后相对移位
    • 病因
      • 分类
        • 椎弓发育不良性
        • 椎弓峡部破裂性
        • 退行性
        • 多见
        • 创伤性
        • 病理性
        • 医源性
    • 临床表现
      • 先天性椎弓崩裂滑脱
        • 发病年龄：4岁以后，12~16岁最高
        • 起始症状轻
        • 进展：持续腰痛或合并下肢痛
          • 卧床休息缓解，活动加重
          • 下肢痛
            • 放射至小腿及足背或足外侧
            • 腰椎滑脱重者：双下肢和大小便功能障碍
        • 体格检查
          • 腰椎前凸增加，棘突间可有台阶感
          • 腰椎前屈受限，直腿抬高试验时，腘窝处有紧张感
          • 神经受压，直腿抬高试验阳性
          • 趾背伸力减弱，跟腱反射减弱或消失
      • 退行性腰椎滑脱
        • 发病率岁年龄增加
        • 部位：L4~5最常见，其次L3~4，L5~S1
        • 腰背痛
          • 原因：腰椎不稳、腰椎前凸增加、腰椎间盘退变、膨出刺激窦椎神经
        • 下肢坐骨神经痛
          • 腰椎滑脱，神经根嵌压
          • 间歇性跛行症状
        • 查体
          • 腰椎棘突往往无明显台阶状感，但可并有腰椎侧凸或后凸畸形，腰椎前屈运动正常，后伸受限
        • 神经症状：神经根受累
          • 腰5：小腿外侧及足背内侧痛觉减退，趾背伸力弱
          • 腰4：膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱
          • 骶1：足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
    • 影像学检查
      • 椎弓崩裂征象
        • X线腰椎45°斜位摄片
          • 关节突轮廓：“狗耳”
          • 横突：“狗头”
          • 椎弓根：“狗眼”
          • 下关节突：“狗前肢”
          • 关节突间部或称峡部：“狗颈部”
            • 椎弓峡部崩裂时“狗颈部”可见裂隙
      • Meyerding腰椎滑脱分度
        • 侧位片：上一椎体对下一椎体发生向前移位
        • 将椎体伤员分为4等分，根据滑脱的程度不同分为4度
      • CT
        • 进一步明确峡部完整情况
      • MRI
        • 硬膜囊及马尾神经受压情况
    • 治疗
      • 症状轻：保守治疗
        • 卧床休息，非甾体抗炎药，牵引、支具保护
      • 先天性腰椎滑脱
        • I°以内，且无明显症状
          • 无需特殊治疗
          • 轻微腰腿痛：对症治疗
        • I°~II°或II°以上，有腰腿痛神经症状
          • 手术腰椎管减压
          • 腰椎滑脱复位、内固定、植骨融合术
      • 退行性腰椎滑脱或峡部裂性腰椎滑脱
        • 腰腿痛症状明显
          • 手术腰椎管减压
          • 腰椎滑脱复位、内固定、植骨融合术